丁思奇

開江縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636250

瞼袋整形術(shù)200例臨床分析

丁思奇

開江縣人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 636250

目的 探討瞼袋整形術(shù)中改善患者面部美觀等情況中的應(yīng)用。方法 本組病例選擇自2011年5月至2014年8月收治的，在我院行瞼袋整形術(shù)進(jìn)行臉部美容的200例患者的臨床資料，患者不同情況給予針對(duì)性手術(shù)治療。結(jié)果 全部患者給予手術(shù)治療后，患者中，行上瞼松弛術(shù)58例，下瞼眼袋整形術(shù)81例，重瞼成形術(shù)42例，上下瞼整形術(shù)19例?；颊咧委熀?，滿意度99.0%。重瞼成形術(shù)中，1例患者療效不明顯，兩側(cè)不對(duì)稱，1例出現(xiàn)術(shù)后皮膚瘀血、青紫等問題，給予對(duì)癥處理后，恢復(fù)正常。結(jié)論 瞼袋整形術(shù)治療時(shí)，首先，要根據(jù)患者眼瞼情況合理制定切口線，選擇合適的術(shù)式，切除脂肪及皮膚情況，可有效改善患者眼部情況，從而改善患者面部美觀。

瞼袋整形術(shù)；眼部整形；醫(yī)學(xué)美容

隨著年齡的增長，眼部皮膚出現(xiàn)松弛，尤其是35歲以上女性，上眼瞼皮膚發(fā)生松弛，出現(xiàn)皺褶，甚至可能出現(xiàn)遮擋部分視野問題，下眼瞼松弛則表現(xiàn)為瞼袋，脂肪移位、脫垂等，使下瞼部分臃腫、下垂，嚴(yán)重影響患者的外觀及美容[1]。近幾年，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，人們對(duì)美的追求也日益加強(qiáng)，采用眼瞼整形術(shù)進(jìn)行美容受到臨床廣泛關(guān)注。本組研究中，通過對(duì)瞼袋整形術(shù)進(jìn)行總結(jié)，旨在為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

本組病例選擇自2011年5月至2014年8月收治的，在我院行瞼袋整形術(shù)進(jìn)行臉部美容的200例患者的臨床資料，患者中，男性48例，女性152例；患者年齡40～75歲，平均年齡（60.1±5.8）歲。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

上瞼下垂，重癥肌無力，眼瞼皮膚松垂癥患者。術(shù)前曾暴曬或日光浴患者。皮膚有感染性疾病患者。內(nèi)分泌失調(diào)及腎上腺皮質(zhì)功能減弱患者。發(fā)展期白癜風(fēng)患者。

1.3 方 法

單純上瞼松弛給予上瞼除皺術(shù)方法：囑患者站立或坐位，輕微閉眼，輕推上瞼皮膚，使其盡可能展平，設(shè)計(jì)切口線。給予利多卡因聯(lián)合少許腎上腺素，局麻，按設(shè)計(jì)的切除上下邊緣切除皮膚，剪除多余的棱形皮膚及其淺層眼輪匝肌，露出上瞼提肌筋膜及瞼板。如有眶脂疝，打開眶隔膜，擠壓眼球，使其自然疝出，電凝止血，按重瞼形成術(shù)切開法完成。重瞼形成術(shù)方法，切開法：按設(shè)計(jì)線切開皮膚及其皮下組織，暴露瞼板，打開眶隔，切除多余脂肪組織，固定皮膚，距瞼板最上緣向下1mm，縫合傷口。埋線法：設(shè)計(jì)切線，標(biāo)記5個(gè)點(diǎn)，從一點(diǎn)進(jìn)針，經(jīng)真皮、瞼板、真皮，從另一點(diǎn)出針，再由出針點(diǎn)進(jìn)針，第3點(diǎn)出針，反復(fù)到第5點(diǎn)出針，再縫合打結(jié)。

下瞼整形術(shù)：眼袋整形方法主要有結(jié)膜入路法與皮膚入路法兩種。結(jié)膜入路法：于瞼板下緣3～4mm處，切開結(jié)膜，剪開眶肌，去除脂肪球。皮膚入路：于下瞼緣1～2mm處切開皮膚，切口下方順眼輪匝肌方向鈍性分離，暴露眶肌，切除多余脂肪，縫合切口。

術(shù)后患者均給予切口外用紅霉素眼膏，適當(dāng)給予冰敷，術(shù)后5～7d拆線，無需使用抗生素，注意眼部衛(wèi)生。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

滿意：患者眼部皮膚皺紋舒平，上瞼弧度流暢，下瞼眼袋去除，形態(tài)自然，重瞼對(duì)稱，容貌有明顯改善。較滿意：患者眼部皮膚皺紋較治療前有明顯舒展，上瞼及重瞼對(duì)稱，眼袋去除，容貌有所改善。不滿意：治療后有并發(fā)癥發(fā)生，容貌改善不明顯。滿意度=（滿意患者例數(shù)+較滿意患者例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

全部患者給予手術(shù)治療后，患者中，行上瞼松弛術(shù)58例，下瞼眼袋整形術(shù)81例，重瞼成形術(shù)42例，上下瞼整形術(shù)19例。患者治療后，滿意114例，較滿意84例，不滿意2例，滿意度99.0%。重瞼成形術(shù)中，1例患者療效不明顯，兩側(cè)不對(duì)稱，1例出現(xiàn)術(shù)后皮膚瘀血、青紫等問題，給予對(duì)癥處理后，恢復(fù)正常。

3 討 論

近幾年，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們對(duì)美的追求也越來越高。當(dāng)前，除皺的方法較多，其效果也不斷提高，除皺術(shù)的本質(zhì)是提緊皮膚。而面中部的老化與瞼袋下垂具有明顯相關(guān)性。面部老化會(huì)引起瞼袋下垂，而瞼袋下垂則使面部老化嚴(yán)重[2]。目前，對(duì)眶周皮膚皺紋的治療主要針對(duì)面中部提升及瞼袋矯正。瞼袋整形術(shù)是較為常見的眼部美容整形方法，其手術(shù)方法較多，如上瞼除皺術(shù)、重瞼形成術(shù)、下瞼整形術(shù)等，應(yīng)針對(duì)患者不同年齡及眼部情況，給予針對(duì)性治療[3]。

本組研究中，采用瞼袋整形術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療。在治療前，首先應(yīng)明確設(shè)計(jì)切口線，將線口線內(nèi)端超過淚點(diǎn)小點(diǎn)，只切開皮膚，但注意不應(yīng)傷害淚小管；下瞼切口在下瞼皺壁內(nèi)，保留下瞼皺襞以上至下瞼緣，由于這個(gè)部位的皮膚最薄，皮下組織少，可形成微凸的立體外觀，即常規(guī)所說的臥蠶，增加眼部美感。如果以此為切口，則此處結(jié)構(gòu)，反而不美觀。脂肪膨出的瞼袋，應(yīng)切除2組或內(nèi)中外3組脂肪。中間脂肪團(tuán)常規(guī)切除，內(nèi)、外兩組則根據(jù)實(shí)際情況確定，不宜矯枉過正，防止凹陷出現(xiàn)[4]。如患者本身為下瞼皮膚松弛凹陷型，則釋放眶隔脂肪作為充填。臨床研究指出，采用眶肌筋膜韌帶提緊，即將此處韌帶止于上頜骨的眶下緣的外下1/4骨膜出，切斷后，可使附著于骨膜上的皮膚及皮下組織、眼輪匝組織釋放，提緊皮膚，改善眶顴組織下垂[5]。但這種眶筋膽緊術(shù)并不適用于每位患者，僅適用于下瞼多層結(jié)構(gòu)明顯松弛患者。

眼瞼周圍是人體皮膚中最為薄弱之處，其皮下組織疏松結(jié)締組織構(gòu)成，表皮內(nèi)有豐富的神經(jīng)及血管，術(shù)后易引起疼痛、腫脹、滲血等問題。術(shù)后給予冰敷，適當(dāng)收縮局部血管，降低血管通透性，減輕水腫、減少滲出與止血。下瞼外翻是瞼袋整形術(shù)的常見術(shù)后并發(fā)癥，因此在切除多余皮膚時(shí)，采用寧少勿多的原則，在作切口線設(shè)計(jì)的過程中，可讓患者向上凝視時(shí)張口，以皮緣對(duì)合后下瞼切口線分離作為標(biāo)準(zhǔn)，分為三段進(jìn)行切除，注意避免切除多余的眶脂肪，僅將疝出的眶脂肪切除即可[6]。在切除時(shí)，應(yīng)注意患者年齡，如中老年患者，由于魚尾紋較少，眶脂肪有萎縮的傾向，在治療上應(yīng)少去除或不去除眶脂肪，避免眼窩凹陷，而年輕患者瞼袋形成主要是由于眶脂肪過多，應(yīng)適當(dāng)切除多余脂肪[7]。

本組研究中，針對(duì)患者不同的眼部問題，通過采用不同的瞼袋整形術(shù)進(jìn)行治療，經(jīng)過治療后，觀察發(fā)現(xiàn)，僅2例患者對(duì)手術(shù)不滿意，其他患者均獲得良好的治療效果。

總之，瞼袋整形術(shù)治療時(shí)，首先，想根據(jù)患者眼瞼情況，合理制定切口線，選擇合適的術(shù)式，切除脂肪及皮膚情況，可有效改善患者眼部情況，從而改善患者面部美觀。

[1] 任麗虹,楊大平,馬旭,等.面中部提升術(shù)聯(lián)合瞼袋整形術(shù)改善眶周皮膚皺紋[J].中華整形外科雜志,2014,30(2):142-143.

[2] 富家安. 下瞼袋整形術(shù)后瞼外翻及下瞼凹陷的預(yù)防和治療體會(huì)[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新. 2012, 09(12): 114-115.

[3] 任麗虹,楊大平,馬旭，等. 中面部提升術(shù)聯(lián)合瞼袋整形術(shù)改善眶周皮膚皺紋[J]. 中華整形外科雜志. 2014, 30(2): 142-143.

[4] 師軍濤，劉亞麗. 改良瞼袋整形術(shù)在伴有淚槽和瞼頰溝的中老年下瞼袋中的應(yīng)用[J]. 中國實(shí)用醫(yī)藥. 2014(6): 4- 6.

[5] 李正斌,梁紅偉,張羽森,等.兩種方式矯正淚槽畸形的療效對(duì)比[J].中國醫(yī)療美容,2014,4(3):10-11.

[6] 王武坤,李建東,李曉慧,等.中老年人眼袋整形術(shù)中防止下瞼外翻的對(duì)策[J].中外醫(yī)學(xué)研究. 2013(32): 167-168.

[7]鄭亞榮,劉凱,李青峰,等.剝離弓狀緣眼輪匝肌在伴有淚槽和瞼頰溝的眼袋整復(fù)中的應(yīng)用[J].中華整形外科雜志,2012,28(5):331-333