谷明娟

手術(shù)切除聯(lián)合注射曲安奈德加放療治療瘢痕疙瘩的療效觀察

谷明娟

內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院）整形外科，內(nèi)蒙古 包頭 014010

目的剖析瘢痕疙瘩應(yīng)用“手術(shù)切除+曲安奈德+放療”法的療效。方法 擇取我院2010年4月～2015年1月，接收的瘢痕疙瘩者共300例。利用數(shù)字抽簽法，將300例患者均分成試驗(yàn)組與對(duì)照組。兩組都采取“手術(shù)切除+術(shù)后放療”法，試驗(yàn)組同時(shí)加用曲安奈德。觀察兩組療效，比較復(fù)發(fā)率。結(jié)果 兩組手術(shù)切口都1期愈合。試驗(yàn)組治愈率為56.67%，對(duì)照組為33.33%%。試驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0.0%，對(duì)照組為6.0%。試驗(yàn)組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 于瘢痕疙瘩手術(shù)切除的同時(shí)注射適量的曲安奈德，并于術(shù)后早期實(shí)施放療，可促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，提高臨床治愈率。

放療；瘢痕疙瘩；曲安奈德；手術(shù)切除

瘢痕疙瘩乃良性真皮纖維增殖性腫瘤，多發(fā)于皮膚損傷后，具有持續(xù)增長(zhǎng)等特點(diǎn)，可對(duì)患者的身心健康造成較大的影響[1]。現(xiàn)階段，手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療是該疾病的主要治療手段，且其也在臨床上取得了較好的成果。有資料顯示，于術(shù)中給予患者一定劑量的曲安奈德藥物，可在一定程度上達(dá)到提高臨床治愈率以及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的效果。對(duì)此，筆者將從300例瘢痕疙瘩者入手，分組對(duì)其實(shí)施“手術(shù)切除+曲安奈德+放療”的相關(guān)研究，以供臨床借鑒?，F(xiàn)針對(duì)本次研究的內(nèi)容，作出如下陳述：

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

300例瘢痕疙瘩者，收治時(shí)間：2010年4月～2015年1月。采用數(shù)字抽簽法，將300例患者分成試驗(yàn)組與對(duì)照組，每組150例。試驗(yàn)組男性患者68例，女性患者82例；年齡為15～63歲，平均（31.4±5.3）歲；病程為0.7～24年，平均（4.8±2.6）年；瘢痕疙瘩面積為1～28cm2，平均（13.6±3.8）cm2；單發(fā)者，139例；多發(fā)者，11例；病灶位于胸部者，20例；四肢者，80例；面頸部者，15例；腹部者，21例；背部者，12例；耳垂者，2例。對(duì)照組男性患者69例，女性患者81例；年齡為14～64歲，平均（31.5±5.7）歲；病程為0.8～25年，平均（4.9±2.8）年；瘢痕疙瘩面積為1～29cm2，平均（13.8±3.6）cm2；單發(fā)者，140例；多發(fā)者，10例；病灶位于胸部者，17例；四肢者，78例；面頸部者，18例；腹部者，16例；背部者，17例；耳垂者，4例。兩組病灶位置以及瘢痕疙瘩面積等基線資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方 法

兩組都予以手術(shù)切除聯(lián)合術(shù)后放療治療，試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上加用曲安奈德，詳細(xì)如下：

術(shù)區(qū)消毒后，于瘢痕疙瘩邊緣位置處取距離約0.3cm的部位做切口線，并利用2%利多卡因?qū)颊咝芯植拷?rùn)麻醉。待麻醉成功后，再將瘢痕疙瘩規(guī)范化的切除掉。分離周圍皮下組織，減小張力，同時(shí)行止血操作[2]。利用大小適宜的注射器，抽取40mg的曲安奈德注射液，同時(shí)于切口邊緣的皮下真皮層內(nèi)實(shí)施多點(diǎn)注射。待注射結(jié)束后，先用5-0絲線做皮下減張縫合操作，然后再用6-0絲線對(duì)皮膚進(jìn)行規(guī)范化的縫合，最后用彈力繃帶實(shí)施加壓包扎操作。術(shù)后1日內(nèi)，利用直線加速器（型號(hào)“德國(guó)KO-2”）對(duì)患者進(jìn)行放療，即：術(shù)區(qū)外展0.5cm后，利用加速器發(fā)出的β射線對(duì)其進(jìn)行全面的照射。4Gy/次，1次/日。維持治療5日?？倓┝繛?0Gy。注：放療時(shí)，注意保護(hù)手術(shù)創(chuàng)口，防止感染。術(shù)后14日，可拆線。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

兩組離院后，都予以為期1年的隨訪，觀察兩組手術(shù)創(chuàng)口的恢復(fù)情況，統(tǒng)計(jì)病情復(fù)發(fā)者例數(shù)。

1.4 療效的判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

本研究療效等級(jí)共有3個(gè)，分別是：治愈；顯效；無效。各等級(jí)療效判定標(biāo)準(zhǔn)，詳細(xì)如下：（1）治愈，痛癢等癥狀徹底消失；皮膚完全變軟、扁平；術(shù)后1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。（2）顯效，痛癢等癥狀基本消失；術(shù)后1年內(nèi)病情未復(fù)發(fā)。（3）無效，痛癢等癥狀未改善；術(shù)后1年內(nèi)病情復(fù)發(fā)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本研究調(diào)查的所得數(shù)據(jù)均利用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行綜合分析，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基本情況分析

兩組手術(shù)切口都1期愈合，試驗(yàn)組無1例患者出現(xiàn)切口處變?yōu)槲s性瘢痕的情況，而對(duì)照組則有6例。隨訪1年發(fā)現(xiàn)，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)者0例（0.0%），對(duì)照組復(fù)發(fā)者9例（6.0%），其中有6例于術(shù)后半年內(nèi)復(fù)發(fā)，3例于術(shù)后0.5～1年內(nèi)復(fù)發(fā)。試驗(yàn)組的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，兩者之比為：0.0% vs.6.0%。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 療效分析

經(jīng)評(píng)定，試驗(yàn)組治愈者85例，所占百分比為56.67%；顯效者62例，所占百分比為41.33%；無效者3例，所占百分比為2.0%。對(duì)照組治愈者50例（33.33%），顯效者76例（50.67%），無效者24例（16.0%）。試驗(yàn)組治愈率明顯高于對(duì)照組（56.67% vs.33.33%）。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

綜上所述，我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)在現(xiàn)階段中尚未明確瘢痕疙瘩的病因，讓仍有研究表明，該疾病和生長(zhǎng)因子活性增強(qiáng)、膠原結(jié)構(gòu)紊亂以及蛋白多糖水平異常升高這三者間有密切的關(guān)系。目前，臨床上雖可采取手術(shù)切除聯(lián)合放療法對(duì)該疾病患者進(jìn)行治療，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，可對(duì)患者的預(yù)后及生活質(zhì)量造成較大的影響。有資料顯示，瘢痕疙瘩手術(shù)切術(shù)聯(lián)合放療后復(fù)發(fā)率為45%～100%。對(duì)此，臨床醫(yī)師在治療瘢痕疙瘩時(shí)，還應(yīng)采取有效的措施避免疾病復(fù)發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，曲安奈德能通過抑制氨基葡聚糖和膠原產(chǎn)生量的方式，起到提高膠原酶降解能力的作用，并達(dá)到如下幾方面的目的，即：阻滯成纖維細(xì)胞增生；降低炎癥遞質(zhì)釋放量；提高肥大細(xì)胞漿顆粒膜穩(wěn)定性[5]。故該藥物具備抑制瘢痕增生的作用。實(shí)踐表明，于瘢痕疙瘩手術(shù)切除與放療中合理加用曲安奈德，可促進(jìn)患者病情的快速康復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)率。

本研究結(jié)果表明，試驗(yàn)組復(fù)發(fā)率為0.0%、治愈率為56.67%，對(duì)照組依次為6.0%、33.33%%試驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示，瘢痕疙瘩應(yīng)用“手術(shù)切除+曲安奈德+放療”法，效果好，既可提高臨床治愈率，又能預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。

[1]Tosa M, Watanabe A, Ghazizadeh M. IL-6 Polymorphism and Susceptibility to Keloid Formation in a Japanese Population[J]. The Journal of investigative dermatolo gy,2016,136(5):1069-1072.

[2] Tan KT, Shah N, Pritchard SA, et al. The influence of surgical excision margins on keloid prognosis[J]. Annals of plastic surgery.,2010,64(1):55-58.

[3]黃繼輝,楊晶,王樂,等.手術(shù)切除并注射曲安奈德后即刻放療治療瘢痕疙瘩87例[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2011,33(4):369-370.

[4]馬立國(guó),饒穎慧,吳春濤,等.兩種方法聯(lián)合放療治療瘢痕疙瘩的療效比較[J].河北醫(yī)藥,2010,32(14):1868-1870.

[5] 莊禮大.手術(shù)加曲安奈德注射結(jié)合術(shù)后放療治療瘢痕的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)療美容,2015,5(2):58-59.

谷明娟（1978-），女，漢族，內(nèi)蒙古赤峰人，碩士，主治醫(yī)師，研究方向?yàn)槔◤埰黢：坌迯?fù)。