周院衛(wèi) 張義敏

（1河南省洛陽市汝陽縣柏樹鄉(xiāng)衛(wèi)生院 河南 洛陽 471200；2 河南省汝陽縣人民醫(yī)院 河南 洛陽 471200）

踝關節(jié)是人體最為重要的負重關節(jié)之一。導致此部位發(fā)生骨折的主要原因有受到直接或間接的暴力、積累性勞損和病理因素等。近年來，臨床上多使用內固定手術對踝關節(jié)骨折患者進行治療。內固定手術是指采用克氏針、張力帶、螺釘、鎖定板等[1]醫(yī)療器械對此病患者的骨折灶進行內固定治療，以達到復位其骨折部位、促進其骨組織自我修復的目的。切開復位內固定術和經皮加壓空心螺釘內固定術是目前臨床上常用的內固定術。為進一步探討此兩種手術方法的臨床效果，我們對2013年4月至2014年3月期間汝陽縣人民醫(yī)院收治的108例踝關節(jié)骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月至2014年3月期間汝陽縣人民醫(yī)院收治的108例踝關節(jié)骨折患者。所有患者均經X線檢查確診患有踝關節(jié)骨折，而且排除了其發(fā)生粉碎性骨折和病理性骨折的可能。在這些患者中，有男性患者61例，女性患者47例。他們的年齡為18～69歲，其平均年齡為（35.3±6.5）歲。其中，有57例患者的左踝發(fā)生骨折，有51例患者的右踝發(fā)生骨折。他們中有47例患者因摔跌傷導致踝關節(jié)骨折，有55例患者因交通事故傷導致踝關節(jié)骨折，有5例患者因運動傷導致踝關節(jié)骨折，有1例患者因毆斗導致踝關節(jié)骨折。按照Weber-AO分型標準對這些患者踝關節(jié)骨折的類型進行劃分：有18例A型踝關節(jié)骨折患者，有81例B型踝關節(jié)骨折患者，有9例C型踝關節(jié)骨折患者。隨機將所有患者分為研究組和對照組，每組各有54例患者。兩組患者的性別、年齡、骨折類型、致傷原因等一般資料方面相比較，無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

①為對照組患者采用切開復位內固定術進行治療，具體的手術方法是：對患者實施腰部麻醉?；颊呷魹閮弱坠钦?，應在其內踝的前外側做一個長度為4～5cm的弧形切口，切口的方向為下行向后繞過內踝的遠端。患者若為外踝骨折，手術切口應在與其腓骨下段的前緣繞過外踝的下端。然后，將患者踝關節(jié)處的皮瓣向后翻，暴露其骨折灶?；颊叩墓钦墼钊魺o法充分暴露，可使用巾鉗將其骨折塊夾住并進行牽引，以充分暴露其關節(jié)腔，再將其關節(jié)腔內的血腫及散碎的骨組織清理干凈。對患者骨折灶的內部進行觀察，將嵌入到軟組織中的碎骨進行分離并取出。由手術助手在一旁協(xié)助手術醫(yī)生對患者的骨折部位進行牽引，手術醫(yī)生用巾鉗將其骨折塊夾住并實施復位，再用螺釘將其大骨折塊進行妥善的固定，用克氏針將其小骨折塊進行固定。在C臂X線機的導視下，觀察患者骨折處復位的情況。在確定其骨折處復位的情況良好后，對其手術切口進行縫合并實施加壓和包扎，同時使用U形踝關節(jié)石膏托對其踝關節(jié)進行輔助外固定。②為研究組患者采用經皮加壓空心螺釘內固定術進行治療，具體的手術方法是：為患者實施腰部麻醉。在C臂X線機的監(jiān)視下，對患者的踝關節(jié)骨折處實施手法牽引復位術，即對其骨折處進行牽引的方向與損傷受力的方向相反，對其骨折處的骨塊實施推壓和復位。按照內踝、外踝、后踝的順序對患者的骨折部位進行復位?；颊叩墓菈K若比較難復位，可使用8mm克氏針在C臂X線機監(jiān)視下對其骨塊實施撬撥復位術，并使其錯位的骨結構最大程度上地接近或符合解剖復位。然后，對患者的踝關節(jié)面實施平整處理，并用2枚8mm克氏針對其踝關節(jié)的骨折處進行復位固定，再選取規(guī)格合適的加壓空心螺釘順著克氏針擰入到其骨內部并進行內固定。加壓螺釘?shù)氖褂脭?shù)量應根據(jù)患者骨折塊的面積及進行復位固定后的骨折灶穩(wěn)定性的狀態(tài)而定。最后，使用C臂X線機對患者踝關節(jié)骨折處復位的情況進行觀察，在確定其骨折處復位的情況良好后，對其手術切口進行縫合并實施加壓和包扎，同時使用U形踝關節(jié)石膏托對其踝關節(jié)進行輔助外固定。術后6～8周，可指導患者進行謹慎性的踝關節(jié)負重。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者手術的時間、術中的出血量。術畢后對兩組患者進行為期4個月的隨訪，并比較其骨折部位愈合的時間。應用美國足踝骨科協(xié)會（AOFAS）制定的踝-后足評分量表[2]對兩組患者踝關節(jié)功能恢復的情況進行評估。此評分量表的滿分為100分。患者的評分在90分以上，說明其踝關節(jié)功能恢復的情況為優(yōu)?；颊叩脑u分為75～89分，說明其踝關節(jié)功能恢復的情況為良。患者的評分為60～74分，說明其踝關節(jié)功能恢復的情況為可，患者的評分小于60分，說明其踝關節(jié)功能恢復的情況為差。統(tǒng)計兩組患者AOFAS足踝評分的優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)正負標準差（± s ）表示, 采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術的時間、術中的出血量及其骨折部位愈合時間的對比

研究組患者手術的時間、術中的出血量及其骨折部位愈合的時間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量及其骨折部位愈合時間的對比

2.2 兩組患者AOFAS踝-后足評分優(yōu)良率的對比

研究組患者AOFAS踝-后足評分的優(yōu)良率為87.04%，對照組患者AOFAS踝-后足評分的優(yōu)良率為70.37%，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者AOFAS踝-后足評分優(yōu)良率的對比

3 討論

踝關節(jié)是人體最為重要的負重關節(jié)之一，主要行使足部的屈伸功能，能夠使人體承受的垂直重力轉移至足弓狀平面[3]。關節(jié)內骨折是踝關節(jié)骨折的常見類型。臨床上若不能妥善地對患者的踝關節(jié)進行復位，可使患者容易患上慢性創(chuàng)傷性踝關節(jié)炎，即使其能夠站立行走，其受傷的踝部仍然會出現(xiàn)僵硬、麻木、疼痛等癥狀，病情嚴重者甚至會出現(xiàn)行走困難的癥狀。因此，在對踝關節(jié)骨折患者進行治療時，應對其踝關節(jié)實施復位重建，使其骨折部位恢復至正常的解剖結構，這對促進其踝關節(jié)骨折部位的愈合和功能的恢復具有重要的意義。目前，臨床上治療踝關節(jié)骨折常用的手術方式有切開復位內固定術和經皮加壓空心螺釘內固定術。其中，進行切開復位內固定術引起的外科創(chuàng)傷較大，而且容易破壞踝關節(jié)骨折患者骨折灶周圍的軟組織及骨膜，尤其會對骨膜上豐富血管網產生嚴重的破壞，從而影響患者踝關節(jié)愈合的質量及愈合的速度。此外，該手術方式還具有手術切口大、術后手術瘢痕明顯、內固定物容易外露等缺點[4]，因此不容易被患者所接受。近年來，進行經皮加壓空心螺釘內固定術被廣泛地應用于治療踝關節(jié)骨折中。采用此種手術方法對踝關節(jié)骨折患者進行治療時不會破壞其骨膜，可保障其骨折灶的血液循環(huán)，從而有利于術后其骨折組織的營養(yǎng)供給和自我修復。此種手術方法屬于微創(chuàng)手術，具有手術切口小、用時短、患者在術中的出血量少、患者在術后發(fā)生感染或皮瓣壞死的幾率低等優(yōu)點[5]，從而提高了患者治療的依從性。

總之，與采用切開復位內固定術相比，使用經皮加壓空心螺釘內固定術治療踝關節(jié)骨折的效果顯著，而且能減輕此病患者受到的手術創(chuàng)傷，促進其踝關節(jié)功能的恢復。此種手術方法可作為踝關節(jié)骨折患者首選的治療方法。

[1] 劉斌,魏堯森,張立巖,等.經皮雙側加壓空心螺釘內固定內固定治療踝關節(jié)骨折療效分析[J].臨床骨科雜志,2011,14(6):650-651.

[2] 湯志輝,張俊,王良勇,等.閉合復位經皮空心加壓螺釘內固定治療股骨頸骨折[J].臨床骨科雜志,2011,14(2):227.

[3] 趙春海.鋼板螺釘治療踝關節(jié)骨折臨床應用及療效分析[J].當代醫(yī)學,2012,18(11):113.

[4] 馮青,許效坤,曹希武,等.閉合復位經皮空心螺釘內固定與切開復位內固定治療踝關節(jié)骨折的療效比較[J].創(chuàng)傷外科雜志，2011,13（6）：520-523.

[5] 楊國玉.經皮閉合復位空心螺釘內固定治療踝關節(jié)骨折20例[J].當代醫(yī)學,2010,16(14):83.