郝 菲

（山西焦煤西山煤電集團(tuán)公司職工總醫(yī)院 山西 太原 030053）

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床上的常見病[1]。有研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管結(jié)石的發(fā)生與患者的飲食習(xí)慣密切相關(guān)。此病患者多為單側(cè)結(jié)石，且男性患者的發(fā)病率高于女性患者。目前，臨床上常用腹部超聲檢查法對(duì)輸尿管中下段結(jié)石患者進(jìn)行診斷，其準(zhǔn)確率較高。為了進(jìn)一步驗(yàn)證此診斷方法的臨床效果，筆者對(duì)2013年1月～2015年1月期間我院收治的200例輸尿管中下段結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年1月～2015年1月期間我院收治的200例輸尿管中下段結(jié)石患者。我們將這200例患者分為觀察組（104例）和對(duì)照組（96例）。在對(duì)照組中，有男性患者66例，女性患者30例。他們的平均年齡為（42.36±6.02）歲，其平均病程為（17.44±1.98）周。在觀察組中，有男性患者56例，女性患者48例。他們的平均年齡為（42.24±5.97）歲，其平均病程為（17.35±2.01）周。兩組患者的病情均經(jīng)CT掃描檢查得到確診[2]。在觀察組中，有輸尿管中段結(jié)石患者31例，有輸尿管下段結(jié)石患者73例。在對(duì)照組中，有輸尿管中段結(jié)石患者25例，輸尿管下段結(jié)石患者71例。本次研究排除處于妊娠期及哺乳期的患者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者的一般資料（ ±s）

表1 兩組患者的一般資料（ ±s）

組 別 例數(shù) 平均年齡（歲） 男性患者（例） 女性患者（例） 平均病程（周）觀察組 104 42.24±5.97 56（53.85%） 48（46.15%） 17.35±2.01對(duì)照組 96 42.36±6.02 66（68.75%） 30（31.25%） 17.44±1.98

1.2 檢查方法

對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹部超聲檢查。診斷儀器為GEloglq 200型超聲診斷儀，其探頭的類型為凸陣探頭，其探頭的頻率為3.5兆赫茲。在進(jìn)行腹部超聲檢查前，臨床醫(yī)生應(yīng)針對(duì)患者的實(shí)際情況對(duì)診斷的方式進(jìn)行合理的調(diào)整，具體的檢查方法如下：①對(duì)于膀胱充盈的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)先對(duì)其腎盂部位進(jìn)行全面的檢查，以判斷其腎盂部位是否存在積水。對(duì)于腎盂部位積水癥狀較嚴(yán)重的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格依照“從上至下”順序?qū)ζ溥M(jìn)行輸尿管中下段檢查。對(duì)于腎盂部位不存在積水的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)將檢查的起點(diǎn)設(shè)置在其膀胱的出口位置，然后再用逆行的方式對(duì)其進(jìn)行輸尿管中下段檢查。②對(duì)于膀胱未充盈的患者，臨床醫(yī)生應(yīng)對(duì)其髂血管進(jìn)行全面的檢查，以判斷其輸尿管的第二段有無擴(kuò)張的跡象，據(jù)此準(zhǔn)確地找到患者結(jié)石的位置。需要注意的是，在尋找患者輸尿管中下段結(jié)石的過程中，臨床醫(yī)生應(yīng)將探頭旋轉(zhuǎn)、滑行、加壓，同時(shí)指導(dǎo)患者改變體位，以提高臨床診斷的準(zhǔn)確率。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行X線尿路平片檢查，具體的檢查方法是：臨床醫(yī)生使用X線儀對(duì)患者的腎臟進(jìn)行拍片，以顯示出其腎臟的具體位置、大小及其輸尿管結(jié)石的相關(guān)情況。由于進(jìn)行X線尿路平片檢查會(huì)存在一定的輻射，因此，在進(jìn)行檢查前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)患者穿戴特制的防護(hù)用具，以對(duì)其甲狀腺及性腺等較為敏感的部位進(jìn)行保護(hù)。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 輸尿管中段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①已經(jīng)出現(xiàn)擴(kuò)張的輸尿管信號(hào)驟然中斷。②在動(dòng)脈及靜脈的前方均能看到無血流的管狀結(jié)構(gòu)。③內(nèi)部回聲為強(qiáng)回聲團(tuán)。④管壁的分界較為清晰。⑤在超聲顯示儀上可以見到多普勒快閃偽像。

1.3.2 輸尿管下段結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn) ①輸尿管的遠(yuǎn)端出現(xiàn)較為明顯的擴(kuò)張表現(xiàn)。②內(nèi)部回聲以結(jié)石回聲為主。③在輸尿管的出口處存在尿噴現(xiàn)象。

1.4 觀察指標(biāo)

將進(jìn)行CT掃描檢查的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，觀察用腹部超聲檢查及X線尿路平片檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷結(jié)束后，與進(jìn)行CT掃描檢查的結(jié)果相比較，對(duì)觀察組患者進(jìn)行腹部超聲檢查，其中，有輸尿管中段結(jié)石患者 27例，有輸尿管下段結(jié)石患者69例。用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率為92.31%（96/104）。對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行X線尿路平片檢查，其中，有輸尿管中段結(jié)石患者12例，有輸尿管下段結(jié)石患者45例。用X線尿路平片檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率為59.38%（57/96）。用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率明顯高于用X線尿路平片檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確率，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者診斷結(jié)果的比較（例，%）

3 討論

輸尿管結(jié)石是泌尿外科臨床上的常見病與多發(fā)病。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)來源于腎臟，且此病患者多為中年人。輸尿管結(jié)石的常見部位是：①腎盂與輸尿管的連接處。②輸尿管跨越髂血管處。③輸尿管經(jīng)過子宮闊韌帶的基底部（女性患者），輸精管跨越輸尿管處（男性患者）。研究發(fā)現(xiàn)，如果患者輸尿管結(jié)石的體積較大或表面粗糙，就容易嵌頓于患者輸尿管的狹窄部位，導(dǎo)致患者的輸尿管出現(xiàn)嚴(yán)重的梗阻，使其腎功能受到損害，甚至可引發(fā)腎功能衰竭。此病會(huì)給患者的身體及心理帶來極大的傷害。此病的發(fā)病機(jī)制為：患者腎臟內(nèi)形成結(jié)石。結(jié)石沿著輸尿管的方向逐漸向下移動(dòng)，進(jìn)而形成輸尿管結(jié)石。有研究發(fā)現(xiàn)，輸尿管的中下段極易受到腸氣的影響[3]，因此，若對(duì)此病患者使用常規(guī)的方法進(jìn)行診斷，可能會(huì)出現(xiàn)漏診及誤診。此病患者的病情若進(jìn)一步發(fā)展，不僅會(huì)增加對(duì)其進(jìn)行診斷的難度，還會(huì)影響其治療效果。因此，尋找一種操作簡單、準(zhǔn)確性高的診斷方法意義重大。近年來，臨床上通常使用腹部超聲檢查法對(duì)此病患者進(jìn)行診斷。與使用X線尿路平片檢查法相比，用腹部超聲法診斷輸尿管中下段結(jié)石的優(yōu)勢在于：①該檢查方法的操作簡便，可顯著地減少操作人員的工作量。②進(jìn)行腹部超聲檢查不會(huì)給患者的身體機(jī)能造成不利的影響。③進(jìn)行腹部超聲檢查所需的時(shí)間短，患者可耐受。目前，該檢查方法已被廣泛應(yīng)用于輸尿管中下段結(jié)石的臨床診斷中。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹部超聲檢查診斷輸尿管中下段結(jié)石的準(zhǔn)確性高。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 白立莉.腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2014,(20):79-80.

[2] 王貞玉.腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的臨床經(jīng)驗(yàn)分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,(27):142.

[3] 字秀梅.腹部超聲診斷輸尿管中下段結(jié)石的操作體會(huì)[J].中國醫(yī)藥指南,2010,08(27):128-129.