周水勇，王 劍，張羽森，梁紅偉

中老年重瞼術(shù)治療上瞼皮膚松弛經(jīng)驗探討

周水勇，王 劍，張羽森，梁紅偉

鄭州人民醫(yī)院整形外科 河南 鄭州 450000

目的 探討重瞼術(shù)矯正中老年上瞼皮膚松弛的治療經(jīng)驗；方法 對58例中老年上瞼皮膚松弛患者以重瞼術(shù)手術(shù)方法，切開上瞼皮膚，去除松弛的皮膚和眼輪匝肌，皮下埋線縫合，皮膚間斷縫合形成重瞼線；結(jié)果 58例患者上瞼松弛矯正滿意，術(shù)后恢復(fù)后重瞼形態(tài)自然美觀；結(jié)論 重瞼術(shù)能有效矯正中老年上瞼皮膚松弛，是中老年病人改善容貌，使面部年輕化的理想手術(shù)方式之一。

中老年；上瞼皮膚松弛；重瞼術(shù)

隨著人們生活水平的提高，追求容貌美不再是年輕人的專利，越來越多的中老年人對自身容貌美越來越關(guān)注，另外隨著人口老齡化的到來，中老年患者的數(shù)量逐漸增多。中老年病人往往伴有眼瞼皮膚松弛，特別是上瞼皮膚松弛，這使人的容貌顯的老態(tài)。對松弛的上瞼行重瞼術(shù)是矯正上瞼皮膚松弛的主要手術(shù)方法之一[1]，筆者科室自2013年 3至2015年6月，應(yīng)用重瞼術(shù)矯正上瞼明顯松弛病人58例，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 臨床資料

58例患者，男性患者15例，女性患者43例，年齡 45～65 歲。所有患者術(shù)前均有中重度上瞼皮膚松弛，呈三角眼形態(tài)，無明顯眉下垂。

1.2 手術(shù)方法

患者取坐位，輕閉雙眼，拉緊上瞼皮膚使睫毛微動，距瞼緣5mm用無齒鑷模擬出重瞼形態(tài)，調(diào)整至滿意效果，定點畫出下切口線。同上方法以5mm寬度再次用無齒鑷模擬重瞼形態(tài)，松開拉緊的上瞼皮膚，再適當拉緊上瞼皮膚，畫出無齒鑷尖端在上瞼皮膚投影，定點畫出上切口線，上下切口兩線在內(nèi)、外側(cè)交匯，外側(cè)切口交匯處要適當靠外，并沿魚尾紋方向，兩條線要流暢、自然, 內(nèi)側(cè)窄、外側(cè)略寬，上切口線較下切口線略長些, 這樣下切口線外側(cè)延長線上翹角度不會過小, 皮膚切口上、下唇宜于對位。然后用無齒鑷分內(nèi)、中、外三點夾持上下切口線處上瞼皮膚，以微拉動上瞼緣為度，觀察去皮范圍是否足夠，以再次確定需切除松弛皮膚的寬度[2-3]，患者改仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后1%利多卡因局部浸潤麻醉后切開皮膚全層，剪除設(shè)計線內(nèi)松弛的皮膚和眼輪匝肌，暴露出瞼板前筋膜和眶隔筋膜，伴有眶隔脂肪膨出者，可切除部分眶隔脂肪，徹底止血，7-0尼龍線按切口下唇眼輪匝肌切緣、瞼板前筋膜和切口上唇眼輪匝肌切緣埋線縫合固定，外側(cè)切口處埋線縫合固定至眶隔筋膜，囑患者睜眼觀察重瞼形態(tài)，并觀察雙側(cè)是否寬度和弧度是否對稱，不對稱時可調(diào)整固定位置來達到基本對稱，最后間斷縫合皮膚。術(shù)后可口服應(yīng)用消腫藥物，無需應(yīng)用抗生素，術(shù)后第2天換藥，術(shù)后7天拆線。

2 結(jié) 果

58例患者拆線后重瞼形態(tài)對稱，寬度合適，恢復(fù)6個月～1年隨訪患者對手術(shù)效果滿意，上瞼松弛的矯正使患者面部顯得年輕，改善了容貌，增強了患者的自信。

3 討 論

眼睛是心靈的窗口，眼部形態(tài)美是面部美的重要組成部分，中老年人由于上瞼皮膚松弛，特別是外眥部皮膚松弛下垂，眼部呈三角眼畸形，除了影響容貌，重度松弛的情況下還會遮擋瞳孔影響視物，造成上瞼下垂[4]。上瞼皮膚松弛整形是常見的眼部美容手術(shù)，通過重瞼術(shù)直接切除上瞼松弛的皮膚和眼輪匝肌，能充分矯正上瞼松弛，對中、重度的上瞼松弛有良好效果[5-6]。

中老年人由于社交范圍和心理因素的影響，不喜歡過寬和夸張的重瞼形態(tài)，重瞼不是她們的最終目的，很多人原本就是重瞼，只是由于皮膚的松弛遮擋了重瞼線，因此，中老年病人往往多追求自然的重瞼。中老年重瞼由于皮膚松弛較重，與年輕人的重瞼手術(shù)有明顯不同：1.年輕患者重瞼術(shù)一般不去皮或者少量去皮，手術(shù)縫合也是直接常規(guī)上下瞼緣和上瞼提肌腱膜縫合固定就行，但是中老年患者由于手術(shù)去皮和眼輪匝肌較多，術(shù)后如果按上述方式縫合固定，術(shù)后很容易造成重瞼過寬或者重瞼消失，而且去除較多眼輪匝肌，術(shù)后由于肌肉后縮粘連愈合，也會造成多重瞼的情況，筆者早期手術(shù)曾出現(xiàn)過此類情況。筆者現(xiàn)在采取將切口上下唇眼輪匝肌和瞼板前筋膜埋線縫合固定的方法，術(shù)后效果滿意；2. 縫線固定于瞼板前筋膜的位置不可過高，一般縫掛在瞼板中上部筋膜為最佳，不能超過瞼板上緣，以睫毛微翹即可，如固定位置超過瞼板上緣或者提上瞼肌腱膜，會造成睫毛過翹，顯得不自然，還有可能造成睜眼疲勞。當然局部固定位置也不能過低，不能低于切口下緣，以避免出現(xiàn)局部皮膚堆積臃腫的現(xiàn)象[7]；3.松弛的眼輪匝肌要充分去除，由于擔心過多去除眼輪匝肌會導(dǎo)致重瞼過寬，往往術(shù)中去除眼輪匝肌不足，導(dǎo)致術(shù)后局部重瞼臃腫，效果不良。筆者大部分病人按術(shù)前設(shè)計去除等量寬度的皮膚和眼輪匝肌，然后再采取將切口上下唇眼輪匝肌和瞼板前筋膜埋線縫合固定的方法，術(shù)后效果滿意。對于去皮較多的病例，去除眼輪匝肌寬度應(yīng)較去皮寬度適當減少。

上瞼松弛整形還需要考慮眉部的形態(tài)和眉眼是否協(xié)調(diào)，提眉術(shù)和切眉術(shù)在矯正眉部形態(tài)的同時也能矯正上瞼松弛，但是由于提眉術(shù)主要是切除眉上或者眉下的皮膚和皮下組織，通過拉緊眉部皮膚來間接矯正上瞼松弛，而且還要考慮眉部形態(tài)，因此矯正程度有限，而且由于皮膚的彈性拉展，術(shù)后保持的時間也較短，重瞼術(shù)直接切除上瞼松弛的皮膚和眼輪匝肌，能充分矯正上瞼皮膚松弛，對中、重度的上瞼松弛也有良好效果，這是提眉術(shù)和切眉術(shù)不能比擬的，但是由于提眉術(shù)和切眉術(shù)術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點，因此采用提眉術(shù)或者切眉術(shù)也是上瞼皮膚松弛的有效手術(shù)方式之一，要根據(jù)患者的具體情況采取最適合的手術(shù)方式，必要時可兩種術(shù)式結(jié)合，或者先行提眉術(shù)，再延期行重瞼術(shù)，以達到最佳的手術(shù)效果[8-10]。

[1] 毛波,鄒同榮.不同術(shù)式治療中老年上瞼松弛32例分析[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(2):148-149.

[2] 林泉,王笑英,張睿花,等.改良眼眉部整形術(shù)治療中老年女性上瞼松弛71例的效果[J].中國老年學(xué)雜志,2010,30(7):895-897.

[3] 侯勇,劉唯,高錦越,等.眼輪匝肌懸吊矯正上瞼松弛術(shù)治療上瞼松弛68例效果觀察[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2013,10(4):177-178.

[4] 李靜,黎凍.中老年人上瞼松弛皮膚的改良整復(fù)[J].中國美容醫(yī)學(xué),2010,19(12):1783-1784.

[5] 田丁丹,靳軍華.重瞼聯(lián)合眉部切口矯正中重度老年性上瞼松弛[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1595-1596.

[6] 金錦姬,韓基虎,金光善,等.切除上瞼松弛皮膚加埋線法重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2010,21(5):305-306.

[7] 孔豫蘇,雷雨,魯加祥,等.612例中老年女性上瞼松弛的手術(shù)治療[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,35(6):602-603.

[8] 楊瑞年,李明,吳承道,等.提上瞼肌縮短聯(lián)合小切口重瞼術(shù)治療輕中度上瞼下垂的臨床分析[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(5):85-85,84.

[9] 邱峰.上瞼下垂矯正術(shù)術(shù)式選擇分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(1):33-34.

[10] 唐建兵,程飚,李勤,等.上瞼解剖結(jié)構(gòu)及其在上瞼下垂矯正術(shù)中的意義[J].中國臨床解剖學(xué)雜志,2011,29(3):350-352.

王 劍