梁建才

（羅平縣中醫(yī)醫(yī)院 云南 曲靖 655800）

近年來(lái)，隨著社會(huì)和經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，建筑行業(yè)和交通事業(yè)逐漸壯大，各種墜落事件、道路交通事故造成的高能量骨折損傷事件急劇增多。在高能量骨折損傷中，較為常見(jiàn)的是下肢復(fù)雜性骨折事件。該病患者如沒(méi)有得到及時(shí)有效的治療，可造成發(fā)生嚴(yán)重感染、終生殘疾等嚴(yán)重后果。在臨床上，對(duì)下肢復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療的難度較高。過(guò)去，臨床上通常采用解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但行該手術(shù)的患者易發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，使用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折的效果顯著，可減少該病患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生。為了探討使用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折的臨床效果，我們對(duì)2013年2月～2015年2月期間我院收治的40例下肢復(fù)雜性骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月～2015年7月期間我院收治的40例下肢復(fù)雜性患者。在這些患者中，有男性患者27例，女性患者13例。他們的年齡在15～60歲之間，平均年齡為(30.28±6.25)歲。其中，有車禍致傷的患者15例，有機(jī)器絞傷的患者6例，有高處墜落致傷的患者7例，有爆炸致傷的患者5例，有擠壓致傷的患者4例，有被砸致傷的患者3例。在這些患者中 ，有開(kāi)放性骨折患者21例，閉合性骨折患者19例。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。兩組患者在年齡、性別、致傷原因、骨折類型等一般資料方面均無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

進(jìn)行手術(shù)前，我們對(duì)兩組患者中的開(kāi)放性骨折患者均進(jìn)行了清創(chuàng)、抗感染等治療。對(duì)兩組患者中的閉合性骨折患者均進(jìn)行了X光透視檢查、CT三維成像檢查。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者使用骨折復(fù)位外固定器進(jìn)行治療，具體的治療方法是：首先，確定穿針的平面，在患者骨折部位的遠(yuǎn)端和近端分別將2個(gè)固定針平行穿入，然后在距離患者皮膚約1cm處放置支架。對(duì)骨片缺失的患者進(jìn)行植骨治療，對(duì)骨折片完整的患者進(jìn)行螺釘或鋼絲內(nèi)固定治療，并使用X光透視儀檢查其骨折復(fù)位及對(duì)線是否無(wú)誤。確定其骨折復(fù)位及對(duì)線無(wú)誤后。在X光透視儀的輔助下，用多功能外固定器對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行復(fù)位固定，在進(jìn)行骨折復(fù)位固定的過(guò)程中，應(yīng)保證發(fā)生節(jié)段性骨折的腿骨其長(zhǎng)軸連續(xù)性的完整，同時(shí)確保發(fā)生粉碎性骨折的所有腿骨骨塊位于適當(dāng)?shù)奈恢谩Ｔ趯?duì)發(fā)生螺旋形和斜形分離型骨折的腿骨進(jìn)行固定時(shí)，應(yīng)注意加壓的力度。根據(jù)觀察組患者的骨愈合情況，在術(shù)后的15～17周，將外固定器摘除[1]。

對(duì)對(duì)照組患者采用解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。具體的手術(shù)方法是：使患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行根骨結(jié)節(jié)牽引和持續(xù)的硬膜外麻醉。在患者的小腿前側(cè)做1手術(shù)切口，暴露其發(fā)生骨折的部位，清理骨折端的纖維組織和異物，確定復(fù)位平面。對(duì)患者的發(fā)生骨折的腿骨進(jìn)行復(fù)位和整合，其骨折部位若發(fā)生塌陷，可用粗的克氏針對(duì)發(fā)生塌陷的部位進(jìn)行復(fù)位。在手術(shù)過(guò)程中，注意保護(hù)患者的骨膜，盡量減少對(duì)骨膜的剝離。在X光透視儀的輔助下置入解剖型鋼板，并用解剖型鋼板對(duì)患者的骨折部位進(jìn)行內(nèi)固定。手術(shù)結(jié)束后，對(duì)兩組患者均使用抗生素以預(yù)防其發(fā)生感染，同時(shí)，知道其進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：治療結(jié)束后，患者的患肢與健肢相比無(wú)縮短，對(duì)患者進(jìn)行X 光透視檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位的復(fù)位情況良好，其關(guān)節(jié)功能正常?；颊咴谛凶邥r(shí)其腿部無(wú)疼痛感，其生活、工作能力正常。②有效：治療結(jié)束后，患者的患肢與健肢相比有所縮短，其患肢縮短的幅度＜2cm，對(duì)患者進(jìn)行X 光透視檢查的結(jié)果顯示，其骨折部位的復(fù)位情況正常，其關(guān)節(jié)功能輕微受限?；颊咴谛凶邥r(shí)其腿部有輕微疼痛感，其生活、工作能力基本正常。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患者的患肢與健肢相比明顯縮短，其患肢縮短的幅度＞2cm，對(duì)患者進(jìn)行X 光透視檢查的結(jié)果顯示，患者骨折部位的復(fù)位有誤，其關(guān)節(jié)功能嚴(yán)重受限?；颊咴谛凶邥r(shí)其腿部有劇烈疼痛感或不能行走，其生活、工作能力不足[2]。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（ˉx±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，兩組患者治療的總有效率相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者治療的總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率的比較（n%）

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)下肢復(fù)雜性骨折的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢(shì)。過(guò)去，臨床上通常采用解剖型鋼板內(nèi)固定術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療，但行該手術(shù)的患者易發(fā)生術(shù)后不良反應(yīng)。有研究發(fā)現(xiàn)，使用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折的效果顯著。該方法具有操作簡(jiǎn)單、對(duì)骨折部位固定效果好的特點(diǎn)。使用該方法對(duì)下肢復(fù)雜性骨折患者進(jìn)行治療，對(duì)患者造成的創(chuàng)傷小，可避免其骨折部位的血液循環(huán)受阻，從而保證了其下肢功能的充分恢復(fù)和皮膚的美觀[3]。

本次研究的結(jié)果顯示，治療結(jié)束后，觀察組患者治療的總有效率為 95.0%，其不良反應(yīng)發(fā)生率未5.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為 90.0%，其不良反應(yīng)的發(fā)生率30.0%。兩組患者治療的總有效率相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＞0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

本次研究的結(jié)果的證實(shí)，使用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折的效果顯著，可降低此病患者術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生率。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡瑛. 骨外固定器治療脛腓骨骨折的臨床效果分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,09:79-80.

[2] 宋廣瑛. 應(yīng)用骨折復(fù)位外固定器治療下肢復(fù)雜性骨折療效觀察[J]. 亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2010,11: 97-98.

[3] 李龍. 應(yīng)用骨外固定器治療四肢骨折48例臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2009,14:50-51.