陳圣明， 張 峰， 曹景敏

“V”臉提拉聯(lián)合自體脂肪填充面部年輕化

陳圣明， 張 峰， 曹景敏

濟(jì)南曹博士美容整形醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250000

目的 探討V臉提拉除皺術(shù)與自體脂肪填充術(shù)應(yīng)用于面部年輕化的一種高效手術(shù)技術(shù)。方法選擇45-60歲面部老化的女性求美者30例，實(shí)施V臉提拉除皺術(shù)和高純度的自體脂肪填充術(shù)。測(cè)量變化明顯的顳部、額部、頰部、下頜部、鼻唇溝，記錄術(shù)前、術(shù)后1個(gè)月、6個(gè)月、12個(gè)月測(cè)量評(píng)估。結(jié)果 本組30例求美者術(shù)后1、6、12個(gè)月隨訪療效維持，顳部、額部、頰部、下頜部、鼻唇溝測(cè)量數(shù)據(jù)比術(shù)前有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，而術(shù)后1、6、12個(gè)月測(cè)量數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。所有求美者無(wú)手術(shù)感染和脂肪液化并發(fā)癥，面部老化癥狀改善明顯，效果持久。結(jié)論 皮膚緊提術(shù)和自體脂肪填充術(shù)聯(lián)合應(yīng)用，操作相對(duì)簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，能有效提升面部，是一種安全的年輕化技術(shù)。針對(duì)30例求美者使用這種方法，取得了理想的面部年輕化效果。

V臉提拉面部除皺術(shù)；脂肪移植；面部年輕化；定量評(píng)價(jià)

面部老態(tài)往往有多重表現(xiàn)，故對(duì)眼部、鼻唇溝單一部位難以完全恢復(fù)求美者的年輕化。筆者對(duì)30例求美者進(jìn)行“V”臉提拉聯(lián)合自體脂肪填充面部年輕化治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組共30例求美者，均是女性，年齡45-60歲。30例求美者均表現(xiàn)出不同程度的眉下垂、上瞼松弛、魚(yú)尾紋、下瞼松弛、鼻唇溝加深等軟組織松弛和顳部凹陷、顴弓下凹陷、鼻翼塌陷、抬頭紋、川字紋等面部軟組織萎縮、塌陷。均接受V臉提拉除皺術(shù)與自體脂肪填充術(shù)。

1.2 術(shù)前標(biāo)記劃線

取站立位或坐位，對(duì)照鏡子進(jìn)行溝通和標(biāo)記。與求美者溝通對(duì)稱(chēng)性，比例，凹凸度，各個(gè)區(qū)縣以及具體關(guān)切部位，常討論的部位是：額正中，眉間，額顳交界，顳區(qū)，面頰，鼻唇溝，木偶紋，下頜前溝等。

1.3 V臉提拉術(shù)

采用特制的100%可吸收PPDO膠原蛋白線，根據(jù)皮膚層次及肌肉紋理，以獨(dú)特手法有層次地分布于皮膚，形成規(guī)律地交織，同時(shí)被皮下組織緊緊包裹，每一個(gè)交織點(diǎn)都成為有力的支撐點(diǎn)，做完立即可見(jiàn)提拉的效[1]。同時(shí)，PPDO線在被吸收的過(guò)程會(huì)長(zhǎng)期促進(jìn)肌膚新生膠原蛋白，從而真正實(shí)現(xiàn)肌膚的逆時(shí)緊致提拉。

術(shù)前查血常規(guī)和出凝血時(shí)間，女性避開(kāi)月經(jīng)期；術(shù)前一天用1：5000新潔爾滅洗發(fā)，切口處無(wú)需剃發(fā)，將顳部切口寬約5cm范圍前后的頭發(fā)編成小辮。用亞甲藍(lán)兩標(biāo)記處兩側(cè)顳部發(fā)際線內(nèi)長(zhǎng)5cm的直線，以此線為標(biāo)準(zhǔn)向外上方向再做平行線，距離3cm。沿此平行線切開(kāi)顳部頭皮至帽狀腱膜淺層，在該層進(jìn)行鈍性和銳性剝離。用引導(dǎo)針沿著術(shù)前面部皮膚標(biāo)記線在SMARS層打通隧道并放置提升線，每側(cè)面部根據(jù)患者皮膚松弛情況埋置4根PPDO線，向外上方向即與顳部提拉的方向相同引出縫線兩端。注意顳部懸吊的對(duì)稱(chēng)性，提緊提升線，觀察面部皮膚明顯提升，滿(mǎn)意后固定,同樣方法埋置好對(duì)側(cè)PPDO線，完成V臉提拉。面部皮膚凹陷處用自體脂肪填充。

1.4 自體脂肪的獲取，處理和注射[2-3]

吸脂的部位為下腹部，臍旁進(jìn)針，進(jìn)針口用1%的利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉，全麻時(shí)加腫脹液（配方：500ml生理鹽水+2%利多卡因20ml+0.5ml腎上腺素）腫脹麻醉。用11號(hào)尖刀在供區(qū)3-5mm取小孔，用注水針管做局部腫脹麻醉，均勻注入，一般100-200ml。抽吸出的脂肪在注射器內(nèi)豎立放置3-5分鐘，排除下清液，使用0.9%的生理鹽水漂洗2次，再用離心機(jī)純化。離心速度為3200 r/min，離心 3 min.處理提純脂肪，丟棄下清液和最上層的油，純化的脂肪細(xì)胞分裝在1ml的注射器中備用。每次最小量的脂肪注入，最大面積接觸受區(qū)組織，后退式微粒注射，進(jìn)行多通道，多層次注射，避開(kāi)重要神經(jīng)和血管。根據(jù)面部脂肪顆粒情況，1ml脂肪分10-50個(gè)隧道后退式多層次填充注射。單個(gè)部位脂肪填充量為：額部3-12ml,顳部 3-12ml，面頰部2-8 ml，眉上溝2-3 ml，眉間溝2-3ml，鼻翼基底部1-2ml，淚溝部 1-4ml。每個(gè)部位的實(shí)際脂肪注射量超過(guò)理想狀態(tài)的10%-20%。

1.5 測(cè)量方法 計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量：使用康佳80鏡頭300萬(wàn)像素的數(shù)碼相機(jī)拍攝照片，并使用計(jì)算機(jī)輔助面部輪廓快速測(cè)量分析平臺(tái)—Angel Digital Imaging studio 3.0軟件測(cè)量。主要測(cè)量以下幾個(gè)距離：Ee線、Ff線、MN線；弧度測(cè)量；ABC輪廓。具體點(diǎn)線所代表為：A點(diǎn)為鼻底線與下頜輪廓交點(diǎn)；B點(diǎn)為口裂線與下頜輪廓交點(diǎn)；C為瞳孔垂線與下頜輪廓交點(diǎn)；E點(diǎn)為眉毛上點(diǎn)連線與顳部發(fā)緣交點(diǎn)；F點(diǎn)為瞳孔連線與顳部發(fā)緣交點(diǎn)； M點(diǎn)為瞳孔點(diǎn)；N點(diǎn)為鼻唇溝線與瞳孔線交點(diǎn)[5]。

2 結(jié) 果

本次30例求美者，V臉提拉除皺術(shù)結(jié)合自體脂肪填充，均為女性，隨訪時(shí)間為第1、第6個(gè)月，第12個(gè)月，求美者均為雙側(cè)提拉，雙側(cè)脂肪填充，比較術(shù)前后顳區(qū)，面頰，鼻唇溝，下頜區(qū)數(shù)據(jù)變化，顳區(qū)的眉顴點(diǎn)，外眥顴點(diǎn)和眶顴點(diǎn)間距平均增加2 mm、3mm、5 mm，瞳孔垂直鼻唇溝變化平均為 3mm,下頜角角度平均變化20-40度。

3 討 論

隨著年齡的增長(zhǎng)，面部逐漸出現(xiàn)老化體征和組織松垂凹陷現(xiàn)象，比如面部肌肉反復(fù)運(yùn)動(dòng)引起的動(dòng)態(tài)皺紋皺褶；重力作用導(dǎo)致的眼瞼下垂，頸部和鼻部皮膚下垂，下瞼，顳部，頰部及下頜部的凹陷等衰老的變化。臉型的整個(gè)輪廓是脂肪組織、支撐組織和緊實(shí)度等綜合因素影響的結(jié)果，其中，頰部、額部顳部、下頜部、鼻唇溝，這些敏感區(qū)域的凹陷和皺紋的產(chǎn)生。這些現(xiàn)象可通過(guò)面部V臉提拉除皺術(shù)結(jié)合自體脂肪填充，使面部年輕化，解決了單純使用除皺紋或者皮下注射填充術(shù)，效果不理想的狀態(tài)。自體脂肪填充，解決面部輪廓出現(xiàn)的凹陷，特別是額部，臉頰，眉弓部位，使其恢復(fù)年輕時(shí)的圓潤(rùn)曲線。面部V臉提拉除皺術(shù)結(jié)合自體脂肪填充術(shù)，即解決了組織松垂現(xiàn)象，又使面部凹陷和皺紋一起攻破，全面解決面部老化問(wèn)題，達(dá)到面部的年輕，圓潤(rùn)，飽滿(mǎn)，改善面部的老變態(tài)，塑造面部青春曲線和輪廓。結(jié)果證實(shí)新方法有以下優(yōu)點(diǎn)：V臉提拉除皺術(shù)和自體脂肪填充同期進(jìn)行，因?yàn)槎际俏?chuàng)手術(shù)，能減少傳統(tǒng)手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和創(chuàng)傷；解決傳統(tǒng)手術(shù)沒(méi)有解決的區(qū)域；損傷小，恢復(fù)快，節(jié)約時(shí)間，效果直接，求美者愿意接受；兩種方法聯(lián)合應(yīng)用有效果疊加作用，維持時(shí)間長(zhǎng)，總體效果好。

V臉提拉除皺術(shù)結(jié)合自體脂肪填充，是一種安全有效的微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)容量的重新分配使面部提升和平衡，能避免傳統(tǒng)手術(shù)的較大創(chuàng)傷引起的一系列嚴(yán)重

[1] 郭云莉.鋸齒狀縫線皮下埋置面部提升術(shù)臨床應(yīng)用(附140例)[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(1):15-16.

[2] 謝蕓,鄭丹寧,劉凱,等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2010,26(3):178-181.

[3] 齊向東,秦建增,鐘世鎮(zhèn),等.面部輪廓修復(fù)的快速測(cè)量分析診斷系統(tǒng)[J].中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志,2005,16(4):246-248.

[4] 程立新,朱慧茹,周著祖,等.自體脂肪移植綜合技術(shù)在面部輪廓整形中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2014,4(3):6-7.

[5] 暴志國(guó),張建文,陳旻靜,等.額部小切口除皺聯(lián)合彈力線中面部提升術(shù)42例[J].鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,47(4):587-588.

陳圣明（1973-）男，山東濟(jì)南人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：美容外科

曹景敏，250000，曹博士抗衰老美容醫(yī)院