劉 唯，郭麗娟

遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧 629000

橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)67例臨床分析

劉 唯，郭麗娟

遂寧市中心醫(yī)院醫(yī)療美容科，四川 遂寧 629000

目的 探討橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的效果。方法 對67例求美者采用橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)切口用眼科剪在內(nèi)眥部皮下及眼輪匝肌下分離，松解皮下增厚的筋膜組織，減除錯構(gòu)的眼輪匝肌纖維和內(nèi)眥韌帶淺層按實(shí)際需求使內(nèi)眥韌帶按骨膜附著方向縮短。皮下組織原位無張力縫合至下方內(nèi)眥韌帶，下瞼皮膚平移后縫合，常規(guī)重瞼切口，切開皮膚皮下組織眼輪匝肌至瞼板前筋膜，一般少去或不去切口下緣眼輪匝肌，止血后內(nèi)中外三點(diǎn)皮下眼輪匝肌與瞼板前筋膜縫合，間斷縫合切口。結(jié)果 67例單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行治療，術(shù)后隨訪6個月～1年，切口均Ⅰ期愈合，重瞼形態(tài)滿意，弧度自然，內(nèi)眥贅皮消失，兩內(nèi)眥間距縮短，淚阜完全顯露，符合三庭五眼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)外觀自然， 其中11例內(nèi)眥部瘢痕前兩個月略紅，質(zhì)地偏硬，3個月到半年逐漸軟化，色澤恢復(fù)，瘢痕不明顯，未出現(xiàn)瘢痕增生。結(jié)論 橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)操作簡便易于掌握，局部切口不明顯，重瞼外觀優(yōu)美，瞼裂延長，是值得在臨床上推廣的術(shù)式。

橫切口；內(nèi)眥贅皮；重瞼

東方人上瞼異于高加索人種，上瞼臃腫且瞼裂細(xì)小，先天性內(nèi)眥贅皮是最為常見的容貌畸形，由于贅皮遮擋淚阜部分或全部，常使內(nèi)眥間距過寬及上瞼皮膚皺裂過低，影響重瞼的形態(tài)，傳統(tǒng)的內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)式有“Z”成形術(shù)、“W”成形術(shù)、“V-Y”成形術(shù)、“L”型皮膚切除成形術(shù)及內(nèi)眥韌帶縮短或移位術(shù)等[1]。重瞼術(shù)式有埋線法，切開法，微創(chuàng)三點(diǎn)切開法，及微創(chuàng)切開聯(lián)合埋線法等，其中切開法適合所有要求行重瞼成形術(shù)者。近年來國內(nèi)外學(xué)者相繼提出許多內(nèi)眥贅皮矯正同期聯(lián)合重瞼成形術(shù)的新手術(shù)方式，自2013初年至2015年筆者采用橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)，為67例單瞼合并內(nèi)眥贅皮患者進(jìn)行治療，均取得滿意效果，現(xiàn)將分析報(bào)告如下。

1 資 料 與 方 法

1.1 一般資料

選擇我科門診就醫(yī)有美容需求的，單瞼合并輕到重度內(nèi)眥贅皮67例，均為女性，年齡18～37歲，其中輕中度為28例，重度為39例。

1.2 手術(shù)設(shè)計(jì)

常規(guī)根據(jù)眉瞼距設(shè)計(jì)重瞼寬度為6～8 mm，根據(jù)患者上瞼基礎(chǔ)情況標(biāo)記重瞼切口線，注意內(nèi)眥處重瞼線距離內(nèi)眥角至少5 mm。確定原內(nèi)眥角在皮膚表面投影為A點(diǎn)，將內(nèi)眥部皮膚向鼻側(cè)沿內(nèi)眥平面牽拉并暴露內(nèi)眥角皮膚及淚阜，水平距離內(nèi)眥角皮膚邊緣約1 mm定位B點(diǎn)，在下瞼緣距離內(nèi)眥約8～10 mm處定位C點(diǎn)。C點(diǎn)可隨內(nèi)眥皮膚平移程度而調(diào)整至皮膚能無張力對合整齊為止。ABC三點(diǎn)連線即是內(nèi)眥切口線。

1.2.2 手術(shù)操作 患者仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因加1∶100 000腎上腺素配制5 mL局麻混合液備用。①將局麻液注入內(nèi)眥部切口線皮下一側(cè)約0.5 mL，沿標(biāo)記線切開皮膚，將下瞼切口下緣皮下與眼輪匝肌間向下分離約1 cm，用眼科剪在內(nèi)眥部皮下及眼輪匝肌下分離，松解皮下增厚的筋膜組織，減除錯構(gòu)的眼輪匝肌纖維和內(nèi)眥韌帶淺層，充分暴露內(nèi)眥韌帶，讓內(nèi)眥部張力達(dá)到最大程度松解，內(nèi)眥韌帶采用電凝縮短法，用眼科鑷夾住暴露的內(nèi)眥韌帶，按實(shí)際需求使內(nèi)眥韌帶按骨膜附著方向縮短且符合生理要求。使鼻側(cè)切口端和B點(diǎn)皮膚自然重合，內(nèi)眥韌帶不可過分縮短，用5-0絲線將B點(diǎn)皮下組織原位無張力縫合至下方內(nèi)眥韌帶，B點(diǎn)上方貓耳沿重瞼標(biāo)記方向修剪一遍重瞼術(shù)后隱藏于重瞼溝內(nèi)。下瞼皮膚平移后，切口用7-0絲線縫合即可，縫合后下瞼切口。②將重瞼切口線皮下注入約1.5 mL，按標(biāo)記線切開皮膚皮下組織眼輪匝肌至瞼板前筋膜，一般少去或不去切口下緣眼輪匝肌，以便保護(hù)瞼緣動脈弓同時有效防止切口凹陷。對于上瞼較薄者可以適當(dāng)剪出一條切口下緣眼輪匝肌，止血后，7-0絲線內(nèi)中外三點(diǎn)皮下眼輪匝肌與瞼板前筋膜縫合，縫合點(diǎn)應(yīng)高出重瞼線約1 mm以達(dá)到睫毛微翹的動人效果。其余切口行上下緣及瞼板前筋膜縫合。

1.2.3 術(shù)后處理 術(shù)畢，切口外敷紅霉素軟膏，小紗條覆蓋傷口以防滲血，24h每隔2-3小時冰敷眉區(qū)眶外側(cè)及下瞼部，重瞼7天拆線，內(nèi)眥切口5天拆線，術(shù)后一個月忌煙酒和刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)眥部可用肝素鈉尿囊素凝膠預(yù)防瘢痕治療。

2 結(jié) 果

本組67例患者，術(shù)后隨訪6個月～1年，切口均Ⅰ期愈合，重瞼形態(tài)滿意，弧度自然，內(nèi)眥贅皮消失，兩內(nèi)眥間距縮短，淚阜完全顯露，符合三庭五眼美學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，重瞼線在內(nèi)眥部銜接平順，形態(tài)外觀自然，其中11例內(nèi)眥部瘢痕前兩個月略紅，質(zhì)地偏硬，3個月到半年逐漸軟化，色澤恢復(fù)，瘢痕不明顯，未出現(xiàn)瘢痕增生。

3 討 論

內(nèi)眥贅皮是上眼瞼皮膚向下延伸遮蓋淚阜形成的半月形皮膚皺褶。目前學(xué)術(shù)界對于內(nèi)眥贅皮的形成有幾個觀點(diǎn)，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是內(nèi)眥贅皮下眼輪匝肌和皮下組織增厚有關(guān)，近年學(xué)術(shù)界觀點(diǎn)認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯位、錯構(gòu)所致[2]。內(nèi)眥贅皮在東方人中發(fā)生率較高，影響容貌，尤其是在行重建術(shù)時若不同時處理內(nèi)眥贅皮，則重瞼成形后，內(nèi)側(cè)重瞼多會隱匿消失。隨著醫(yī)療美容技術(shù)的進(jìn)步和人們對于美容需求的提高，重瞼及內(nèi)眥贅皮矯正已經(jīng)成為“小眼癥”患者最常選擇治療的美容項(xiàng)目[3]。但是內(nèi)眥贅皮矯正不理想，尤其是瘢痕遺留是整形醫(yī)生面臨的難題。目前內(nèi)眥贅皮手術(shù)方法有“Z”成形術(shù)、“W”成形術(shù)、“V-Y”成形術(shù)、“L”型皮膚切除成形術(shù)及內(nèi)眥韌帶縮短或移位術(shù)等，美中術(shù)式各有特色，但仍然存在如手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜，初學(xué)者不易掌握，術(shù)中操作過于繁雜，皮瓣過多，術(shù)后切口瘢痕顯露不易隱藏，贅皮復(fù)發(fā)率高等缺點(diǎn)。重瞼成形術(shù)同期行內(nèi)眥矯正的一個原則就是只在引起最小皮膚瘢痕的基礎(chǔ)上使用橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)[4]，該術(shù)式優(yōu)點(diǎn)：①內(nèi)眥部切口與重瞼線內(nèi)側(cè)切口不延續(xù)，避免術(shù)后因瘢痕攣縮出現(xiàn)瘢痕性內(nèi)眥贅皮；②手術(shù)先后順序一定是先行內(nèi)眥贅皮矯正在行重瞼術(shù)，只有內(nèi)眼角形態(tài)恢復(fù)正常形態(tài)才有可能準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)重瞼線；③下瞼延伸切口下緣皮下，內(nèi)眥贅皮皮下及眼輪匝肌下游離到位充分松解，松解皮下增厚的筋膜組織，減除錯構(gòu)的眼輪匝肌纖維和內(nèi)眥韌帶淺層，以利于組織在無張力狀態(tài)下重新分布；④A點(diǎn)到B點(diǎn)設(shè)計(jì)時稍保守，應(yīng)術(shù)中根據(jù)內(nèi)眥韌帶縮短情況調(diào)整，目的為了讓內(nèi)眼角切口終端無張力縫合，使瘢痕發(fā)生率降低；⑤下瞼切口距瞼緣2 mm術(shù)后能很好地隱藏瘢痕；⑥重瞼術(shù)切口下緣眼輪匝肌根據(jù)求美者情況少去或不去，術(shù)后閉眼時重瞼切口凹陷不明顯；⑦重瞼且開始中央皮下層保留一到兩根靜脈回流術(shù)后腫脹不明顯，且恢復(fù)時間短；⑧皮下眼輪匝肌與瞼板前筋膜縫合，縫合點(diǎn)應(yīng)高出重瞼線約1 mm以達(dá)到睫毛微翹的動人效果。

綜上所述，我們認(rèn)為橫切口內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)操作簡便易于掌握，局部切口不明顯，重瞼外觀優(yōu)美，瞼裂延長，是值得在臨床上推廣的術(shù)式。

[1] 楊宇，張海明，胡守舵，等.1內(nèi)眥贅皮與重瞼成形同期手術(shù)的一種新方法[J].中華整形外科雜志，2006，22（3）：130-132.

[2] 金卓為,劉凱.改良橫切縱縫法矯治內(nèi)眥贅皮[J].中華整形外科雜志,2008,24(6):441-443.

[3] 李丙辰. 內(nèi)眥“Z”形贅皮矯正聯(lián)合重瞼成形術(shù)的臨床分析[J]. 中國醫(yī)療美容,2015,5（01）:21-22.

[4] 周信榮,胡禹,張冰玉,等.橫切口內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)

合切開法重瞼成形術(shù)的療效觀察[J].遵義醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,35（06）:519-520.

[5] 邱煥標(biāo),郭蒙歌,林舜娜,等.改良內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合重瞼成形術(shù)的應(yīng)用效果[J]. 廣東醫(yī)學(xué),2014,35（14）:2189-2190.

劉唯，主治醫(yī)師，遂寧市中心醫(yī)院，醫(yī)療美容科