楊 寶

（河南省軍區(qū)直屬醫(yī)院內(nèi)科 河南 鄭州 450000）

2型糖尿病是臨床上常見的一種疾病。該病的發(fā)病率非常高，且呈逐年上升的趨勢。2型糖尿病也是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。心血管疾病患者合并有2型糖尿病后，其死亡率會(huì)大幅度上升。國外的臨床研究結(jié)果顯示[1]，在2型糖尿病患者中，有5%～13%的患者存在甲狀腺功能異常的情況。高齡、女性、基因易感性及甲狀腺自身抗體呈陽性等因素均為2型糖尿病患者合并甲狀腺功能異常的易感因素。2型糖尿病和甲狀腺功能亢進(jìn)都是慢性消耗性內(nèi)分泌疾病[2]。這兩種疾病同時(shí)發(fā)生后，患者的代謝功能會(huì)受到更大的影響。為探討2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素及血糖水平變化的特點(diǎn)，我院檢測了近幾年收治的38例合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的2型糖尿病患者和46例未合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的2型糖尿病患者FT3、FT4、TSH、FBG及2hPG的水平，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為我院2013年3月至2014年9月期間收治的84例糖尿病患者。這些患者的病情均符合1999年WHO制定的關(guān)于2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者的臨床資料齊全，均不處于急性感染等應(yīng)激狀態(tài)，無心、肝、腎功能障礙，不處于妊娠期。將38例合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者作為觀察組，將46例未合并有甲狀腺功能亢進(jìn)的患者作為對照組。觀察組患者的病情均符合第7版《內(nèi)科學(xué)》中關(guān)于甲狀腺功能亢進(jìn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。觀察組中有男性患者22例，女性患者16例；其年齡為49～67歲，平均年齡為(60.4±8.3)歲；其糖尿病病程為1～14年，平均病程為(7.7±1.1)年。對照組中有男性患者27例，女性患者19例；其年齡為51～69歲,平均年齡為(60.5±8.1)歲；其糖尿病病程為2～15年，平均病程為(7.9±1.2)年。兩組患者的年齡、性別、糖尿病病程等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在清晨6～7點(diǎn)間采集所有患者空腹時(shí)的外周靜脈血。測定兩組患者甲狀腺激素(包括FT3、FT4、TSH)的水平和血糖水平(包括FBG與2hFBG)。記錄并比較兩組患者檢測的結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FT3、FT4、FBG及2hPG的水平均明顯高于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者TSH的水平明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者甲狀腺激素的水平與血糖的水平[± s]

表1 兩組患者甲狀腺激素的水平與血糖的水平[± s]

組別 FT3(pmol/L)2hPG(mmol/L)觀察組（n=38） 6.63±1.31 19.42±6.21 0.20±0.07 11.0±1.4 14.4±2.0對照組（n=46） 4.45±1.02 14.56±5.80 1.61±0.55 10.3±1.3 13.6±1.6 t 8.574 3.702 15.682 2.372 2.037 P 0.000 0.000 0.000 0.020 0.045 FT4(pmol/L)TSH(mIU/L)FBG(mmol/L)

3 討論

很多臨床研究的結(jié)果顯示，2型糖尿病與甲狀腺功能亢進(jìn)之間存在著密切的聯(lián)系，這兩種疾病不僅并發(fā)率較高，而且具有相同的遺傳免疫學(xué)特點(diǎn)[4-5]。因此，有人推測，這兩種疾病同時(shí)發(fā)生時(shí)，會(huì)對患者甲狀腺激素及血糖的水平造成較大的影響。相關(guān)的研究者認(rèn)為，甲狀腺功能亢進(jìn)可引發(fā)糖尿病。2型糖尿病患者合并甲狀腺功能亢進(jìn)后，其病情更容易惡化，且存在發(fā)生甲亢危象的風(fēng)險(xiǎn)。甲狀腺功能亢進(jìn)可抑制胰島素的功能、引起糖原異生，從而影響患者的糖耐量[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者FBG及2hPG的水平均明顯高于對照組患者。這可能是因?yàn)?，甲狀腺激素可使兒茶酚胺等物質(zhì)的敏感性增強(qiáng)，并抑制胰島素的釋放，從而使患者的血糖水平升高。此外，甲狀腺功能亢進(jìn)患者分泌的甲狀腺激素會(huì)增加，其肝糖原分解功能與腸道吸收葡萄糖的功能也會(huì)增強(qiáng)，從而使其更容易發(fā)生糖耐量異常[7]。有學(xué)者提出，甲狀腺激素是維持機(jī)體葡萄糖水平穩(wěn)定的重要激素[8]。甲狀腺激素的水平輕微升高可誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗，從而緩解糖尿病患者的病情。但這一結(jié)論僅適用于在生理允許范圍內(nèi)甲狀腺激素輕微升高的情況。而甲狀腺功能亢進(jìn)患者甲狀腺激素的水平較高，且難以被控制，其甲狀腺激素?zé)o法對其血糖水平進(jìn)行有利的調(diào)節(jié)。因此，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者的血糖水平更易發(fā)生波動(dòng)，更難被控制。

綜上所述，2型糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)患者FT3、FT4、FBG、2hPG的水平會(huì)升高，其TSH的水平會(huì)降低。兩種疾病相互作用，會(huì)使患者的血糖水平更難被控制，增加治療的難度。

[1] 王高峰,任安.甲狀腺功能亢進(jìn)對2型糖尿病患者的影響[J].安徽醫(yī)藥,2014,18(2):267-269.

[2] 李俐,夏世勤.老年2型糖尿病合并甲狀腺功能減退5例臨床分析[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(1):177-178.

[3] 曾榮輝,李緒嫻.2型糖尿病患者甲狀腺激素臨床分析[J].廣東醫(yī)學(xué),2010,31(9):1122-1123.

[4] 金立.老年2型糖尿病患者甲狀腺激素水平變化及其臨床意義[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(15):3194-3195.

[5] 潘潔敏,包玉倩,陸蔚,等.2型糖尿病患者血清甲狀腺激素水平的變化及意義[J].上海醫(yī)學(xué),2009,32(5):424-427.

[6] 張秀華,郗光霞,魏正俐,等.甲狀腺激素及促甲狀腺素在2型糖尿病中的變化[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,42(2):130-131.

[7] 王秋萍.1226例2型糖尿病新發(fā)甲狀腺功能異常臨床分析[J].中國臨床醫(yī)生雜志,2009,37(8):33-34.

[8] 鄭小宇.綜合治療糖尿病合并甲狀腺功能亢進(jìn)的療效觀察[J].貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2013,35(4):191-192.