馮 鵬 羅清勇 嚴(yán) 棵

（四川省南充市第五人民醫(yī)院外四科 四川 南充 637100）

良性前列腺增生癥（BPH）是泌尿外科臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病，多發(fā)生于中老年男性。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有尿頻、尿急、尿細(xì)及排尿困難等，可對(duì)其生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[1]。目前，臨床上多采取手術(shù)療法治療該病。傳統(tǒng)開放性手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，且術(shù)后并發(fā)癥較多。近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）逐漸得到了臨床上的廣泛應(yīng)用。在本次研究中，為了探討分析用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果。筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011年1月～2013年1月間我院收治的58例良性前列腺增生癥患者，他們的年齡為47～80歲，平均年齡為（66.7±4.7）歲，他們的病程為1～16年，平均病程為（7.6±2.1）年，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合BPH的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均存在尿頻、尿急、排尿困難及夜尿增多等臨床癥狀，其中Rous分級(jí)為Ⅰ°增生的患者有9例，為Ⅱ°增生的患者有18例，為Ⅲ°增生的患者有21例，為Ⅳ°增生的患者有10例。在患者知情同意，并且經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)的情況下，我們將這58例患者隨機(jī)分為開放組（29例）和TURP組（29例），兩組患者在年齡、病程及Rous分級(jí)等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可比性較強(qiáng)。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有前列腺癌的患者。②存在神經(jīng)源性功能障礙的患者。③無(wú)法配合完成調(diào)查的患者。

1.2 方法

為開放組患者實(shí)施開放性手術(shù)，為TURP組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 開放組 為開放組患者實(shí)施開放性手術(shù)，具體的方法是：①患者取仰臥位，并對(duì)其進(jìn)行全麻。②根據(jù)患者的具體情況，選用恥骨上經(jīng)膀胱前列腺切除術(shù)或恥骨后保留尿道前列腺切除術(shù)為其進(jìn)行治療。③順利切除前列腺后，逐層縫合腹壁切口。

1.2.2 TURP組 為TURP組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，具體的方法是：①患者取膀胱截石位，在連續(xù)硬膜外麻醉下施行手術(shù)，若患者存在尿道狹窄則先行尿道擴(kuò)張，經(jīng)尿道插入前列腺電切鏡，將電功率設(shè)置為250-300W，電凝功率設(shè)置為50-200W。②對(duì)患者前列腺、尿道、膀胱以及精阜情況進(jìn)行探查，明確患者前列腺增生程度。③使用生理鹽水持續(xù)低壓沖洗膀胱，于膀胱頸口6點(diǎn)鐘方向入手，從內(nèi)口切至精阜，并逐步將包膜切開，將中葉切除，隨后于12點(diǎn)鐘方向切除兩側(cè)葉增生部位，最后將精阜處的腺體切除。④術(shù)后均留置導(dǎo)尿管，并常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

①手術(shù)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、導(dǎo)管留置時(shí)間及住院時(shí)間。②療效指標(biāo)，包括前列腺癥狀評(píng)分（IPSS）[3]、最大尿流率（Qmax）、殘余尿量（PVR）及生活質(zhì)量評(píng)分（QOL）[3]。③并發(fā)癥的發(fā)生情況，如尿道狹窄、感染、繼發(fā)出血及尿失禁等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

TURP組患者的手術(shù)時(shí)間明顯短于開放組患者，術(shù)中出血量明顯少于開放組患者，導(dǎo)管的留置時(shí)間及住院時(shí)間明顯短于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)的比較

在手術(shù)前，兩組患者在IPSS、Qmax、PVR、QOL等指標(biāo)方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在手術(shù)后，兩組患者的IPSS、Qmax、PVR、QOL等指標(biāo)較術(shù)前均有明顯的改善，且TURP組患者上述指標(biāo)的改善程度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者各項(xiàng)療效指標(biāo)的比較

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

在TURP組29例患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者有2例，并發(fā)癥的發(fā)生率為6.9%；在開放組29例患者中，發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的患者有9例，并發(fā)癥的發(fā)生率為31.0%。TURP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

前列腺是男性生殖系統(tǒng)中的一個(gè)重要器官。良性前列腺增生雖不屬于惡性疾病，但前列腺組織肥大導(dǎo)致尿道與膀胱出口受到壓迫，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急等癥狀，若不及時(shí)處理，還可能引發(fā)腎功能損害、膀胱結(jié)石、尿潴留等嚴(yán)重的并發(fā)癥，可對(duì)患者的健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響[4]。目前臨床上多采取手術(shù)方式治療本病，手術(shù)治療原則以切除增生肥大的前列腺組織為主，并解除尿道與膀胱出口梗阻[4]。由于前列腺體積較小，且解剖位置較深，傳統(tǒng)開放式前列腺摘除術(shù)創(chuàng)傷大、出血多、恢復(fù)慢，且容易出現(xiàn)并發(fā)癥，對(duì)患者身體危害較大。隨著近年來(lái)電外科技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥逐漸受到臨床的關(guān)注與重視。經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)是一種微創(chuàng)術(shù)式，具有較好的止血效果好、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及適應(yīng)癥廣等優(yōu)勢(shì)。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在手術(shù)情況、療效指標(biāo)及并發(fā)癥率等方面較對(duì)照組均顯著更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，筆者總結(jié)認(rèn)為，在進(jìn)行手術(shù)時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①明確界定需要切除的位置、部位及深度，保證手術(shù)的精準(zhǔn)性。②要保證充分的灌洗量，以保證術(shù)野開闊、止血迅速。③若患者為高危人群，則手術(shù)時(shí)間不能過(guò)長(zhǎng)，以免增加并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[3]。在本次研究中，為了探討分析用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果，筆者為開放組患者實(shí)施開放性手術(shù)，為TURP組患者實(shí)施經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，TURP組患者的各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)及療效指標(biāo)均明顯優(yōu)于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TURP組患者的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開放組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床效果顯著，此手術(shù)不僅能有效改善患者的臨床癥狀，提高其生活質(zhì)量，還具有手術(shù)創(chuàng)傷小、患者術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李海峰.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥的臨床療效分析[J].河南外科學(xué)雜志，2015，21(02):110-110+111.

[2] 陳維剛.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2015，36(06):1159-1159.

[3] 馬建強(qiáng).經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥臨床分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2014，22(08):84-85.

[4] 李正文.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療良性前列腺增生癥64例療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2014，30(02):247-248.