董謝平 沈錄峰

2008年新年前后的一場波及全國的高強度、大面積、長時間的低溫雨雪冰凍災害使公眾認識了這一災種[1]。無論是身處災區(qū)還是遠在災區(qū)之外的人們，對那場災害造成的影響應該記憶尤存。因為災害對交通、電力、通訊等的嚴重影響遠遠超出了受災地域，醫(yī)務人員更是體驗到緊急醫(yī)學救援的艱難，對災時的衛(wèi)生應急工作有了新的認識。筆者有幸作為主要起草者參與了原衛(wèi)生部應急辦對低溫雨雪冰凍災害相關衛(wèi)生應急規(guī)范的討論稿起草和研討工作，現將其中涉及緊急醫(yī)學救援的內容整理成文，以供讀者參考。

一、 低溫雨雪冰凍災害衛(wèi)生應急特點

1.低溫雨雪冰凍災害的形成及危害：低溫雨雪冰凍是一種極端氣候現象，常表現為災區(qū)氣溫明顯低于歷史同期水平，且持續(xù)時間較長。低溫雨雪冰凍將使路面覆冰，鐵路、公路、航空等交通運輸陷入停頓；凍雨及雨雪落在屋頂以及各種裸露的戶外公共設施上，可使之因冰雪堆積、承載過重而倒塌；當凍雨及雨雪附在輸電鐵塔和輸電線路上結冰時，電線因負載超過設計標準而拉斷；低溫雨雪冰凍還可使水管爆裂，供水中斷。道路、交通、水電、通訊等公共設施的損壞將產生商業(yè)供應鏈中斷，學校、銀行等公共服務行業(yè)和工廠商店等生產經營企業(yè)被迫停課、停工等一系列連鎖反應，嚴重影響人民群眾的正常生活和生產，造成嚴重經濟損失。

2.低溫雨雪冰凍災害中的主要衛(wèi)生問題：低溫雨雪冰凍災害天氣容易引起道路大面積結冰，導致公路、鐵路、水路、民航等交通延誤、中斷甚至引發(fā)連鎖性交通事故和其他突發(fā)公共事件，造成旅客意外傷害或被困滯留在災區(qū)內外的公路、火車站、機場等地。滯留人員饑寒交迫、精神焦慮，加之滯留地天氣寒冷、生活條件簡陋，滯留人群密集，極易誘發(fā)呼吸道和腸道傳染病，發(fā)生食物中毒、凍傷、非職業(yè)性一氧化碳中毒和旅途精神疾患等突發(fā)公共衛(wèi)生事件[2-3]。擁擠的滯留點和擁堵的道路也使得對傷病員的救治和轉運難以及時有效地展開。

低溫雨雪冰凍災害還可導致災區(qū)內骨折及凍傷病人急增，也可導致心腦血管、呼吸系統(tǒng)等慢性疾病的急性發(fā)作和病死率上升，老人、兒童和其他脆弱群體更是首當其沖。因此災區(qū)尤其是邊遠山區(qū)的緊急醫(yī)療救援、基本醫(yī)療服務、婦幼保健服務、心理援助及衛(wèi)生防疫等醫(yī)療衛(wèi)生工作的需求和難度均較平時明顯增大。

而受災后災區(qū)內的公共衛(wèi)生機構和醫(yī)療救治機構尤其是基層衛(wèi)生機構自身也受災，發(fā)生房屋倒塌、物資損毀、水電停供、設備癱瘓、通訊中斷、信息閉塞、補給延滯、季節(jié)血荒、道路滑堵、救護受阻、傷病突襲、臨戰(zhàn)減員等狀況，導致醫(yī)療救治能力和效率均大幅下降。因而災時衛(wèi)生力量嚴重不足。

二、低溫雨雪冰凍災害的緊急醫(yī)療救援

低溫雨雪冰凍災害發(fā)生前，衛(wèi)生行政部門和各級種類醫(yī)療機構要作好預案，防患未然。災情發(fā)生后，衛(wèi)生行政部門要組織各級各類醫(yī)療機構開展災區(qū)、滯留區(qū)的緊急醫(yī)療救援、基本醫(yī)療服務、婦幼保健服務、心理援助等工作[4-6]。

1.人員隊伍安排調派：醫(yī)療機構平時要針對雨雪冰凍災害特點進行人員培訓和防災救災演練。災害發(fā)生后要加強一線人員配置，在災區(qū)的滯留人員安置點設立臨時醫(yī)療服務點或派出巡回醫(yī)療服務隊，實行24 h值班制，為因災滯留在車站、碼頭、機場和公路、鐵路、航道的人員以及搶險救災工作人員提供基本醫(yī)療服務[7]。

臨時醫(yī)療點一般在2 000人以上臨時安置點和滯留區(qū)設置，醫(yī)務人員按照1∶1000配備；巡回醫(yī)療實行全覆蓋和劃區(qū)包干，巡回醫(yī)療隊配備2～3人，負責未設臨時醫(yī)療點區(qū)域的巡回醫(yī)療服務。

2.醫(yī)藥物資保障：醫(yī)療救緩機構應在常規(guī)貯備各種急救物資的前提下，針對低溫雨雪冰凍災害特點，進行防寒保暖防滑等物資的貯備，并做好備用電源的設備采購和維護，預防水管凍裂和水龍頭凍結等工作。醫(yī)療救緩機構必須配備具備防滑性能的救護車輛，確保在第一時間能出車、救治和轉運，并能夠提供御寒防凍的衣被和設備。還應針對裝運有毒有害物品車輛所發(fā)生的交通事故，為救護人員配備必需的防護裝備[8-10]。

3.信息報告：醫(yī)療救援機構應在衛(wèi)生行政部門(領導小組)統(tǒng)一領導下，做好低溫雨雪冰凍災害衛(wèi)生應急信息報告工作。應指定專人負責信息收集、統(tǒng)計、匯總等工作，按要求時限和程序向衛(wèi)生行政部門報送相關信息。主要報告內容如下：

傷病員救治情況——包括傷病員人數，年齡、職業(yè)、性別，輕、重、危重傷病員人數，收治醫(yī)院分布，手術人數，院內死亡，治愈人數，康復等情況。

衛(wèi)生機構受災情況——包括受災總數，房屋受災、醫(yī)療人員傷亡、設備損毀等情況。

4.醫(yī)療機構的醫(yī)療救援：各級各類醫(yī)療機構應加強門診、急診管理，規(guī)范預檢分診工作，及時開辟急救綠色通道，保證急救綠色通道暢通；要根據疫情做好發(fā)熱門診的分診工作，一線接診醫(yī)生要特別注意易發(fā)傳染病的識別和及時報告。要合理調配醫(yī)務人員和床位以及特殊醫(yī)療搶救物資，加強急診科、骨傷科、呼吸科、心腦血管科等災期患者較多科室的力量，保證足夠的床位收治因災受傷、致病人員能夠得到及時有效的治療。還應做好醫(yī)療機構室內外地面除濕防滑和掃雪除冰等預防跌倒的工作，以減少員工和就醫(yī)人員的次生傷害。社區(qū)衛(wèi)生服務機構和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構應主動上門，積極開展各種行之有效的活動，保證社區(qū)和農村居民有病得到及時防治；做好孕產婦、老人、嬰幼兒、殘疾人等特殊人群的醫(yī)療衛(wèi)生保障工作[11]。

5.滯留人員安置點的醫(yī)療救緩：臨時醫(yī)療服務點及巡回醫(yī)療組既要及時處理安置點人員因低溫雨雪冰凍導致的各種傷病，做好心理疏導和健康咨詢；也要協助做好室內通風、消毒等感染控制工作。

6.突發(fā)事故的醫(yī)療救援：人員應掌握現場急救的基本技術，爭取在現場開展切實可行的復溫、CPR、止血、包扎、固定、搬運等操作。

各地急救中心和承擔院前急救任務的醫(yī)療衛(wèi)生機構派往傷害現場的醫(yī)務重癥傷病員按照就近、就急的原則，根據醫(yī)療機構救治能力選定二級以上綜合醫(yī)院或相關專科醫(yī)院作為接收醫(yī)院；其他傷病員按照盡量分散和專科專病的原則選定接收醫(yī)院。事發(fā)地醫(yī)療機構不能滿足需求時，應及時向上級衛(wèi)生行政部門請求增援。上級衛(wèi)生行政部門統(tǒng)籌轄區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，合理分流接治傷病員，在傷病員病情允許時，按照優(yōu)先原則組織轉運，在特殊地理環(huán)境情況下可采取空中轉運[12-13]。

轉運過程中做好以下工作：對已檢傷分類待轉的傷病員進行復檢；對有活動性大出血或轉運途中有生命危險的急危重癥病人，應就地先予搶救、治療，做必要的處理后，再進行監(jiān)護下轉運；醫(yī)護人員必須密切觀察傷病員病情變化，確保治療持續(xù)進行；轉動的同時要向現場指揮部或所轉往醫(yī)院及時通報傷病員情況，以便接診醫(yī)院能夠針對傷情做好相關搶救救治等準備工作；在轉運過程中要科學搬運，避免造成二次損傷。

7.采供血保障：采血量驟減、用血量增加，臨床供血極為困難時，采供血機構及時響應“采供血應急預案”。通過宣傳媒體公示血液需求緊急情況，動員市民積極參加無償獻血。動員用血患者的親友互助獻血，必要時采取限制用血措施。保持與臨床的聯系，做好計劃用血，延期、擇期手術，確保臨床搶救用血。

8.康復：康復治療的早期介入對于提高傷病員的整體救治水平，預防和減輕殘疾，促使傷病員早日回歸社會具有十分重要的作用。根據傷病員的具體情況開展康復治療。

三、 健康宣教與心理援助

各級衛(wèi)生行政部門應根據災情組織健康宣教與心理援助小組開展健康宣教、心理疏導和心理危機干預，同時利用大眾媒體開展風險溝通，消除民眾心理焦慮、恐慌等負面情緒，積極預防、及時控制和減緩災難的心理社會影響。向人群滯留場所派出心理干預人員，對滯留人員進行心理疏導[14]。

低溫雨雪冰凍健康教育的重點是開展凍傷、心、腦血管疾病、食物中毒、一氧化碳中毒、以及冬春季常見傳染病等知識、旅途精神障礙、骨折等疾病防治知識宣傳。健康教育機構應及時通過電視、報紙、廣播等各種新聞媒體，并深入災區(qū)臨時安置點、民眾滯留區(qū)、車站、碼頭、機場等場所，開展衛(wèi)生防病知識宣傳教育，提高群眾科學防范傷害事件和自我防護的能力。

1.組建心理危機干預隊伍：衛(wèi)生行政部門應根據災情快速組建心理危機干預隊伍，在經過培訓的精神衛(wèi)生專業(yè)人員指導下實施心理疏導和心理危機干預。人員組成以精神衛(wèi)生工作者為主，現場醫(yī)護人員、政府工作人員和社會工作者為輔，有心理危機干預工作經驗者優(yōu)先。在現場開始工作前要對所有人員進行相關知識的簡短培訓。

2.心理危機干預對象：低溫雨雪冰凍災害造成民眾出行困難，有大量人員滯留在車站、碼頭、機場和公路，因此，這些人員是發(fā)生心理危機事件的重點人群，也是心理疏導與心理危機干預的主要對象，尤其是孕產婦、老人、嬰幼兒、殘疾人等特殊人群，消除他們的心理焦慮、恐慌等負面情緒是心理干預工作的重點。對于長期工作在一線的公安干警、車站工作人員等也是心理干預不可忽視的人群。

3.心理危機干預的內容：(1)常規(guī)心理疏導：對于因為交通不暢而滯留在車站、碼頭、機場和公路的民眾，應該加強心理安撫、解釋、勸慰。同時，應用現場媒體及時播報天氣和交通出行信息，根據人群特點及當地文化因地制宜的安排一些娛樂項目，或現場媒體播放娛樂節(jié)目，以緩解民眾緊張、焦慮和恐慌等情緒[15]。這部分主要與宣傳教育相結合。(2) 心理危機干預：對于部分存在情緒激動、沖動行為的民眾，應及時綜合應用各項干預技術進行心理危機干預，避免惡性事件的發(fā)生及群眾的生命安全受到威脅。同時，要積極了解滯留人群的心理狀況，發(fā)現可能出現的緊急群體性心理事件苗頭，及時向上級報告并提供解決方法。同時也要注意到，由于氣象條件變化以及滯留區(qū)人多擁擠，一些適應能力差的乘客就會吃不好，睡不好，精神緊張，缺水缺氧，并最終導致身體新陳代謝失調，大腦功能紊亂，引發(fā)精神障礙。比較常見的是短暫性精神障礙，主要癥狀包括意識模糊、定向障礙、出現妄想癥、懷疑周圍人對己不利、行為失控等，遇到這種情況以及出現其他精神疾病的發(fā)作，都應因由精神科專業(yè)人員來處理。

四、 物資保障

各級衛(wèi)生行政部門要主動與有關部門溝通，落實低溫雨雪冰凍災害衛(wèi)生應急工作所需經費。要建立低溫雨雪冰凍災害衛(wèi)生應急物資(包括個人防護裝備、生活用品、生活保障裝備、通訊辦公裝備、醫(yī)療急救裝備、防疫裝備、現場其他必備物品)分級儲備目錄，健全儲備、補充、調用機制，做好動態(tài)管理，確保災害發(fā)生時醫(yī)療衛(wèi)生應急救援工作所需。各級醫(yī)療衛(wèi)生機構做好本單位的應急物資儲備計劃和管理工作，根據本地區(qū)歷年低溫雨雪冰凍災害情況，做好衛(wèi)生應急物資儲備，維護衛(wèi)生應急救援設備和設施，確保其處于良好備用狀態(tài)。

各級醫(yī)療衛(wèi)生機構要科學評估本單位抵御低溫雨雪冰凍災害的能力，提高防災減災水平，并對可能出現的因低溫雨雪冰凍災害導致水、電、氣、藥品等供應中斷而嚴重影響醫(yī)療衛(wèi)生服務的情況提前采取防范措施，做到防患于未然。

總之，低溫雨雪冰凍災害時衛(wèi)生需求尤其是一些特殊病種救治需求急增，而衛(wèi)生應急能力卻突遭重創(chuàng)，應急救援難度也同時劇增。唯有未雨綢繆，災前制訂應急預案和工作指南等規(guī)范，做好人員培訓和物資貯備，災時照章行事，方可臨危不亂，迅速有效做好緊急醫(yī)學救援工作，維護人民群眾的生命與健康安全。

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