李 娜

（內(nèi)蒙古北方重工業(yè)集團(tuán)有限公司醫(yī)院 內(nèi)蒙古 包頭 014030）

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要病因之一。子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見原因。在產(chǎn)后出血患者中，發(fā)生子宮收縮乏力的患者約占70%[1]?？s宮素、米索前列醇都是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)藥物，但均具有一定的副作用。近年來，卡前列素氮丁三醇在治療此病方面顯現(xiàn)出理想的效果。為了分析用卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床效果，我院將80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)治療，為治療組患者在進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用卡前列素氮丁三醇進(jìn)行治療，然后對(duì)比分析兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的80例患者均為2012年10月-2014年5月我院收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者。這些患者的病情均符合宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，均未患胃潰瘍、消化道出血及過敏性疾病，其凝血功能正常，均排除了發(fā)生嚴(yán)重心、肝、腎等器官病變的可能。這些患者在參加本次研究時(shí)均簽署了知情同意書，其年齡為20-36歲，平均年齡為（26.7±1.6）歲，其中有剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦39例，自然分娩產(chǎn)婦41例。隨機(jī)將這些患者平均分為治療組和對(duì)照組，每組各40例患者。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

為對(duì)照組患者應(yīng)用縮宮素及米索前列醇進(jìn)行治療，其用法是：為行自然分娩后的患者肌肉注射20μg的縮宮素，為行剖宮產(chǎn)后的患者在其子宮體上注射20μg的縮宮素?；颊咴谟盟幒笕羧园l(fā)生子宮出血，可對(duì)其進(jìn)行子宮按摩治療，并使用600μg的米索前列醇對(duì)其進(jìn)行肛門給藥治療。為治療組患者在采取上述治療方案的基礎(chǔ)上加用卡前列素氮丁三醇進(jìn)行治療，其用法是：為行自然分娩后的患者在臀部肌肉深部注射250μg的此藥，為行剖宮產(chǎn)后的患者在其子宮體上注射250μg的此藥，可根據(jù)患者的病情為其多次用藥，每隔15min用藥一次，但總用藥量不可超過2mg。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：在用藥15min后，患者的宮縮明顯，陰道的出血量明顯減少。有效：在用藥15min后，患者的宮縮不顯著，需再次進(jìn)行藥物治療，在用藥30min后其子宮良好收縮，其陰道的出血量明顯減少。無效：對(duì)患者進(jìn)行多次用藥治療無效，其子宮出血量進(jìn)一步增多，需采用其他療法進(jìn)行止血治療[4]。采用容積法、面積法和稱重法相結(jié)合的方法計(jì)算患者的子宮出血量[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者產(chǎn)后2h及產(chǎn)后24h出血量的分析

治療組患者產(chǎn)后2h的出血量為（280.7±58.4）mL ，其產(chǎn)后24h的出血量為（328.5±51.7）mL。對(duì)照組患者產(chǎn)后2h的出血量為（394.5±67.2）mL ，其產(chǎn)后24h的出血量為（467.4±71.3）mL。與對(duì)照組患者相比，治療組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量較少，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

治療組患者治療的總有效率為95%，對(duì)照組患者治療的總有效率為75%。與對(duì)照組患者相比，治療組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者療效的分析（例）

2.3 對(duì)兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)及接受子宮切除手術(shù)情況的分析

治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為7.5%（3/40），其中有2例患者發(fā)生腹瀉，有1例患者發(fā)生面色潮紅。對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為20%（8/40），其中有3例患者發(fā)生腹瀉，有2例患者發(fā)生惡心嘔吐，有2例患者發(fā)生面色潮紅，有1例患者發(fā)生血壓升高。治療組患者均未進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。在對(duì)照組患者中有3例患者（占7.5%）進(jìn)行子宮切除手術(shù)治療。與對(duì)照組患者相比，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者接受子宮切除治療的幾率相比較無顯著差異（P＞0.05）。

3 討論

子宮收縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的常見因素，也是導(dǎo)致產(chǎn)婦在產(chǎn)后被切除子宮及發(fā)生死亡的主要原因。臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者迅速有效地進(jìn)行止血治療可保障其生命安全及生育能力。在臨床上，縮宮素、米索前列醇等藥物是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的主要方法。縮宮素具有加強(qiáng)宮縮的作用，但在用藥量較大時(shí)可引起較多的不良反應(yīng)。米索前列醇具有顯著的止血效果，其副作用也較多?？ㄇ傲兴匕倍∪际且环N甲基前列腺素，具有半衰期長、生物活性高的特點(diǎn)，可持久穩(wěn)定地發(fā)揮促進(jìn)子宮平滑肌收縮、調(diào)節(jié)細(xì)胞內(nèi)游離Ca2+的濃度、提高子宮平滑肌群的興奮性、促使宮腔開放血竇和血管的閉合、快速排出宮腔內(nèi)的殘留物質(zhì)等作用。在對(duì)此病患者進(jìn)行藥物治療無效時(shí)，應(yīng)酌情為其采用宮腔填塞法、B-Lynch縫合術(shù)、髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)及切除子宮法進(jìn)行治療。

本次研究的結(jié)果顯示，與對(duì)照組患者相比，治療組患者產(chǎn)后2h、產(chǎn)后24h的出血量較少，治療的總有效率較高，不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者接受子宮切除治療的幾率相比較無顯著差異（P＞0.05）?？梢姡每ㄇ傲兴匕倍∪贾委煂m縮乏力性產(chǎn)后出血可取得理想的效果，能顯著減少患者的子宮出血量，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 韋珍．卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的療效觀察[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20(3)：382-383.

[2] 周文勇，趙占良．卡前列素氨丁三醇預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床研究[J]．中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2010，7(2)：113-114.

[3] 譚曼霞，倪莉．卡前列素氨丁三醇聯(lián)合縮宮素在產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(5):591-592.

[4] 楊華.卡前列素氨丁三醇治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的觀察和護(hù)理[J]．護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(11)：43-45.