江 穎

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科 重慶 400016）

PDCA循環(huán)法又被稱為戴明循環(huán)法，包括計(jì)劃(Plan)、實(shí)施(Do)、檢查(Check)、處理(Action)等步驟。 1954 年，美國質(zhì)量管理專家戴明根據(jù)信息反饋的原理改良了PDCA循環(huán)法。近年來，此法已經(jīng)被廣泛用于標(biāo)準(zhǔn)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系中[1]。廣泛全子宮切除術(shù)是治療婦科惡性腫瘤最常用的手術(shù)療法。婦科惡性腫瘤患者在采用此療法進(jìn)行治療時，其可因?qū)m旁組織切除范圍較大、副交感神經(jīng)受損而發(fā)生術(shù)后膀胱麻痹及尿潴留[2]。研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行廣泛全子宮切除術(shù)患者膀胱的功能一般會在術(shù)后14天內(nèi)恢復(fù)，因此在術(shù)后為其留置導(dǎo)尿管的時間較長，為10-14天[3]。近年來，我院采用PDCA循環(huán)法對行廣泛全子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理，取得了理想的效果，現(xiàn)將相關(guān)情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月，我科開始為術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者采用PDCA循環(huán)法進(jìn)行非計(jì)劃性拔管的風(fēng)險(xiǎn)管理。本研究中的192例A組患者為2014年7一12月在我科接受廣泛全子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者,其年齡為29～72歲。本研究中的178例B組患者為2015年1一6月在我科接受廣泛全子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者,其年齡為28～66歲。

1.2 方法

1.2.1 對A組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析 對A組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 結(jié)果證實(shí)，其中有10例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為5.2%。導(dǎo)致A組中10例患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因主要為護(hù)士留取尿標(biāo)本方法不當(dāng)、管道固定不妥等。詳情見表1。

表1 對A組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因分析

1.2.2 對A組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的根本原因分析采用魚骨圖分析法對A組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的根本原因進(jìn)行分析, 找出我科病房在預(yù)防留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管相關(guān)護(hù)理工作中的缺陷，最終確定，A組患者發(fā)生的非計(jì)劃性拔管與護(hù)理人員因素、患者因素、管理因素有重要的關(guān)系。詳情見圖1。

圖1 A組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的根本原因分析

1.3 整改措施的制定及實(shí)施

由我科的全體護(hù)理人員共同成立護(hù)理質(zhì)量管理小組，由護(hù)士長負(fù)責(zé)進(jìn)行全面的護(hù)理工作質(zhì)量管理，根據(jù)A組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因制定相關(guān)管理工作的整改計(jì)劃，并設(shè)定相關(guān)計(jì)劃的負(fù)責(zé)人、完成時間及檢查者，我科設(shè)計(jì)的整改計(jì)劃主要包括以下幾個方面：①加強(qiáng)對患者的宣教工作。對清醒的患者及其陪護(hù)人員進(jìn)行全面的健康宣教，告知其留置導(dǎo)尿管的目的、重要性及配合方法，提高其進(jìn)行導(dǎo)尿管自我護(hù)理的能力。②優(yōu)化留置導(dǎo)尿管護(hù)理操作的流程。在護(hù)理部制定的留置導(dǎo)尿管標(biāo)準(zhǔn)操作流程中加入以下的規(guī)定：在為患者插入導(dǎo)尿管前先檢查導(dǎo)尿管的氣囊是否完好；在為患者置入導(dǎo)尿管后注入導(dǎo)尿管氣囊的液體應(yīng)為15ml；應(yīng)將集尿袋固定在患者病床的床沿，距離地面10cm處；在為患者采集尿標(biāo)本時，應(yīng)采用安爾碘消毒導(dǎo)尿管與尿液引流袋連接處上方2cm處, 用20ml一次性的注射器刺入導(dǎo)尿管, 然后回抽活塞, 收集尿液；指導(dǎo)起床活動的患者將集尿袋妥善固定在大腿上，并及時傾倒尿液。③加強(qiáng)培訓(xùn)：強(qiáng)化護(hù)理人員對留置導(dǎo)尿管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的預(yù)防觀念，并規(guī)定凡此類患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管必須由當(dāng)事人上報(bào)相關(guān)的不良事件；組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)化的留置導(dǎo)尿管護(hù)理操作流程，將此流程作為科室內(nèi)的新人員、輪科人員進(jìn)行常規(guī)學(xué)習(xí)的內(nèi)容，并將此流程落實(shí)到臨床護(hù)理工作中；完善對留置導(dǎo)尿管患者的床旁交接班制度；加強(qiáng)對留置導(dǎo)尿管患者進(jìn)行病情觀察，了解此類患者及其陪護(hù)人員掌握導(dǎo)尿管護(hù)理知識的情況，對其不了解的知識及時進(jìn)行講解。④在必要時采取的約束措施。對有拔管傾向的患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)谋Ｗo(hù)性約束, 標(biāo)注相應(yīng)的高危標(biāo)識，并在每次交接班時向接班的工作人員介紹清楚相關(guān)的情況。從2015年1月開始，我科對行廣泛全子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者按照上述整改計(jì)劃施行非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理，并由護(hù)士長按照每項(xiàng)整改措施的完成時間進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作質(zhì)量的檢查。

2 結(jié)果

A組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率為5.2%，B組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率0.6%。與A組患者相比，B組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的情況分析

3 討論

臨床實(shí)踐證實(shí)，在采用PDCA循環(huán)法對留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理的過程中，可通過現(xiàn)狀把握、原因分析、措施制定及實(shí)施、效果評價等環(huán)節(jié)使護(hù)理人員不斷發(fā)現(xiàn)并解決臨床問題、總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，提高其工作的責(zé)任心、分析問題的能力、團(tuán)隊(duì)意識、管理意識及對護(hù)理工作的認(rèn)同感，進(jìn)而顯著提高對患者進(jìn)行護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，促使患者更快地康復(fù)。

本研究的結(jié)果證實(shí)，與A組患者相比，B組患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢?，采用PDCA循環(huán)法對行廣泛全子宮切除術(shù)后留置導(dǎo)尿管的患者進(jìn)行非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)管理可顯著降低其非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 方靜,楊海燕,劉漢,ICU患者氣管插管非計(jì)劃撥管原因分析及護(hù)理對策[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,l(2):37一38.

[2] 吳義勛, 董長江, 史惠蓉, 等.保留盆叢神經(jīng)的子宮頸癌根治術(shù)后排尿功能恢復(fù)效果的研究.中華婦產(chǎn)科雜志,1991,6:368-371.

[3] 商宇紅,魏麗惠. 宮頸癌術(shù)后尿潴留的臨床分析. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2003, 1(4):28-30.