孫 軍 覃紅曼 羅生富

（貴州省荔波縣人民醫(yī)院 貴州 荔波 558400）

中風(fēng)后癡呆是臨床上較為常見的一種疾病，多因腦血管發(fā)生了供血障礙，導(dǎo)致腦組織受損而出現(xiàn)的一種癡呆癥狀。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有記憶力衰退、認(rèn)知功能障礙等，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。在本次研究中，為了探討分析用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后癡呆的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本文的研究對(duì)象是2012年1月至2014年6月間我院收治的76例中風(fēng)后癡呆患者，我們將其隨機(jī)分為西藥組（38例）和中西醫(yī)結(jié)合組（38例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合中風(fēng)后癡呆的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在西藥組38例患者中，男性患者有22例，女性患者有16例，他們的年齡為56～76歲，平均年齡為（66±0.8）歲，他們的病程為6個(gè)月～7.5年，平均病程為（2.5±1.0）年；在中西醫(yī)結(jié)合組38例患者中，男性患者有24例，女性患者有14例，他們的年齡為58～74歲，平均年齡為（65±0.7）歲，他們的病程為7個(gè)月～7年，平均病程為（2.0±0.9）年。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

聯(lián)用喜德鎮(zhèn)和尼莫地平為西藥組患者進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為中西醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)行治療，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。喜德鎮(zhèn)片的用法及用量是：口服，1mg/次，3次/天，連續(xù)治療15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。尼莫地平片的用法及用量是：口服，20mg/次，3次/天，連續(xù)治療15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。補(bǔ)陽(yáng)還五湯的藥物組成是：地龍、石菖蒲、熟地黃、遠(yuǎn)志、何首烏、紅花、桃仁、川芎、當(dāng)歸、黨參、黃芪，水煎服，可每日服1劑，分早晚兩次服下，連續(xù)治療15天為1個(gè)療程，連續(xù)治療3個(gè)療程。兼有瘀血者，可重用紅花、桃仁；兼有心悸喘息者，可在上方的基礎(chǔ)上加入炙甘草、桂枝；兼有痰濁者，可在上方的基礎(chǔ)上加入天竺黃、半夏；兼有脾胃虛弱者，可在上方的基礎(chǔ)上加入茯苓、白術(shù)、山藥；兼有腎精虧虛者，可在上方的基礎(chǔ)上加入黃精、枸杞子。

1.3 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：患者的臨床癥狀基本消失，神志恢復(fù)清醒，可自理生活，能從事一般的社會(huì)活動(dòng)。②改善：患者的臨床癥狀有所緩解或部分消失，基本能夠自理生活，能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，但反應(yīng)較為遲鈍，仍存在一定程度的智力障礙。③無(wú)效：患者的臨床癥狀無(wú)改善甚至加重，不能自理生活，不能準(zhǔn)確回答問(wèn)題，神志癡呆[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

在西藥組38例患者中，臨床療效判定等級(jí)為痊愈的患者有17例，為改善的患者有2例，為無(wú)效的患者有19例，治療的總有效率為50.0%；在中西醫(yī)結(jié)合組38例患者中，臨床療效判定等級(jí)為痊愈的患者有22例，為改善的患者有6例，為無(wú)效的患者有10例，治療的總有效率為73.7%。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異顯著（X2=6.75，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者TC、TG、LDL-C及HDL-C等指標(biāo)之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的TC、TG、LDL-C及HDL-C等指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較（X±s，mmol/L）

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞比容等指標(biāo)之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的血漿黏度、纖維蛋白原水平、紅細(xì)胞聚集指數(shù)及紅細(xì)胞比容等指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)的比較（±s）

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，近年來(lái)，中風(fēng)后癡呆的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。中風(fēng)后癡呆是指腦血管發(fā)生了供血障礙，導(dǎo)致腦組織受損而引起的一種獲得性智能損害綜合征。目前，臨床上尚無(wú)防治該病的有效方法。中醫(yī)認(rèn)為，中風(fēng)后癡呆屬于“呆病”的范疇，其發(fā)病部位在腦，與心肝脾腎的功能失調(diào)密切相關(guān)，該病的病機(jī)是虛實(shí)夾雜、本虛標(biāo)實(shí)[3]。補(bǔ)陽(yáng)還五湯是王清任所創(chuàng)，長(zhǎng)期以來(lái)被應(yīng)用于治療中風(fēng)后遺癥。相關(guān)基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐證實(shí)，該方可有效改善中風(fēng)后癡呆患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量。補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中的黃芪與川芎配合，可起到補(bǔ)氣活血的功效，而重用黃芪可起到益氣扶正、助血行的效果；川芎具有活血祛風(fēng)的功效，與黃芪同用，活血而不傷正；桃仁、當(dāng)歸、紅花具有活血祛瘀的功效；地龍具有通經(jīng)絡(luò)的功效，可起到血行氣旺、祛瘀通絡(luò)、腦竅復(fù)開的作用；石菖蒲具有寧心、芳香開竅、和胃寬中的功效；何首烏可改善中樞膽堿能神經(jīng)系統(tǒng)及多種神經(jīng)遞質(zhì)的功能、降低腦組織中過(guò)氧化脂質(zhì)的水平。在本次研究中，為了探討分析用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后癡呆的臨床效果，筆者聯(lián)用喜德鎮(zhèn)和尼莫地平為西藥組患者進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減為中西醫(yī)結(jié)合組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的各項(xiàng)血脂指標(biāo)及血液流變學(xué)指標(biāo)較治療前均有明顯的改善，且中西醫(yī)結(jié)合組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。中西醫(yī)結(jié)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于西藥組患者，差異顯著（X2=6.75，P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后癡呆的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張柱權(quán)，莫換好. 育陰潛陽(yáng)法治療中風(fēng)癡呆30例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2011,20（10）：1670-1671.

[2] 周鶯歌.自擬開竅醒神湯治療中風(fēng)癡呆60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9（4）：43.

[3] 馬立川.益肺增智湯協(xié)定方對(duì)中風(fēng)后癡呆患者血脂及血液流變性的影響[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2010，120（1）：20.