曲海英　劉林林

中國.濱州醫(yī)學(xué)院(山東煙臺)　264003　E-mail：qhy8949@163.com

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新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康影響因素*

曲海英劉林林

中國.濱州醫(yī)學(xué)院(山東煙臺)264003E-mail：qhy8949@163.com

【摘要】目的:了解新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康的影響因素。方法:采用自編老年人基本情況問卷和癥狀自評量表(SCL-90)對山東某三地市新型城鎮(zhèn)化中278名農(nóng)村老年人進行問卷調(diào)查，運用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行t檢驗、方差分析。結(jié)果:①新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康總分(130.03±24.88)；②性別、慢性病、年齡、居住形式、月收入、子女狀況、子女看望次數(shù)、子女對重大決定的支持度在心理健康上的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，其中，性別在老年人在軀體化、敵對、恐怖、偏執(zhí)和其他5個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.014，2.666，-5.258，2.595，-4.671；P<0.05)；慢性病在老年人的軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性、其他和總分維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=7.05，4.96，6.66，8.30，8.98，5.87，6.45，7.37，9.03；P<0.05)；年齡在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性、其他和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.254,8.613,3.600,7.220,3.655,4.35,4.065,4.688,4.445；P<0.05)；居住形式在軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、強迫癥狀和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.658，4.689，3.351，3.233，6.400，3.126，4.296，4.400；P<0.05)；月收入在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁和焦慮上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.131，4.313，7.313，3.30，3.596；P<0.05)；子女看望次數(shù)在軀體化、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=4.525，6.044，7.115，4.920，3.13；P<0.05)；子女對重大決定的支持度在軀體化、強迫、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、其他和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=3.360，3.156，4.697，4.569，3.52，9.561，5.123；P<0.05)。結(jié)論:新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康水平適中，性別、年齡、居住安排、月收入、子女狀況、子女看望次數(shù)、子女對老人重大決定的支持度、慢性病等因素會影響其心理健康水平。

【關(guān)鍵詞】新型城鎮(zhèn)化；老年人；心理健康；癥狀自評量表

“新型城鎮(zhèn)化”強調(diào)以人為核心[1-4]。隨著新型城鎮(zhèn)化的推進，身處其中的農(nóng)村老年人的經(jīng)濟、健康、居住方式等等也隨之發(fā)生變化[5]。當(dāng)城鎮(zhèn)化中的老年人對這些變化出現(xiàn)不適時，他們的心理問題肯定會隨之產(chǎn)生，所以對于在城鎮(zhèn)化進程中老年人心理健康的研究具有重要意義。本研究對于新型城鎮(zhèn)化中老年人心理健康的影響因素研究，只探討自編問卷設(shè)計中的幾項因素。

1對象與方法

1.1對象

通過方便取樣的方式，根據(jù)研究標(biāo)準(zhǔn)界定于2014年3-6月期間分數(shù)次對山東三地市的城鎮(zhèn)化村：煙臺的孫家灘、于家灘、孔家灘、劉家灘，聊城的西池村、徐莊、張莊，膠州的黃家屯、高家村、紀(jì)家莊老年居民進行問卷調(diào)查。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿參加本次研究，并簽署知情同意書；②精神和記憶能力正常；③可正確理解和回答問題；④年齡>60歲，<80歲。男性122名，女性156名;年齡：60～64歲115人，65～69歲70人，70歲以上93人;居住形式：單獨居住65人，與配偶居住126，與子孫或?qū)O子女居住87人;月均收入1000元以下155人，1000～3000元70人，3000元以上53人;有無慢性病：有慢性病161人，無慢性病117人;子女狀況：只有兒子105人，只有女兒56人，兒女均有117人。子女看望次數(shù)：很少來41人，有時來69人，經(jīng)常來138人;子女對父母重大決定的支持情況：不支持33人，一般106人支持139人。

1.2方法

1.2.1測評工具①自編老年人基本情況問卷：包括年齡、性別、受教育程度、居住安排、月收入等人口統(tǒng)計學(xué)信息、有無慢性病以及與子女相關(guān)的信息;②心理健康癥狀自評量表(SCL-90)[6]:包括90個條目共9個分量表，采用1～5級評分，得分越高，心理健康水平越低?？偘Y狀指數(shù)的分數(shù)在0～0.5之間，表明被試自我感覺沒有量表中所列的癥狀；0.5～1.5分，表明被試感覺有點癥狀；1.5～2.5分，表明被試感覺有輕到中度癥狀；2.5～3.5分，表明被試感覺有中到嚴(yán)重癥狀；在3.5～4之間表明被試感覺有頻度和強度都十分嚴(yán)重的癥狀[6]。

1.2.2調(diào)查方法要求被試按照問卷要求進行答卷，問卷中詳細注明指導(dǎo)語，內(nèi)容以及填寫方式。由文化水平及視力限制的老年人，由主試為被試讀題完成問卷的填寫。共發(fā)放問卷293份，剔除無效問卷，獲得有效問卷278份(94.9%)。

1.3統(tǒng)計處理

全部問卷資料經(jīng)核實后進行編碼，采用SPSS 17.0進行描述性統(tǒng)計、獨立樣本t檢驗、單因素方差分析、事后檢驗。

2結(jié)果

2.1被調(diào)查老年人心理健康狀況

見表1。

2.2新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康影響因素的差異分析

2.2.1不同性別、有無慢性病的老年人在各個變量維度上的差異見表2。不同性別的老年人在軀體化、敵對、恐怖、偏執(zhí)和其他5個維度上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，男性老年人在敵對和偏執(zhí)維度上的得分顯著高于女性老年人，女性老年人在軀體化、恐怖和其他維度上顯著高于男性老年人。有慢性病的老年人在軀體化、強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對、精神病性、其他和總分維度上得分顯著高于無慢性病的老年人。

2.2.2新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康在年齡、居住形式、月收入、子女情況等的差異比較見表3。不同年齡的老年人在軀體化、強迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、精神病性、其他和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較發(fā)現(xiàn),70歲及以上組顯著高于其他兩個組。不同居住安排的老年人在軀體化、偏執(zhí)、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、強迫癥狀和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，在軀體化和焦慮維度上，單獨居住組老年人顯著高于與配偶共同居住組的老年人；在強迫癥狀維度上，與子女共同居住組的老年人顯著高于與配偶共同居住組的老年人；在人際關(guān)系敏感維度和恐怖上，與子女共同居住組的老年人顯著高于單獨居住組和與配偶共同居住組的老年人；在抑郁和總分維度上，單獨居住組和與子女共同居住組老年人顯著高于與配偶共同居住組的老年人；在偏執(zhí)維度上，與配偶共同居住組顯著高于單獨居住組。

注：*P<0.05，**P<0.01，下同

不同月收入的老年人在軀體化、強迫癥狀、抑郁和焦慮上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，在軀體化、抑郁和焦慮維度上，月收入1000元以下組顯著高于1000元～3000元組和3000元以上組。

子女看望次數(shù)不同的老年人在軀體化、強迫癥狀、抑郁、偏執(zhí)和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，兩兩比較顯示，在軀體化維度上，“很少來”組高于“經(jīng)常來”組；在強迫癥狀、抑郁和偏執(zhí)維度上，“很少來”組顯著高于其他兩組。

子女對重大決定的支持度在老年人強迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、恐怖、其他和總分上的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，經(jīng)事后檢驗發(fā)現(xiàn)，在強迫癥狀、抑郁、敵對和其他4個維度上不支持組顯著高于一般組，一般組顯著高于支持組；在人際關(guān)系敏感和總分上，一般組和不支持組顯著高于支持組；在恐怖維度上，不支持組顯著高于支持組和一般組。

3討論

3.1被調(diào)查老年人心理健康的基本狀況

本研究結(jié)果表明，新型城鎮(zhèn)化中農(nóng)村老年人心理健康情況比較理想。心理健康總分與文獻中1986年常模(n=1388)，2006年常模(n=1890)相比，差異不明顯，因常模受時間、領(lǐng)域、時代文化的影響，故在本研究中沒有進一步比較此項。

3.2影響新型城鎮(zhèn)化中老年人心理健康的因素

本研究發(fā)現(xiàn)，性別、年齡、月收入、居住形式、慢性病都是影響新型城鎮(zhèn)化中老年人心理健康的因素。男性老年人在敵對和偏執(zhí)維度上顯著高于女性老年人。原因可能是一般男性在家庭中起支撐和主導(dǎo)作用，當(dāng)進入老年期，由于生理、心理的退行性變化以及角色地位、社會交往的變化，比較容易產(chǎn)生自我價值降低的感覺。但在軀體化、恐怖和其他維度上，新型城鎮(zhèn)化中女性老年人顯著高于男性老年人，這與以往研究結(jié)果一致[7]。原因可能是女性老年人更加敏感、易多想，對身體變化的關(guān)注更多，因此更能體會到身體不適感，也會出現(xiàn)飲食和睡眠上的問題。

有慢性病的新型城鎮(zhèn)化中的老年人在心理健康的各維度上顯著高于無慢性病組，本結(jié)果支持孟妤薰等的研究老年人由于相關(guān)的老年性疾病和慢性疾病的增多，自身健康狀況下降，可以導(dǎo)致心理異常表現(xiàn)[8]。農(nóng)村老年人，絕大多數(shù)都受到慢性病的困擾，原因之一是農(nóng)村老年人文化程度相對較低，對自身健康狀況缺少正確認知；同時經(jīng)濟狀況相對較差，雖然有新型農(nóng)村合作醫(yī)療，但報銷比例有太多限制，因此農(nóng)村老年人有病常常不上醫(yī)院，能拖則拖，疾病困擾容易產(chǎn)生焦慮、抑郁、恐怖情緒[9-11]。

年齡因素方面，70歲及以上的城鎮(zhèn)化中的老年人在各維度顯著高于其他組。這是由于年齡的增長生理功能逐漸衰退，日常生活能力減弱，焦慮、抑郁等心理問題凸顯[12]。

月收入方面，月收入1000元以下的老年人在軀體化、抑郁和焦慮上顯著高于其他兩組。經(jīng)濟收入是影響心理健康的因素[13]，低收入老年人可能不舍得花錢治病，軀體癥狀明顯，也可能是低收入造成心理上的擔(dān)心、焦慮、抑郁，產(chǎn)生心因性的軀體癥狀。

在居住形式中，單獨居住的老年人在軀體化上顯著高于和配偶共同居住的老年人，這與以往的研究結(jié)果一致[14-16]。原因可能是單獨居住的老人得到的社會支持相對較少，社會交往減少，使得他們過多的關(guān)注自身，對軀體上的變化更加敏感，軀體感受更強烈。與子女和孫子女共同居住的老人強迫癥狀、人際關(guān)系敏感和恐怖顯著低于與配偶共同居住的老人，其中人際關(guān)系敏感和恐怖維度上，還顯著低于獨居老人，可能是由于老人在處理與子女關(guān)系時遇到障礙，心理壓力大，無處訴說與釋放，加上老年人容易胡亂猜想，使得他們總是糾結(jié)于負性事件與情緒，最終形成強迫癥狀，人際關(guān)系敏感，對社交等形成恐怖心理。而與配偶居住，心理上相對更自由更舒心，老年人獨居避免了家庭矛盾的出現(xiàn)，因此產(chǎn)生人際關(guān)系問題的機會相對較小。獨居老人和與子女、孫子女共同居住的老人比與配偶居住的老人更易抑郁，獨居老人一般都喪偶，社會交往也減少，喪失感加重，因此負性情緒得不到很好的排解，長此以往，形成心理上的抑郁；與子女居住的老人容易與子女產(chǎn)生矛盾與摩擦，處理不當(dāng)，長期下來也會導(dǎo)致老年人抑郁；而與配偶居住，不但能獲得生活和心理上的支持，也沒有過多的擔(dān)心與顧慮，反而不容易產(chǎn)生抑郁情緒。

子女很少去看望的老年人在軀體化上顯著于經(jīng)常被看望的老年人，子女很少看望老人，可能是子女不在老人身邊，也可能是子女不夠關(guān)心老人，兩種情況使得老人在身體上和心理上得不到足夠的照顧，軀體癥狀容易出現(xiàn)。子女很少去看望的老人在強迫癥狀、抑郁和偏執(zhí)上顯著高于有時和經(jīng)常被看望的老人，家庭對老年人來說最重要，而子女的關(guān)心與照顧是老人幸福的源泉，子女很少看望老人，使得老人覺得自己無用，是家庭的累贅，生活無望，出現(xiàn)被拋棄感，這種狀態(tài)一直持續(xù)，不可避免出現(xiàn)反復(fù)性思考和行為，產(chǎn)生抑郁情緒和愛鉆牛角尖愛較真的偏執(zhí)性格。本研究顯示，很多維度上，有時來組和經(jīng)常來組并沒有顯著地差異，說明老人的要求并不高，不管經(jīng)不經(jīng)常，只要子女去看望老人，老人就已滿足。

子女是否支持老人的重大決定對老年人心理健康的影響表現(xiàn)在強迫癥狀、抑郁和敵對3個維度上，一般組顯著高于支持組。子女支持老人，是對老人的肯定，是關(guān)心老人的表現(xiàn)，有利于疏導(dǎo)老人的負性情緒，增強老人樂觀開朗的性格，減少不良癥狀的產(chǎn)生。子女是否支持老人的重大決定直接反映老人與子女的關(guān)系，因此能敏感的影響老人人際關(guān)系的處理，所以即使一般程度的支持，也會造成老年人人際關(guān)系敏感。而在恐怖維度上，不支持組顯著高于支持組和一般組，或許子女的支持程度對老年人恐怖的影響沒有人際關(guān)系那樣敏感，子女不支持老年人的重大決定，表明子女非常不關(guān)心老人，使得老人自我封閉，不愿交流，嚴(yán)重時產(chǎn)生恐怖癥狀。

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http://www.cjhp.com.cn/

【Abstract】Objective:To understand the influencing factors of mental health of the rural elderly in the process of urbanization.Methods:Using the self-made questionnaire and SCL-90 to conduct 278 the elderly in areas,the data were analyzed by SPSS 17.0 statistical software.Results:Statistically significant differences existed in the mental health of the elderly in gender,age,living arrangements,income,status of children,the number of children to visit,children whether to support the elderly on major decisions and chronic disease(P<0.05).Conclusion:Gender,age,living arrangements,income,status of children,the number of children to visit,children to support major decision,chronic disease and other eight factors have different impacts on the mental health of the elderly;The age and disease are the biggest factors the elderly mental health of that affect.

【Key words】Urbanization;The elderly;Mental health;SCL-90

*基金項目：山東省社會科學(xué)規(guī)劃研究項目(編號：13CSHJ02)

中圖分類號：R395.6，B844.4

文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1005-1252(2016)08-1233-05

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.08.032

(收稿時間：2016-02-02)

·論著·(發(fā)展心理)