韋偉民

（上林縣人民醫(yī)院 廣西 上林 530500）

慢性硬膜下血腫是指顱內(nèi)發(fā)生出血，并使血液瘀積在硬腦膜下腔的一種病理現(xiàn)象。該病患者的臨床癥狀主要為顱內(nèi)壓增高、頭痛、嘔吐、視神經(jīng)乳頭水腫、記憶力下降等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)癡呆、偏癱、失語等癥狀，危及患者的生命[1]。目前，臨床上主要采用微創(chuàng)單孔引流術(shù)與微創(chuàng)雙孔引流術(shù)治療該病。為了探討用微創(chuàng)單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的66例慢性硬膜下血腫患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年2月期間我院收治的66例慢性硬膜下血腫的患者。這些患者經(jīng)CT檢查均被確診患有單純性慢性硬膜下血腫，且均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有單側(cè)硬膜下血腫的患者40例，有雙側(cè)硬膜下血腫的患者26例。在40例單側(cè)硬膜下血腫的患者中，有左側(cè)硬膜下血腫的患者26例，有右側(cè)硬膜下血腫的患者14例。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有33例患者。在對(duì)照組患者中，有男性患者19例，女性患者14例，其年齡為31～73歲，平均年齡為（55.72±18.97）歲，其病程為1～7個(gè)月，平均病程為（3.42±2.12）個(gè)月。其中，因車禍、從高處墜落、遭受打擊以及摔傷導(dǎo)致硬膜下血腫的患者分別有8例、4例、5例與16例。在觀察組患者中，有男性患者20例，女性患者13例，其年齡為32～75歲，平均年齡為（56.58±18.47）歲，其病程為1～8個(gè)月，平均病程為（3.54±2.21）個(gè)月。其中，因車禍、從高處墜落、遭受打擊以及摔傷導(dǎo)致硬膜下血腫的患者分別有9例、5例、5例與14例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（p＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對(duì)觀察組患者使用微創(chuàng)單孔引流術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。根據(jù)患者經(jīng)CT檢查顯示的血腫部位及血腫大小選擇合適的鉆孔位置進(jìn)行顱骨微創(chuàng)鉆孔。待鉆達(dá)患者的血腫腔后，會(huì)看見鉆孔內(nèi)有棕褐色或醬油色的血塊流出，此時(shí)應(yīng)迅速為其置入引流管（需要注意的是引流管的長度不能大于患者血腫腔的半徑），緩慢釋放其顱內(nèi)的瘀血。然后用大量的鹽水對(duì)患者的血腫腔進(jìn)行反復(fù)地沖洗，直到引流液變澄澈為止。術(shù)后要根據(jù)患者的引流量適當(dāng)?shù)卣{(diào)整引流管的高度，以免引流過快。對(duì)患者進(jìn)行引流的時(shí)間約為4天，引流量要控制在60～200ml之間[2]。

1.2.2 我院對(duì)對(duì)照組患者使用雙孔引流術(shù)進(jìn)行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。在患者的額部和頂部各鉆一個(gè)孔，分別置入引流管，清除其顱內(nèi)的瘀血，然后通過患者額部的引流管對(duì)其進(jìn)行注水排氣。手術(shù)結(jié)束后持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行閉式引流，引流的時(shí)間約為4天，引流量要控制在60～200ml之間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)用時(shí)、顱內(nèi)的積氣量、住院的時(shí)間以及治愈率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[3]

我院采用SPSS17.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的手術(shù)用時(shí)、顱內(nèi)的積氣量、住院的時(shí)間以及治愈率分別為（75.98±21.39）min、（4.08±4.58）ml、（13.63±2.45）d與84.85%，對(duì)照組患者的手術(shù)用時(shí)、顱內(nèi)的積氣量、住院的時(shí)間以及治愈率分別為（93.21±18.29）min、（6.28±4.64）ml、（14.12±2.73）d 與 81.82%。觀察組患者的手術(shù)用時(shí)及顱內(nèi)的積氣量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者住院的時(shí)間及治愈率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)及治愈率的比較

3 討論

慢性硬膜下血腫是臨床上的常見病，多發(fā)于老年群體。由于老年患者的抵抗力較弱、身體較差，因此為該病患者選擇一種操作簡(jiǎn)單、耗時(shí)短及損傷小的手術(shù)方法十分重要[4]。目前，臨床上主要采用微創(chuàng)雙孔引流術(shù)與微創(chuàng)單孔引流術(shù)治療該病。微創(chuàng)雙孔引流術(shù)具有沖洗血腫腔較徹底、不容易發(fā)生堵管現(xiàn)象等特點(diǎn)，但該手術(shù)用時(shí)較長，術(shù)中對(duì)患者造成的創(chuàng)傷相對(duì)較大，不利于患者的術(shù)后康復(fù)。而微創(chuàng)單孔引流術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、手術(shù)用時(shí)短、對(duì)患者造成的損傷小以及穿刺點(diǎn)的選擇較靈活等特點(diǎn)，其治療慢性硬膜下血腫的效果更好[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)用時(shí)及顱內(nèi)的積氣量均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者住院的時(shí)間及治愈率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與袁丁[6]等學(xué)者的研究結(jié)果一致?？梢姡梦?chuàng)單孔引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床效果顯著，可有效地縮短患者的手術(shù)用時(shí)，并能減少其顱內(nèi)的積氣量。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 顧兵.慢性硬膜下血腫手術(shù)治療方法的探討(附46例分析)[J].中國保健營養(yǎng)（下旬刊）,2012,22(6):1382-1383.

[2] 郭春華,何衛(wèi)春.微創(chuàng)穿刺治療慢性硬膜下血腫65例體會(huì)[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(8):68-69.

[3] 彭威.慢性硬膜下血腫手術(shù)治療方法的臨床分析[D].蘇州大學(xué),2013.

[4] 龍紅衛(wèi),田義江,何濤等.98例慢性硬膜下血腫治療方法分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(5):31-32.

[5] 付聰,孫秀英,張正福等.慢性硬膜下血腫46例診治體會(huì)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2010,48(27):157-158.

[6] 袁丁,王亮,陳治強(qiáng)等.鉆孔引流術(shù)與微創(chuàng)穿刺術(shù)治療慢性硬膜下血腫的臨床療效比較[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,20(7):1157-1158.