王俊蘭

（滄州市婦幼保健院 河北 滄州 061001）

宮外孕是婦科常見的急腹癥。此病患者的臨床表現(xiàn)主要為陰道出血、停經(jīng)、急性劇烈的腹痛及休克等，其病情若未得到及時有效的治療可發(fā)生輸卵管破裂等并發(fā)癥，甚至可發(fā)生生命危險。過去，臨床上常采用開腹手術(shù)療法對宮外孕患者進(jìn)行治療。但這種手術(shù)療法具有手術(shù)切口大、可導(dǎo)致較多的術(shù)后并發(fā)癥、不易被患者接受等缺點。近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)療法在治療宮外孕方面顯現(xiàn)出理想的效果。為了進(jìn)一步證實該療法的有效性，我們對2013年2月～2014年2月期間我院收治的96例宮外孕患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究中的患者均為2013年2月～2014年2月我院收治的96例宮外孕患者。這這些患者均經(jīng)臨床診斷、β-HCG檢查及B超檢查確診患有宮外孕，均有陰道不規(guī)則出血、停經(jīng)及不同程度的腹痛等臨床表現(xiàn)[1]。根據(jù)治療方法的不同將這96例患者分為開腹手術(shù)組與腹腔鏡手術(shù)組，每組各有48例患者。腹腔鏡手術(shù)組患者的年齡為22～36歲，平均年齡為（26.5±2.3）歲，其中有31例初產(chǎn)婦，17例經(jīng)產(chǎn)婦。開腹手術(shù)組患者的年齡為22～37歲，平均年齡為（27.4±2.2）歲，其中有32例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者的一般資料相比差異不顯著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對開腹手術(shù)組患者進(jìn)行常規(guī)開腹手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其取平臥位，在其腹部做一個5cm的切口，取出妊娠組織，使用1號線縫合子宮切口，關(guān)閉腹腔。對腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，手術(shù)方案是：對患者進(jìn)行全身麻醉，使其取平臥位，在其臍部上方做一個直徑為5mm的穿刺孔，置入腹腔鏡，建立二氧化碳?xì)飧?，將二氧化碳?xì)飧沟膲毫S持在113～14mmHg之間，快速吸除盆腔內(nèi)的積液。在麥?zhǔn)宵c及其對側(cè)相應(yīng)的位置各做一個長約10mm的穿刺孔，將套管針通過穿刺口探入腹腔。根據(jù)患者在術(shù)后有無生育要求為其采用輸卵管開窗術(shù)、輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療：①患者若發(fā)生卵巢妊娠且要求保留生育功能，可為其采用輸卵管開窗術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：在患者發(fā)生妊娠部位的輸卵管系膜處做一個長約為20mm的切口，經(jīng)該切口取出妊娠組織。②患者若發(fā)生嚴(yán)重的輸卵管破裂，可為其采用輸卵管切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：用電刀切除發(fā)生妊娠部位的輸卵管，并對該處輸卵管的系膜進(jìn)行電凝分離，以免絨毛組織殘留在腹腔內(nèi)。在術(shù)后為兩組患者應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者手術(shù)的時間、術(shù)中的出血量、術(shù)畢至首次肛門排氣的時間、住院的時間及發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS18.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用（± s ）表示，采用t檢驗，計數(shù)用（%）表示，采用χ2檢驗，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)療效的比較

與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量較少，手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢到首次肛門排氣的時間及住院的時間較短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者手術(shù)療效的比較 （ ± s ）

表1 兩組患者手術(shù)療效的比較 （ ± s ）

住院的時間/d開腹手術(shù)組 53.28±5.64 71.29±10.34 21.79±4.29 8.48±1.17腹腔鏡手術(shù)組 42.78±3.18 40.16±6.12 12.18±2.03 4.15±0.64 t 3.1456 2.8546 4.4660 3.3420 P 0.0003 0.0009 0.0000 0.0002組別 手術(shù)持續(xù)的時間/min術(shù)中的出血量/ml從術(shù)畢到首次肛門排氣的時間/h

2.2 兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的比較

在腹腔鏡手術(shù)組患者中，有2例患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為4.17%。在開腹手術(shù)組患者中，有3例患者在術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱的癥狀，有2例患者發(fā)生術(shù)后切口感染，有1例患者發(fā)生術(shù)后腸麻痹，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為13.04%。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

宮外孕是婦科常見的急癥之一。在此病患者中，輸卵管妊娠患者所占的比例最高。近年來，宮外孕的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢。臨床研究的結(jié)果顯示，宮外孕的發(fā)生可能與患者輸卵管的功能異常、發(fā)生輸卵管炎癥及進(jìn)行過輸卵管手術(shù)有關(guān)。此病患者在發(fā)病的早期常無典型的臨床癥狀，其病情若持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥（如流產(chǎn)、輸卵管破裂等），甚至可發(fā)生生命危險。對宮外孕患者的病情進(jìn)行早期診斷及治療是改善其預(yù)后的重要手段。目前，臨床上治療宮外孕的手術(shù)療法主要為開腹手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)。采用開腹手術(shù)療法對此病患者進(jìn)行治療可使其受到較大的手術(shù)創(chuàng)傷，導(dǎo)致其發(fā)生較多的術(shù)后并發(fā)癥[3]。腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，具有創(chuàng)傷性小、手術(shù)切口的美觀性好、易被患者接受、患者在術(shù)后恢復(fù)較快等優(yōu)點。

本次研究的結(jié)果顯示，與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)持續(xù)的時間、術(shù)畢到首次肛門排氣的時間及住院的時間較短，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于開腹手術(shù)組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)報道的研究結(jié)果基本一致[4]?？梢?，對宮外孕患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療可取得確切的效果，顯著縮短其手術(shù)持續(xù)的時間與住院時間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 鄧歷萍,崔艷萍,肖淑君等.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕臨床效果分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(35):4518-4519.

[2] 湯嶺梅.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床效果對比分析[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,35(4):131-132.

[3] 王湘萍.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療宮外孕的臨床護(hù)理比較研究[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(7):1157-1159.

[4] 董玲.腹腔鏡手術(shù)治療宮外孕188例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(2):50-52.