宋 昱

江蘇省泰州市中醫(yī)院眼科中心，江蘇 泰州 214504

個(gè)性化治療上瞼皮膚松弛的臨床分析

宋 昱

江蘇省泰州市中醫(yī)院眼科中心，江蘇 泰州 214504

目的 探析個(gè)性化治療上瞼皮膚松弛的臨床效果。方法選取2011年1月-2015年1月我院收治的46例上瞼皮膚松弛患者，依照患者上瞼皮膚松弛的程度，給予個(gè)性化治療，對(duì)患者進(jìn)行矯正手術(shù)，分析治療效果。結(jié)果46例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1-8個(gè)月，45例患者對(duì)治療效果均滿(mǎn)意或者基本滿(mǎn)意，且患者上瞼皮膚松弛得到顯著改善，魚(yú)尾紋基本消失，沒(méi)有顯著切開(kāi)疤痕，瞼部外形患者較為滿(mǎn)意。結(jié)論 對(duì)于上瞼皮膚松弛的患者，根據(jù)個(gè)性化點(diǎn)，依照松弛程度，眉部外形等進(jìn)行矯正治療，針對(duì)性的進(jìn)行治療，效果較好，值得應(yīng)用。

個(gè)性化治療；上瞼皮膚松弛；臨床效果

隨著年齡的不斷增加，或者一些其他因素，有的人便會(huì)出現(xiàn)上下眼瞼皮膚松弛的癥狀，情況屬于輕者，會(huì)影響面部美觀，重者對(duì)視力產(chǎn)生影響，對(duì)生活造成影響[1]。對(duì)于上瞼皮膚松弛治療的方式很多，如何選擇合適的方法進(jìn)行治療十分必要，因此，根據(jù)患者情況選擇合適的手術(shù)方式是最佳方式。為探析個(gè)性化治療上瞼皮膚松弛的臨床效果，本文將2011年1月-2015年1月我院收治的46例上瞼皮膚松弛患者，作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選取2011年1月-2015年1月我院收治的46例上瞼皮膚松弛患者，男性6例，女性40例，年齡20-68歲，平均年齡（44.3±6.4）歲，16例患者為單瞼，30例患者為重瞼，所有患者均伴有不同程度上的上側(cè)上眼瞼皮膚松弛。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前準(zhǔn)備 排除手術(shù)禁忌癥者，排除伴有全身疾病者，術(shù)前與患者溝通，了解患者意愿，并采集緩和影像資料，向患者講解設(shè)計(jì)方案，根據(jù)患者個(gè)人需求，決定切口。

1.2.2 手術(shù)切口設(shè)計(jì) （1）眉緣切口：在進(jìn)行切開(kāi)線標(biāo)記時(shí)應(yīng)根據(jù)松弛的程度，在患者原來(lái)的眉毛下緣或者上緣進(jìn)行畫(huà)一條切口線，此時(shí)告知患者睜開(kāi)眼睛注視前方，并應(yīng)用鑷子在患者的眉外三分之一的地方將患者眉下緣皮膚輕提，致使上瞼恢復(fù)原來(lái)的寬度，同時(shí)，此處也是切開(kāi)皮膚的最高點(diǎn)，將其和眉緣切口線的兩端連成一個(gè)弧線，會(huì)具有一個(gè)形似鐮刀區(qū)域，此區(qū)域便是需要切除的皮膚區(qū)。其眉峰的最高點(diǎn)便是患者眉的中外三分之一的地方。我們依照患者個(gè)性化特點(diǎn)，患者需要切除的皮膚范圍設(shè)計(jì)在眉下或上緣切口。（2）重瞼成形術(shù)切口：根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)，依照患者上瞼皮膚松弛的程度，患者年齡，眉部和上瞼緣的距離等要求，將重瞼線的寬度大約6mm左右，并畫(huà)出和上瞼緣平行的切口線，并使用鑷子將患者皮膚夾持，再將瞼上方多余的皮膚畫(huà)出切口線。

1.2.3 手術(shù)方法 給予患者局部浸潤(rùn)麻醉方式，應(yīng)用2%的利多卡因加1:20的萬(wàn)的腎上腺素。（1）重瞼切口：患者上瞼皮膚松弛＜0.8cm，依照術(shù)前設(shè)計(jì)好的切口，進(jìn)行切除患者上瞼多余的皮膚和一些眼輪匝肌，再進(jìn)行皮膚縫合。（2）眉上緣切口：患者上瞼皮膚松弛為1.2cm者，根據(jù)設(shè)計(jì)好的鐮刀皮膚區(qū)，將其切除，必要時(shí)切除上瞼外側(cè)的脂肪團(tuán)，并在距離近眉緣處將部分的眼輪匝肌切除，將眉脂肪墊裸露，并將其和骨膜處褥式縫合固定，固定眼輪匝肌時(shí)向外上方提升，應(yīng)用可吸收線在皮下進(jìn)行縫合，再縫合皮膚。（3）眉下緣切口：患者眉和上瞼緣局部大于2.0cm，根據(jù)設(shè)計(jì)線將患者上瞼多余的皮膚和一部分眼輪匝肌進(jìn)行切除，順著患者皮膚紋理進(jìn)行縫合。（4）眉與重瞼切口：上瞼松弛癥狀較重的患者，且需要切除的松弛皮膚量在1.2cm以上，采取此種方法。

1.2.4 術(shù)后處理 術(shù)后給予患者典必殊眼膏涂抹患處，切口進(jìn)行加壓包扎1-2天，24小時(shí)間斷繼續(xù)擰冷敷，并口服抗生素1-3天。

2 結(jié) 果

46例患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間1-8個(gè)月，患者切口均為I期愈合，且沒(méi)有發(fā)發(fā)生感染和視力模糊等癥狀，45例患者對(duì)治療效果均滿(mǎn)意或者基本滿(mǎn)意，且患者上瞼皮膚松弛得到顯著改善，魚(yú)尾紋基本消失，沒(méi)有顯著切開(kāi)疤痕，瞼部外形患者較為滿(mǎn)意。典型病例見(jiàn)圖1a-b。

3 討 論

3.1 上瞼皮膚松弛對(duì)功能的影響

隨著生活水準(zhǔn)的不斷提升，人們對(duì)于美的追求要求也越老越高，常言道“愛(ài)美之心，人皆有之”，尤其是一些中老年人，常常為自己面部皮膚松弛進(jìn)而引起外眥魚(yú)尾紋、眉下垂、上瞼皮膚松弛等癥狀而煩惱[2]。在面部眶周組織逐漸老化的過(guò)程中，主要表現(xiàn)為上瞼松弛，也嚴(yán)重影響個(gè)人形象，上瞼松弛便會(huì)形成三角眼外觀，給患者造成困擾，同時(shí)也減小了視野，進(jìn)而加深了眉間和顳部的皺紋。目前，我國(guó)比較傾向于外科手術(shù)進(jìn)行改善這一現(xiàn)狀，手術(shù)方式多種多樣，均具有各自的適應(yīng)癥和利弊。筆者認(rèn)為應(yīng)根據(jù)患者特點(diǎn)，采取個(gè)性化治療，進(jìn)而獲得最佳手術(shù)效果[3]。

3.2 采取手術(shù)治療應(yīng)用根據(jù)患者個(gè)人而異

臨床上治療的方法很多，不少學(xué)者根據(jù)患者上瞼皮膚松弛的特點(diǎn)進(jìn)行不同的手術(shù)治療，也均取得一些良好的效果。不過(guò)上瞼松弛整形術(shù)是中老年患者眼部美容的最要方法，因此，應(yīng)根據(jù)個(gè)性化進(jìn)行手術(shù)，針對(duì)性的選擇手術(shù)方法十分必要，以免影響效果，造成患者心理負(fù)擔(dān)。本文筆者通過(guò)研究上瞼皮膚松弛的解剖學(xué)特點(diǎn)，判斷患者上瞼皮膚松弛的程度，眉下垂情況，眉和瞼緣之間的距離和是否保留原重瞼等，進(jìn)而進(jìn)行測(cè)定去除上瞼皮膚的寬度等，最終確認(rèn)手術(shù)方法[4]。本文研究中，根據(jù)患者不同的患者，不同的情況，進(jìn)而實(shí)施個(gè)性化的手術(shù)，其結(jié)果顯示，患者上瞼皮膚松弛得到顯著改善，患者對(duì)治療效果比較滿(mǎn)意。

3.3 嚴(yán)格掌握該術(shù)式的適應(yīng)證和注意事項(xiàng)

一般皮膚從30歲以后開(kāi)始逐漸的來(lái)年，并隨著年齡的增加越來(lái)越明顯，但是每個(gè)人老化的程度也不一樣，因此，手術(shù)治療時(shí)也要因人而異[5]。根據(jù)個(gè)性化特點(diǎn)，應(yīng)用嚴(yán)格掌握上瞼皮膚松弛術(shù)的適應(yīng)癥和一些注意事項(xiàng)。（1）重瞼切口，此種臨床上比較適合輕度上瞼松弛的患者，但是應(yīng)注意的是設(shè)計(jì)時(shí)寬度應(yīng)在0.6cm以?xún)?nèi)，并盡量的將瞼緣血管弓保留，進(jìn)而縮短患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。（2）眉下緣切口，此種臨床上比較適用于單純上瞼松弛的患者，且眉與上瞼緣之間的距離大于2cm者，不過(guò)需要注意的是去除皮膚的寬度一般在0.8cm以?xún)?nèi)。不然可能會(huì)留有瘢痕。（3）眉上緣切口，此種臨床上比較適用于嚴(yán)重的上瞼松弛患者，且具有眉下垂，眉部和上瞼緣之間的距離很近，不過(guò)需要注意的是手術(shù)過(guò)程中避免傷及面神經(jīng)額肌支[6]。

綜上所述，對(duì)于上瞼皮膚松弛的患者，根據(jù)個(gè)性化點(diǎn)，依照松弛程度，眉部外形等進(jìn)行矯正治療，針對(duì)性的進(jìn)行治療，效果較好，值得應(yīng)用。

[1] 張本壽,楊志剛,閆磊,等.上瞼皮膚松弛的分型和治療方法的臨床分析 [J]. 中國(guó)美容整形外科雜志,2011,22(7):428-430.

[2] 吳海龍,李寅,劉燁,等.眉部分切除加眼輪匝肌骨膜懸吊矯正上瞼松弛的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2012,10(14):39-40.

[3] 劉斌,李巖,趙潔.眉下切口手術(shù)治療老年性上瞼皮膚松弛的臨床療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(21):6203-6204.

[4] 才杰,齊慧頡.內(nèi)固定技術(shù)在眉成形術(shù)中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2014,6(3):180-182.

[5] 劉志坤,楊鋒,蔣斌,等.眉下切口SMAS層懸吊在上瞼年輕化手術(shù)中的應(yīng)用[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2014,42(4)：416-418.

[6] 張斌,劉積東,張琪,等.眉下切口皮膚切除矯正上眼瞼皮膚松弛和魚(yú)尾紋32例[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2012,5(1):35-37.