徐浩嵐　楊小莉

中國.四川醫(yī)科大學(xué)(四川瀘州)　646000　E-mail:xhlan@163.com

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住院精神障礙患者家屬心理彈性與社會(huì)支持的關(guān)系*

徐浩嵐楊小莉

中國.四川醫(yī)科大學(xué)(四川瀘州)646000E-mail:xhlan@163.com

【摘要】目的:通過對(duì)四川省某三甲綜合醫(yī)院精神科住院精神障礙患者的家屬進(jìn)行調(diào)查研究，探究精神障礙患者家屬心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的狀況以及二者的關(guān)系。方法:采用自編的一般資料調(diào)查表、心理彈性量表(CD-RISC)和領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(PSSS)進(jìn)行研究，用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行描述統(tǒng)計(jì)分析、差異檢驗(yàn)、相關(guān)分析及回歸分析。結(jié)果:領(lǐng)悟社會(huì)支持得分為(60.24±10.97)，心理彈性得分為(60.00±13.18)；心理彈性在月家庭收入上差異顯著(P<0.01)；相關(guān)分析研究發(fā)現(xiàn)，心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持呈顯著正相關(guān)(r=0.619，P<0.01)，且家庭支持、其他支持能有效預(yù)測心理彈性。結(jié)論:精神障礙患者家屬具有中等偏上的心理彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持水平，領(lǐng)悟社會(huì)支持在一定程度上能預(yù)測家屬的心理彈性。

【關(guān)鍵詞】精神障礙患者家屬；心理彈性；領(lǐng)悟社會(huì)支持；心理彈性量表

世界衛(wèi)生組織初步統(tǒng)計(jì)，在全世界范圍內(nèi)約有精神障礙患者4.5億人，精神障礙所造成的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的11%。我國有大量精神病患者，其造成的疾病負(fù)擔(dān)占疾病總負(fù)擔(dān)的20%，列我國疾病總負(fù)擔(dān)首位且呈現(xiàn)不斷上升的趨勢[1]。由于各種主客觀原因，這個(gè)群體被社會(huì)嚴(yán)重邊緣化，普通大眾對(duì)精神疾病仍有錯(cuò)誤認(rèn)知，對(duì)精神疾病患者乃至其家庭仍存在偏見。精神疾病障礙患者因其社會(huì)功能不同程度受損，極需家屬的照護(hù)與支持。家屬擔(dān)負(fù)著患者的主要照護(hù)者、精神支持者和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)者等多重重要角色。對(duì)他們而言，親人患病本身就是一個(gè)重大的應(yīng)激性生活事件，加之精神疾病負(fù)擔(dān)重、病程長、復(fù)發(fā)率高、預(yù)后多不良等特殊病性以及由于社會(huì)偏見給家庭帶來的病恥感[2]，使家屬長期處于不同程度的應(yīng)激狀態(tài)。有研究表明，精神分裂癥患者家屬的心理問題普遍存在,其發(fā)生率從12%～80.4%不等[3-5]，這個(gè)數(shù)據(jù)令人堪憂。因?yàn)榧覍俚男睦頎顩r水平，不僅關(guān)系到他們自身的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，也影響著患者的被照護(hù)水平、復(fù)發(fā)和預(yù)后水平、社會(huì)功能恢復(fù)程度等多方面因素。因此，關(guān)注這個(gè)群體的心理狀況，研究他們在逆境狀況下的積極品質(zhì)，提升其抗壓能力，在高精神疾患發(fā)病率以及倡導(dǎo)和諧社會(huì)的今天愈發(fā)顯得重要。

自Seligman創(chuàng)立積極心理學(xué)以來，積極心理健康觀逐步深入人心，其研究的是人心理的積極方面和人所具有的積極品質(zhì)。Resilience是其研究熱點(diǎn)之一。我國對(duì)"Resilience"的翻譯有“心理彈性”、“心理復(fù)原力”、“抗逆力”、“韌性”等。而彈性一詞兼具復(fù)原、彈回、韌性諸方面[6]。因此，將Resilience譯為心理彈性更為合理。研究表明，心理彈性可以在個(gè)體面對(duì)危險(xiǎn)性因素時(shí)，利用個(gè)體自身的積極品質(zhì)和外在環(huán)境資源，鈍化不良的應(yīng)激反應(yīng)，使個(gè)體更有能力面對(duì)挫折和克服逆境[7]。心理彈性主要涉及各種內(nèi)外保護(hù)因素，而社會(huì)支持作為一種積極的外在資源，在促進(jìn)心身健康和改善提高生活質(zhì)量上具有重要作用。筆者認(rèn)為,個(gè)體在應(yīng)對(duì)壓力時(shí)不僅要有實(shí)際的社會(huì)支持，更要在主觀上體驗(yàn)到這些支持，才能發(fā)揮社會(huì)支持的巨大作用。而領(lǐng)悟社會(huì)支持是個(gè)體主觀體驗(yàn)到的社會(huì)支持，它指的是個(gè)體感到在社會(huì)中被尊重、被支持、被理解的情緒體驗(yàn)和滿意程度[8]。趙春陽等[9]的研究結(jié)果顯示，精神障礙患者家屬的社會(huì)支持利用度低，社會(huì)支持差。已有研究表明，心理彈性和社會(huì)支持呈一定程度相關(guān)。如有研究發(fā)現(xiàn)，親密的家庭關(guān)系是兒童面臨困境時(shí)良好適應(yīng)的關(guān)鍵因素。高云鵬[10]對(duì)戒毒者的研究表明，戒毒者獲得的社會(huì)支持越多，心理彈性水平越高。韓黎等[11]對(duì)農(nóng)村大學(xué)生的研究表明，農(nóng)村大學(xué)生來自家人、同伴、社會(huì)的主客觀支持與心理彈性成正相關(guān)，且社會(huì)支持對(duì)心理彈性有正向預(yù)測作用。在很多此類研究中，研究的重心主要集中于“問題”當(dāng)事人身上，卻往往忽視其周圍的相關(guān)群體。在精神疾患領(lǐng)域同樣如此，不管是醫(yī)務(wù)工作者還是研究者，往往習(xí)慣于把家屬的作用放在協(xié)助患者康復(fù)、配合醫(yī)護(hù)治療等附屬的位置上，卻忽略了患者家屬尤其是精神障礙患者家屬本身也面臨巨大壓力的事實(shí)。本研究旨在以精神障礙患者家屬為研究對(duì)象，了解這一群體在逆境狀態(tài)下的心理彈性水平以及他們主觀獲取的社會(huì)支持水平，并對(duì)二者關(guān)系進(jìn)行研究，以期更多引起醫(yī)療、科研人員以及社會(huì)心理衛(wèi)生工作者的重視，為臨床上改善精神障礙患者家屬心理狀況提供思路，進(jìn)而有益于精神障礙患者的治療康復(fù)。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

2014年9-11月，從四川省某三甲綜合醫(yī)院精神科住院部隨機(jī)選取55名精神疾病患者家屬，入選標(biāo)準(zhǔn)：患者被診斷為精神分裂癥、心境障礙和神經(jīng)癥，患者的陪護(hù)人員是成年家屬。共發(fā)放問卷55份，有效回收50份(90.91%)。50名患者家屬中，男性28例，女性22例;月家庭收入≤1000元15人(30%),1000～4000元23人(46%),4000～8000元7人(14%),≥8000元5人(10%);家屬對(duì)疾病的了解程度中很了解的比例為12%，了解為32%，一般為32%，不了解為20%，很不了解為4%，由于樣本較少，統(tǒng)計(jì)時(shí)將“很了解”和“了解”歸為1組,“一般”歸為1組，“不了解”和“很不了解”歸為1組;住院次數(shù)為1次29人(58%)，2～3次16人(32%)，4次及以上5人(10%)。

1.2方法

1.2.1實(shí)測程序施測地點(diǎn)為精神科住院病房，告知被試測試目的，在被試知情同意的情況下施測，能識(shí)字者自己閱讀指導(dǎo)語并作答，不能識(shí)字者由研究者閱讀指導(dǎo)語并向其做出解釋，在其理解題意后作答。

1.2.2一般資料調(diào)查問卷一般資料調(diào)查問卷主要包括性別、月家庭收入、對(duì)疾病嚴(yán)重程度的感知、住院次數(shù)等。

1.2.3心理彈性量表(Connor-Davidson Resilience Scale,CD-RISC)由Connor和Davidson編制。該量表英文版由5個(gè)維度(能力、忍受消極情感、接受變化、控制以及精神支持)25條項(xiàng)目組成。其按Likert 5級(jí)計(jì)分(0～4分)，英文版的Cronbach's α系數(shù)為0.89，重測信度為0.87。中文版由張建新和余肖楠修訂，分為3個(gè)維度(堅(jiān)韌性、力量性和樂觀性)，Cronbach's α系數(shù)為0.91。3個(gè)因子的內(nèi)部一致性系數(shù)分別是0.88、0.80和0.60。修訂后的量表與自尊、生活滿意度、大五人格具有較高的相關(guān)性，說明中文版具有良好的效標(biāo)效度[12]。

1.2.4領(lǐng)悟社會(huì)支持量表(Perceived social support scale,PSSS)由Zimet等于1987年編制，后經(jīng)姜乾金引入并修訂，形成領(lǐng)悟社會(huì)支持量表中文版本[13]。該量表共12個(gè)條目，分為3個(gè)分量表，分別為家庭支持、朋友支持和其他支持，用來測定個(gè)體對(duì)來自家人、朋友及其他人員支持的感受程度，并以總分反映感受到的總社會(huì)支持度，該量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為0.93，其分量表家庭支持、朋友支持、其他支持的內(nèi)部一致性信度分別為0.83、0.82、0.76，因此，該量表具有良好的信度。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。包括描述統(tǒng)計(jì)，均值檢驗(yàn)，相關(guān)分析，回歸分析等。

2結(jié)果

2.1患者家屬的心理彈性狀況

患者家屬心理彈性的總分為(60.00±13.18)，由于該量表3個(gè)因子所包含的題項(xiàng)各不同，計(jì)算各因子的每題平均得分可知，力量性的得分最高，堅(jiān)韌性得分居中,樂觀性的得分最低,見表1。

2.2患者家屬領(lǐng)悟社會(huì)支持的狀況

患者家屬的家庭支持的因子分為(21±3.92)，朋友支持的因子分為(18.4±4.67),其他支持為(20.84±3.88)，總分為(60.24±10.97)。

2.3患者家屬一般資料在心理彈性上的差異

根據(jù)t檢驗(yàn)得知，男性在心理彈性的得分上高于女性，但二者沒有顯著差異(t=1.156，P=0.253)。單因素方差分析可知，患者家屬的心理彈性在月家庭收入上差異顯著(P<0.01)，事后比較可知，月收入4000～8000元組的心理彈性顯著優(yōu)于月收入≤1000元組。而心理彈性在疾病了解程度、住院次數(shù)方面沒有顯著差異,見表2。

2.4患者家屬一般資料在領(lǐng)悟社會(huì)支持上的差異

根據(jù)t檢驗(yàn)得知，男性在領(lǐng)悟社會(huì)支持的得分上略高于女性，但二者沒有顯著差異(t=0.548，P=0.2586)。單因素方差分析可知，患者家屬的心理彈性在月家庭收入、疾病了解程度、住院次數(shù)方面均無顯著差異(P>0.05),見表3。

2.5患者家屬的心理彈性與領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)

根據(jù)Person相關(guān)，見表4。領(lǐng)悟社會(huì)支持總分、家庭支持、朋友支持、其他支持與心理彈性總分、堅(jiān)韌性、力量性、樂觀性之間均存在顯著的正相關(guān)。

注:**P<0.01，***P<0.001,下同

2.6患者家屬的領(lǐng)悟社會(huì)支持與心理彈性的回歸分析

以患者家屬心理彈性為因變量，家庭支持、朋友支持、其他支持為自變量，采用Stepwise進(jìn)行多元線性回歸分析?；貧w方程顯著性檢驗(yàn)表明，回歸方程達(dá)到顯著水平(P<0.01)，說明家庭支持、其他支持能有效預(yù)測心理彈性，其中家庭支持對(duì)心理彈性解釋率最高，可預(yù)測心理彈性32.20%的變異量，總預(yù)測率達(dá)38.4%,見表5。

3討論

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，精神障礙患者家屬對(duì)患者所患疾病非常了解/了解所占比例有44%，接近一半人數(shù)。這與之前的已有研究相矛盾，有研究者對(duì)精神疾病患者家屬的精神衛(wèi)生知識(shí)水平的調(diào)查顯示，家屬對(duì)精神疾病的知識(shí)普遍較為缺乏[14]。事后調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分自認(rèn)為非常了解/了解疾病的家屬實(shí)際上了解程度并不高，或者有錯(cuò)誤的了解。有的家屬認(rèn)為自己知道患者的疾病名稱、發(fā)病表現(xiàn)或者自以為是的發(fā)病原因(如將疾病歸因于孩子沉迷于游戲)就是對(duì)疾病的了解，但這樣的了解是非常不全面、不科學(xué)的。施仲芬[15]應(yīng)用癥狀自評(píng)量表(SCL-90)對(duì)精神疾病患者家屬的心理健康狀況的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者家屬在家中有人患病后，也可能會(huì)出現(xiàn)一些異常心理狀態(tài)，如焦慮、軀體化癥狀、抑郁、敵對(duì)、恐懼、強(qiáng)迫癥狀等等。患者家屬對(duì)精神疾病知識(shí)的了解不僅可以改善其自身異常心理狀態(tài)，還可以讓他們對(duì)患者有一定了解與理解，有助于與患者的有效溝通，改變自己對(duì)患者的態(tài)度，通過自己的監(jiān)護(hù)和護(hù)理行為向患者傳遞正性情緒和能量，營造良好的家庭氛圍，幫助改善患者的治療依從性、康復(fù)水平和降低復(fù)發(fā)率[16]。

由領(lǐng)悟社會(huì)支持的得分可知，家屬的總體得分處于中等偏上水平，家庭支持得分最高，其次是其他支持，朋友支持分值最低。究其原因，精神障礙患者在我國社會(huì)上仍然是被歧視被邊緣化的群體，其家庭也因此產(chǎn)生自卑或羞辱感，為了減少這種不愉快的感覺，他們會(huì)有意無意地減少或回避社會(huì)交往，減少與朋友的往來，增強(qiáng)家庭成員之間的互相支持與連結(jié)。由心理彈性的得分可知，家屬心理彈性的總體得分處于中等偏上水平，其中力量性最高，堅(jiān)韌性其次，最低的是樂觀性。袁朝霞的研究結(jié)果也同樣顯示，精神障礙患者家屬心理彈性中樂觀性得分偏低[17]。說明精神障礙患者家庭雖然在逆境壓力情境中自強(qiáng)自立，堅(jiān)韌不屈，盡其所能去克服困難，但樂觀性不足。

另外，一般個(gè)人資料在領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理彈性上的差異分析結(jié)果顯示，月家庭收入在社會(huì)支持得分上無顯著差異，但在心理彈性上差異顯著。究其原因，可能是因?yàn)榧彝ソ?jīng)濟(jì)條件好者對(duì)治好患者的疾病所抱的希望更大，且他們對(duì)精神衛(wèi)生知識(shí)的了解可能相對(duì)低收入者更多，因此更自覺有能力來應(yīng)對(duì)家庭困境。

對(duì)患者家屬的心理彈性和領(lǐng)悟社會(huì)支持的相關(guān)研究顯示，二者呈正相關(guān)關(guān)系，且患者家屬的領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠有效地預(yù)測心理彈性的狀況，這與以往相關(guān)研究基本一致。李杰對(duì)抑郁癥患者的研究表明，心理彈性在社會(huì)支持和生活質(zhì)量中起中介作用[18]。李志凱對(duì)留守兒童的研究[19]發(fā)現(xiàn)，社會(huì)支持特別是對(duì)支持的利用度是影響留守兒童心理彈性高低的重要保護(hù)性因素。由此可見，領(lǐng)悟社會(huì)支持越好，越能更好地應(yīng)對(duì)挫折、適應(yīng)不良環(huán)境。因此，可以通過提高家屬領(lǐng)悟社會(huì)支持水平來提升他們的心理彈性，且要注重引導(dǎo)精神障礙患者家庭與社會(huì)與朋友的連接，獲得更多的除家庭支持之外的其它支持，以便更好地緩解壓力應(yīng)對(duì)挫折。

本研究對(duì)精神障礙患者家屬的領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理彈性進(jìn)行了研究，結(jié)果顯示,這個(gè)群體對(duì)疾病的了解程度普遍偏低，領(lǐng)悟社會(huì)支持和心理彈性總體處于中等偏上水平，家庭收入在心理彈性上存在顯著差異，精神障礙患者家庭感受到最多的支持是來自家庭的支持，朋友支持最低。領(lǐng)悟社會(huì)支持能夠有效預(yù)測患者家屬的心理彈性水平。因此，社會(huì)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該擴(kuò)大患者家屬對(duì)精神障礙疾病知識(shí)的了解途徑，多關(guān)注關(guān)心精神障礙患者家庭，增進(jìn)他們與社會(huì)的有效連結(jié)，激發(fā)他們樂觀的態(tài)度，維護(hù)良好的心身狀態(tài)。

本研究的樣本取自某三甲綜合醫(yī)院的精神科，樣本數(shù)量相對(duì)偏少，后期研究可擴(kuò)大研究的范圍和數(shù)量，以進(jìn)一步印證該研究結(jié)果。

參考文獻(xiàn)

[1]李立明.流行病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008：35-37

[2]胡榮,曾佳鳳.精神分裂癥患者家屬病恥感及相關(guān)因素研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2012,20(4):502-505

[3]管麗麗,杜立哲,馬弘.精神分裂癥的疾病負(fù)擔(dān)[J].中國心理衛(wèi)生雜志,2012,26(12):913-919

[4]何瓊娜.家庭干預(yù)前后精神分裂癥患者家屬心理狀態(tài)對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2000,10(3):186-187

[5]呂睿.住院精神障礙患者家屬心理健康狀況調(diào)查研究[D].長春：吉林大學(xué),2014

[6]席居哲,桑標(biāo),左志宏.心理彈性研究的回顧與展望[J].心理科學(xué),2008，31(4):995-998

[7]Masten A S.Ordinary magic:Resilience processes in development[J].American psychologist,2001,56(3):227-227

[8]安莉娟.大學(xué)生專業(yè)心理求助與安全感及社會(huì)領(lǐng)悟支持的關(guān)系[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2010，31(6):656-657

[9]趙春陽.住院精神病患者家屬生活質(zhì)量及其影響因素的研究[D].廣州：廣州醫(yī)學(xué)院,2013

[10]高云鵬.戒毒者心理韌性、應(yīng)對(duì)方式和社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].中國藥物濫用防治雜志,2011，17(4):199-201

[11]韓黎，李茂發(fā).農(nóng)村大學(xué)生抑郁與社會(huì)支持心理韌性的關(guān)系[J].中國學(xué)校衛(wèi)生,2014，3(3):385-387

[12]于肖楠,張建新.自我韌性量表與Connor-Davidson韌性量表的應(yīng)用比較[J].心理科學(xué),2007，30(5):1169-1171

[13]汪向東,王希林,馬弘.心理衛(wèi)生評(píng)定量表手冊[M].北京：中國心理衛(wèi)生雜志社,1999:131-133

[14]李立華.精神病患者家屬精神衛(wèi)生知識(shí)水平及結(jié)構(gòu)調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2006，13(6):19-21

[15]施仲芳.精神疾病患者家屬的心理特征及護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士,2011,19(9):118-119

[16]劉國友,宋君偉,張文佳,等.家庭和社區(qū)康復(fù)對(duì)精神分裂癥患者的作用[J].中國健康心理學(xué)雜志,2015,23(10):1455-1457

[17]袁朝霞.住院精神神分裂癥家屬的心理健康與心理彈性的關(guān)系研究[C].國際創(chuàng)傷與應(yīng)激學(xué)術(shù)會(huì)議暨浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)行為醫(yī)學(xué)分會(huì)第二屆學(xué)術(shù)年會(huì)論文匯編,2014

[18]李杰.抑郁癥患者心理彈性、社會(huì)支持與生活質(zhì)量的相關(guān)性研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué)，2014

[19]李志凱.留守兒童心理彈性與社會(huì)支持的關(guān)系研究[J].中國健康心理學(xué)雜志,2009，17(4):440-442

http://www.cjhp.com.cn/

Relationship between Resilience and Perceived Social Support in Psychiatric Patient's Families

Xu Haolan,Yang Xiaoli

Sichuan Medical University,Luzhou 646000,China

【Abstract】Objective:Based on the investigation of the family members of patients with psychiatric disorders in a general hospital in Sichuan Province,to investigate the status of the resilience and perceived social support and to analyze the relationship between the two factors.Methods:self-compiled General Data Questionnaire,Perceived Social Support Scale and Connor Davidson Resilience Scale were used.The data were analyzed with SPSS 21.0 for descriptive statistics,t test,ANOVA,correlation analysis and regression analysis.Results:The score of perceived social support was(60.24±10.97),and the resilience was (60.00±13.18)；The different household income of individual had different scores on resilience(P<0.05).Correlation analysis revealed that there was a significant positive correlations between the scores of perceived social support and resilience of patient's families,(r=0.619,P<0.01).In addition,family support and other support could effectively predict the resilience.Conclusion:Psychiatric patient's families have a moderate degree of resilience and perceived social support level,perceived social support.The latter,to a certain extent,can predict the resilience.

【Key words】Psychiatric patient families;Resilience;Social support;CD-RISC

*基金項(xiàng)目：四川省醫(yī)院管理和發(fā)展研究中心項(xiàng)目(編號(hào)：SCYG2015-1-11)

中圖分類號(hào)：R395.4，R395.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1005-1252(2016)08-1121-04

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.001

(收稿時(shí)間：2016-02-01)

·論著·(精神衛(wèi)生)