陳志忠

摘要：醫(yī)療門診收費是醫(yī)療機構最主要的經(jīng)濟收入來源，門診收費制度及管理直接關系到醫(yī)院的整體發(fā)展。因此通過內(nèi)部控制促進醫(yī)院門診收費管理水平得到不斷提升已經(jīng)成為備受社會關注的一個問題。因此，加強內(nèi)部控制，促進醫(yī)院門診收費管理水平得到不斷提升，進而為患者合法權益提供更好保障，同時保證擁有醫(yī)院正常合法的經(jīng)濟收入，促進醫(yī)院實現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。

關鍵詞：醫(yī)院 ?門診收費 ?內(nèi)部控制

隨著醫(yī)療機構改革的不斷深入，收費部門在醫(yī)療結構發(fā)展過程中發(fā)揮著越來越大的作用。醫(yī)院門診收費管理狀況直接關系到醫(yī)院的財政收入和社會信譽。合理的收費制度可提高醫(yī)院的市場競爭力，推動醫(yī)院實現(xiàn)快速、健康發(fā)展。因此，在全面了解醫(yī)院門診收費中存在問題的基礎上通過針對性的內(nèi)部控制措施加強對醫(yī)院門診收費進行科學管理對促進醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

一、醫(yī)院門診收費管理中存在的主要問題

第一，管理人員匱乏，不相容職務分離未能得到有效控制。不相容職務分離指的是若一個人在工作過程中擔任即可能出現(xiàn)的舞弊行為和錯誤行為時，可將其該種行為進行掩蓋的職務。例如在醫(yī)院門診收費過程中，工作人員為患者辦理了退費，當時又通過其職務將該種行為進行掩蓋。第二，程序控制缺乏實效性，財務審計監(jiān)管未能真正發(fā)揮作用。目前，多數(shù)醫(yī)院程序控制缺乏實效性，形同虛設，工作流程存在較多漏洞，缺乏規(guī)范性和嚴謹性，進而導致在醫(yī)院門診收費工作存在偽造退費單據(jù)等行為。多數(shù)醫(yī)院已經(jīng)建立起較為全面的規(guī)章制度，但是多數(shù)規(guī)章制度僅停留于形式而未能真正落實到工作實際中，會計監(jiān)管未能對過程中進行嚴格監(jiān)管。財務處的監(jiān)管、檢查工作未能做到位。例如未能將退費收據(jù)與電腦退費記錄進行仔細核對、未對相關退費單據(jù)進行仔細檢查等。第三，信息系統(tǒng)設計存在漏洞。多數(shù)醫(yī)院目前所應用的信息系統(tǒng)在收費、藥品等授權辦理方式的設計上還在較大漏洞。

二、內(nèi)部控制具體措施

（一）加強人力資源控制

以行財務制度作為主要根據(jù)，采取有效措施不斷加強對收費工作人員進行管理。收費員必須三證齊全才能上崗，具體三證齊全指的是收費員證、會計電算化合格證及會計證。收費員還必須具有較高的實際操作能力，可熟練操作醫(yī)院收費系統(tǒng)，同時具有較高的組織協(xié)調(diào)能力。醫(yī)院需重視對收費員進行技能培訓和法律教育。定期組織收費員進行專業(yè)技能培訓，加強對其進行法律教育使收費員能夠了解并掌握醫(yī)院科室紀律、財務管理制度及相關財務法律法規(guī)，增強收費員的專業(yè)技能，提升其職業(yè)道德。加強對收費人員進行職業(yè)道德教育，促進其職業(yè)道德、整體素質(zhì)得到不斷提升，進而促進其自身“免疫力”得到不斷增強。實施定期交接、輪崗制度。加強對收費人員的工作進行檢查和監(jiān)督，完善工作人員的考核制定，執(zhí)行獎懲制度。此外，收費處是醫(yī)院財政收入的主要窗口，收費窗口的工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院的形象和社會信譽。所以，醫(yī)院還需加強對收費進行儀容儀表培訓，提升其服務意識和整體素質(zhì)，保證收費窗口能為患者提供高效、優(yōu)質(zhì)的服務。

（二）加強收費管理組織及制度控制

第一，組建并不斷完善醫(yī)療價格管理小組。該組成為主要為醫(yī)院相關科室的主要負責人共同組成，小組組長為院長，其主要職能為管理并監(jiān)督醫(yī)院收費價格。第二，制定并完善物價管理制度。醫(yī)院除了需要設置由專職物價員，還需在住院部、護理部等設置兼職物價員，加強對價格進行管理和監(jiān)督。第三，成立收費監(jiān)督小組。醫(yī)院財務部的監(jiān)督稽核工作人員需積極配合審計人員工作，共同對醫(yī)院的審計工作、檢查工作進行監(jiān)督，同時加強對醫(yī)院每日票據(jù)使用情況、費用具體數(shù)額進行檢查。第四，加強對服務質(zhì)量進行監(jiān)管。醫(yī)院可通過設立投訴部門的方式加強對門診收費的工作質(zhì)量進行監(jiān)督和管理。投訴部門在接受患者投訴之后須直接深入具體科室與相關工作人員了解情況，并及時對投訴事件進行合理處理。

此外，還可以通過加強制度控制的方式來加強對門診收費進行管理。第一，加強對收費票據(jù)進行嚴格管理。設置專門工作人員加強對收費票據(jù)的管理及使用情況進行全面管理，保證票據(jù)的使用均得到詳細記錄，加強票據(jù)使用的審核力度。第二，健全并不斷完善審查制度。醫(yī)院收費部門須高度重視對醫(yī)療費用進行嚴格審核與檢查，必須在保證醫(yī)療費用清單無誤的情況才能辦理出院手續(xù)。同時，定期或不定期對出院費用進行抽查。第二，完善價格公示制度。價格的公示方式具有多樣化，常用的方式主要有清單打印、公示欄公示、滾動屏顯示等。通過這些公示方式將醫(yī)療工作中涉及的服務價格、藥品價格、器械價格等進行詳細公示，同時必須及時對公示內(nèi)容進行更新，保證公示內(nèi)容的完整、可靠。

（三）加強內(nèi)部監(jiān)督機制控制

首先，加強會計系統(tǒng)的內(nèi)部監(jiān)督。會計室工作人員應將退費金額、退費收據(jù)號、收據(jù)張數(shù)與所附資料進行仔細核對，并每天對一定數(shù)量退票進行抽查，在HIS系統(tǒng)中輸入相關收據(jù)號，核對收據(jù)的日期、金額等是否正確。其次，對零錢周轉(zhuǎn)金進行嚴格控制。明確零錢周轉(zhuǎn)金的管理責任，設置現(xiàn)金會計加強對收費處所涉及的相關現(xiàn)金進行嚴格管理和控制，保證收費處現(xiàn)金的安全。禁止其他人接觸周轉(zhuǎn)金以及收入現(xiàn)金。會計室應設立工作人員實施零錢周轉(zhuǎn)金檢查工作。先對收費處現(xiàn)金會計處當日零錢周轉(zhuǎn)金、收入現(xiàn)金進行檢查，然后再對當日在崗工作人員的周轉(zhuǎn)金進行檢查，最后核對當日收入總額。最后，加強內(nèi)部審計監(jiān)督機制建立。內(nèi)部審計為內(nèi)部控制系統(tǒng)中一個存在特殊性的重要組成部分，其對內(nèi)部控制制動有效性的提升具有重要意義。在醫(yī)療機構的內(nèi)部控制系統(tǒng)中，內(nèi)部審計主要對醫(yī)院收費制度、收費流程進行監(jiān)督，檢查醫(yī)院會計資料的真實性和準確性，評價醫(yī)院內(nèi)部控制實施狀況，并對其提出合理建議。

三、結束語

收費管理是醫(yī)院管理中不可忽視的環(huán)節(jié)，通過加強內(nèi)部控制的方式促進醫(yī)院門診收費管理水平得到不斷提升是保證醫(yī)院經(jīng)濟收入穩(wěn)定，促進醫(yī)院實現(xiàn)健康、快速發(fā)展的有效方式。同時，醫(yī)院還需加大投入，完善硬件設施，積極應用先進管理系統(tǒng)，提高醫(yī)院收費的效率和質(zhì)量。

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