劉中林

湖北省荊門市鐘祥市石牌衛(wèi)生院整形外科，湖北 荊門 431922

玻尿酸頦部填充+A型肉毒素注射(咬肌、頦肌勁闊肌）在重塑下面部輪廓應用中的臨床分析

劉中林

湖北省荊門市鐘祥市石牌衛(wèi)生院整形外科，湖北 荊門 431922

目的 研究玻尿酸頦部注射填充聯(lián)合A型肉毒素注射（咬肌、頦肌、勁闊肌）微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓臨床效果，并進行可行性分析。方法 隨機選取2015年6月到2015年12月我院收治的面下部寬大且伴有頦部短小患者55例作為研究對象，均行A型肉毒素注射（咬肌、頦肌、勁闊?。?，并在頦部聯(lián)合注射玻尿酸，評估隨訪6個月的手術(shù)效果。結(jié)果 術(shù)后進行6個月的隨訪，調(diào)查患者的滿意度，55例患者中，48例表示滿意，5例表示基本滿意，2例表示不滿意，滿意度為96.36%。結(jié)論 采用聯(lián)合方法（A型肉毒素注射咬肌、頦肌、勁闊肌聯(lián)合玻尿酸頦部注射的）微整形，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小或無創(chuàng)傷，且可塑性強，臨床效果顯著，值得在臨床醫(yī)學上推廣應用。

微創(chuàng)聯(lián)合；玻尿酸；A型肉毒素；微整形術(shù)；頦部注射

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，醫(yī)療整形美容行業(yè)也得到了快速發(fā)展。擁有漂亮臉型（輪廓）是每個人的追求。漂亮臉型基本都能滿足輪廓美的要素，即：符合三庭五眼五官比例，比值接近黃金分割，整體協(xié)調(diào)對稱。頦部的形態(tài)異常，如：短小或后縮。肥大的咬肌、下頜緣皮膚松弛等，使下面部（下庭）呈現(xiàn)衰老征象。為滿足求美者的需求，臨床上方式很多，方法多樣。利用吸脂技術(shù)可改善下頜緣和面頰部。應用減少咬肌量的手術(shù)切除和減弱肌肉運動功能的A型肉毒素瘦臉術(shù)，以期改善下面部的寬度。頸闊肌頸部除皺術(shù)、頦肌松弛術(shù)面部蛋白線提升等。都可以改善下面部形態(tài)與輪廓線條，但又有各術(shù)式短處。手術(shù)類方式由于損傷大，風險高，術(shù)后不滿意只能再次手術(shù)調(diào)整，求美者對手術(shù)的恐懼等原因至臨床應用逐漸減少。微創(chuàng)注射整形技術(shù)不但可以改變面部輪廓，而且具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后并發(fā)癥少、恢復快的特點，易被接受，得以在臨床上廣泛應用[1]。為提高微整形患者的臨床效果，本次研究，選擇我院治療的面下部寬大且伴有頦部短小，咬肌肥大，下頜緣皮膚松弛，頸紋明顯的患者55例作為研究對象，對A型肉毒素注射與玻尿酸注射的聯(lián)合應用的臨床效果進行可行性分析與研究，現(xiàn)報道如下。

1 資 料 和 方 法

1.1 一般資料

隨機選取2015年6月到2015年12月我院收治的面下部寬大且伴有頦部短小，咬肌肥大，下頜緣皮膚松弛，頸紋明顯患者55例作為研究對象，男性6例，女性49例，年齡范圍18-40歲，平均年齡（26.54±2.46）歲。術(shù)前面診求美者，告知其需要改變的部位和采用的方法。根據(jù)求美者的實際需求，設計出個性化的微整手術(shù)方式、四術(shù)（A型肉毒素瘦臉術(shù)、頸闊肌頸部除皺術(shù)、頦肌松弛術(shù)、玻尿酸頦部注射填充）聯(lián)合方法、和預估計量。經(jīng)其認可并同意且簽署A型肉毒素知情同意書和玻尿酸注射填充知情同意書。并告知術(shù)后注意事項。排除美容手術(shù)的禁忌癥，如：身體或器官功能疾病不適合手術(shù)的，精神異常者，藥物過敏者等。研究對象中，事故矯正者8例，愛美者47例。均按此方法治療與相同時間隨訪觀察。1.2 方 法

1.2.1 玻尿酸頦部注射 進行玻尿酸注射前，要求治療者卸妝并清洗干凈面部，然后對患者進行麻醉或采取外敷局麻膏（復方利多卡因乳膏）的方法，減輕患者痛感。此外，對術(shù)區(qū)進行碘伏消毒，至少3遍。采用“三點扇形”注射法，在頦唇溝的正中下方注射區(qū)域上方選一點，在頦部注射區(qū)沿下頜、下緣處分別各選一點，且注射點必須遠離注射區(qū)域邊緣至少3mm,以防止因藥液外漏而導致面部不自然。注射時，先行注射頦尖點與頦前點，由于這兩處所需藥量大，可邊后退便注射，以保證線條的柔順。注射完成后，可酌情對注射區(qū)域進行按揉。

1.2.2 A型肉毒素咬肌頦肌勁闊肌注射 玻尿酸注射完成后再注射A型肉毒素。使用A型肉毒素前，需使用2mL生理鹽水進行稀釋，并且在配藥時避免產(chǎn)生氣泡而導致藥物失去活性。注射時需根據(jù)患者情況確定注射點，但必須避開在顴弓下方注射，以免顴弓更為突出，影響美感。為使注射藥量更為分散，換方向注射時，不可使針離開皮膚。咬肌采用4點法，頦肌采用2點法，勁闊肌采用3排多點法，注射層次和劑量要準確，注射完成后不可用力擠壓創(chuàng)傷區(qū)域，以免藥物擴散至其他正常區(qū)域而造成面癱，吞咽或發(fā)音困難，且在兩周內(nèi)不可服用氨基糖苷類抗生素藥物，否則會導致 A型肉毒素毒性增強，手術(shù)效果在2-3周會顯現(xiàn)。

1.3 滿意度調(diào)查

以調(diào)查患者滿意度為評估標準，具體包括滿意、基本滿意及不滿意；滿意度=（滿意+基本滿意）×100%。

2 結(jié) 果

術(shù)后進行6個月的隨訪，調(diào)查患者的滿意度，55例患者中，48例表示滿意，5例表示基本滿意，2例表示不滿意，滿意度為96.36%。不滿意原因：1例表示肉毒素注射6個月后出現(xiàn)面頰部輕微凹陷；另1例表示注射5個月后，頦部的玻尿酸全部吸收，恢復原形.

3 討 論

接受美容手術(shù)的患者大多為女性，通過在咬肌、頦肌、勁闊肌注射A型肉毒素及在頦部注射玻尿酸，可有效改善愛美者的面部線條，使其看起來更加柔美。以往改善咬合肌的肥大癥狀主要采用口內(nèi)切口行咬合肌切除術(shù)治療，但由于咬合肌肉內(nèi)部擁有豐富的血管神經(jīng)，此方法極易造成損傷而導致并發(fā)癥的發(fā)生（如術(shù)后可能導致患者面部不均勻），因此該方案并得不到臨床推廣；下頜緣重度皮膚松弛者的多采用手術(shù)除皺方法治療。輕中度皮膚松弛者治療方法選擇困難：頦肌緊張僅表現(xiàn)為頦部外形不佳，采用手術(shù)治療得不償失；頸紋多采用物理方法治療，維持時間短。自國外醫(yī)生發(fā)表肉毒素有美容方面的作用報道后，國內(nèi)學者們對肉毒素也進行了深入的臨床研究。徐又心等人報道了肉毒素注射瘦臉術(shù)與玻尿酸隆頦術(shù)聯(lián)合應用。獲得滿意效果[2]。

肉毒素是由肉毒桿菌產(chǎn)生的內(nèi)毒素，能特異性作用于乙酰膽堿受體，使肌纖維不能收縮致至肌肉松弛而起作用。醫(yī)療美容領域常用的是A型肉毒素，是一種臨床用藥物，其使用應嚴格遵守藥物使用規(guī)則。否則引起嚴重毒副作用。目前，美容外科應用A型肉毒素的用藥劑量每人每次小于100個單位，尚未出現(xiàn)因注射A型肉毒素出現(xiàn)死亡的事件[3]。通過A型肉毒素對咬合肌肥大、頦肌緊張、頸紋明顯的患者進行治療后，其臨床實踐效果顯著。

注射A型肉毒素注意事項：第一，均勻注射，且術(shù)后不可用力擠壓；第二，不可在顴弓下方咬肌與咬肌前緣進行注射[4]；第三，要注射層次清晰，不可劑量過大。第四；術(shù)后禁忌服用阿司匹林以及各類抗生素藥物。

下頦部短小、后縮，影響下面部輪廓的柔美和面部的比例協(xié)調(diào)。為改善頦部外觀，整形外科醫(yī)生們曾嘗試多種手術(shù)方法改善頦部外形。經(jīng)多年臨床觀察表明，各固態(tài)填充物的隆頦手術(shù)，都對頦部外觀有改善，但均存在手術(shù)后的共同缺點和各自不同程度的隱憂。隨著注射整形技術(shù)和材料的發(fā)展，玻尿酸頦注射隆頦術(shù)逐漸被求美者接受，該手術(shù)方式具有安全、有效、微創(chuàng)、可逆的特點，手術(shù)時間短，術(shù)后形態(tài)可調(diào)的優(yōu)點，已成為求美者的首選方法。

玻尿酸屬于人體內(nèi)的粘多糖，主要存在人體內(nèi)的真皮組織與結(jié)締組織中，其對水具有較高的親和力，且保濕作用強[5]。注射后能與人體原有的玻尿酸融合，為皮膚中的蛋白質(zhì)提供空間支持，對恢復皮膚彈性的效果很好，是一種安全性極高的皮下注射填充材料。在美容注射前需與求美者溝通，了解美容要求，據(jù)其基礎條件，共同制定可行性治療方案。為提高手術(shù)的安全性，注射操作時應避開血管，避免因誤入血管而引起栓塞。用藥量也要合理控制，避免對局部組織造成壓迫，影響局部血循至組織壞死。

頦肌為圓錐狀小肌，位于降下唇肌的深面，終止于頦部皮膚，頦肌可上提頦部皮膚，使下唇前送。A型肉毒素頦肌注射，可對頦部的形態(tài)進行調(diào)節(jié)，起到加長臉型，前突頦部的外觀效果。頸闊肌是位于下面部和頸部皮下的寬闊肌片，主司向下牽拉口角和下唇，協(xié)助降下頜?？墒诡i部皮膚出現(xiàn)水平皺紋。A型肉毒素頸闊肌注射，可減小頸闊肌的肌力，以減少其對相應組織的牽拉，達到提升下頜緣的目的[6]。

本次研究，經(jīng)術(shù)后6個月的隨訪，患者的滿意度調(diào)查具體表現(xiàn)為，55例患者中，48例表示滿意，5例表示基本滿意，2例表示不滿意，滿意度為96.36%。提示玻尿酸頦部填充與A型肉毒素注射(咬肌、頦肌、勁闊?。┑亩喾N方法聯(lián)合應用在重塑下面部輪廓中，不僅各種方法優(yōu)點互補，且手術(shù)創(chuàng)傷小無嚴重并發(fā)癥且可塑性強、安全性高，臨床效果顯著，值得在臨床醫(yī)學上推廣應用。

[1] 李靜慧，于芷晗，劉申，等.A型肉毒素注射結(jié)合括約肌淺表松解術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式的療效比較分析[J].醫(yī)學與哲學，2013,34（12）：31-33.

[2] 徐又心,劉垠,邱煒,等.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射填充微整形術(shù)重塑面下部1/3輪廓的可行性分析[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(5):61-62.

[3] Shim SR, Cho YJ, Shin IS, et al. Efficacy and safety of botulinum toxin injection for interstitial cystitis/bladder pain syndrome: a systematic review and metaanalysis. International urology and nephrology. 2016. .

[4] 朱艷清.A型肉毒素咬肌注射聯(lián)合玻尿酸頦部注射重塑面下部1/3輪廓的臨床研究[J].中國醫(yī)療美容,2015,5(6):54-56.

[5] 文輝才，馬麗，眭云鵬,等.顏面部吸脂術(shù)與脂肪移植術(shù)在改善面部輪廓中的綜合應用[J].中華整形外科雜志,2015,31(2):89-92.

[6] 于江,朱燦,曹思佳.微整形注射美容[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.