楊巧麗，高雅麗，彭 松

(重慶市婦幼保健院放射科，重慶 401120)

患兒男，6個(gè)月，因“產(chǎn)前診斷右側(cè)額部腫物”復(fù)查。患兒于胎兒期胎齡38周時(shí)超聲發(fā)現(xiàn)右側(cè)額部腦實(shí)質(zhì)內(nèi)3.2 cm×2.2 cm不均勻稍高回聲，邊界較清；CDFI于異?；芈晝?nèi)部及周邊見稀疏條狀血流信號(hào)，阻力指數(shù)0.43～0.50(圖1A)；MRI示右側(cè)額部2.6 cm×3.9 cm×2.7 cm不均勻等T1、稍長(zhǎng)T2信號(hào)，DWI呈低信號(hào)，內(nèi)伴少量斑片狀短T1、短T2信號(hào)，右側(cè)額骨局部骨質(zhì)不連續(xù)，右側(cè)額葉明顯受壓內(nèi)移，中線結(jié)構(gòu)偏移1.0 cm(圖1B)；產(chǎn)前診斷為胎兒右側(cè)額部腫瘤性病變伴出血，顱骨來源可能；胎兒大腦鐮下疝。出生2天頭部MRI示右側(cè)額部3.5 cm×3.8 cm×2.8 cm不均勻長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，內(nèi)伴斑片狀短T1、短T2信號(hào)，右側(cè)額骨皮質(zhì)沿病灶邊緣膨脹變薄、局部中斷，病灶向顱內(nèi)、顱外膨脹性生長(zhǎng)，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化，顱骨先天性血管瘤可能性大(圖1C)。出生后1個(gè)月頭部MRI見右側(cè)額部3.5 cm×3.0 cm×2.1 cm長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，原短T1、短T2信號(hào)已基本消失，右側(cè)額葉受壓程度減輕(圖1D)。入院后復(fù)查頭部MRI，右側(cè)額骨腫物基本消失，綜合臨床診斷為顱骨先天性血管瘤(congenital hemangioma，CH)。

圖1 顱骨先天性血管瘤 A.胎齡38周時(shí)CDFI；B.胎齡38+周時(shí)軸位MR SSTSE T2WI；C.出生后2天軸位T2WI；D.出生后1個(gè)月軸位T2WI (箭示腫物)

討論CH是罕見的良性血管腫瘤，病因及發(fā)病機(jī)制尚不明確，根據(jù)自然病程分為快速消退型、非消退型及部分消退型?？焖傧诵虲H好發(fā)于肢體和頭頸部，出生時(shí)開始消退，常于14個(gè)月內(nèi)完全消退，本例屬于此型。CH超聲多為邊界清楚的不均勻回聲腫物，可見多發(fā)叢狀高密度動(dòng)靜脈血管結(jié)構(gòu)，偶見鈣化，CDFI可探及血流信號(hào)；MR T1WI多呈低信號(hào)、T2WI多呈高信號(hào)，無彌散受限，合并出血時(shí)信號(hào)混雜，增強(qiáng)后呈漸進(jìn)性強(qiáng)化；磁敏感加權(quán)成像(susceptibility-weighted imaging，SWI)可檢測(cè)出更多微小出血或顯示腫瘤內(nèi)部微小血管。鑒別診斷：①嬰兒血管瘤，MRI表現(xiàn)與CH類似，多在出生后2周出現(xiàn)，1年內(nèi)快速生長(zhǎng)，之后緩慢消退；②嬰兒纖維肉瘤，約40%出生后即發(fā)現(xiàn)，質(zhì)韌，T1WI多呈等信號(hào)，T2WI多呈等或低信號(hào)，可合并壞死囊變，增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分明顯均勻強(qiáng)化。診斷CH主要依靠臨床表現(xiàn)及自然病程，產(chǎn)前早期診斷主要依靠影像學(xué)檢查；MRI可顯示更多信息，對(duì)分娩計(jì)劃和產(chǎn)后護(hù)理具有重要意義，有助于避免不必要的引產(chǎn)或手術(shù)。