王秀麗，宋昱( 1天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院，天津300071;2泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院)

冠心病合并高脂血癥患者CABG術(shù)后應(yīng)用辛伐他汀、阿托伐他汀效果對(duì)比觀察

王秀麗1，2，宋昱1，2
( 1天津醫(yī)科大學(xué)心血管病臨床學(xué)院，天津300071;2泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院)

摘要:目的對(duì)比觀察冠心病合并高脂血癥患者冠狀動(dòng)脈旁路移植( CABG)術(shù)后應(yīng)用辛伐他汀、阿托伐他汀的效果。方法將116例冠心病合并高脂血癥行CABG手術(shù)患者隨機(jī)分為辛伐他汀組50例、阿托伐他汀組66例，術(shù)后分別口服辛伐他汀40 mg/d、阿托伐他汀20 mg/d，連用6個(gè)月。檢測(cè)兩組術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月血脂，并記錄不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果與術(shù)前相比，兩組術(shù)后TC、LDL-C均顯著下降( P均＜0.05)，TG無(wú)顯著變化;辛伐他汀組HDL-C升高( P＜0.05)，阿托伐他汀組差異不明顯( P＞0.05)。兩組治療后各血脂指標(biāo)比較，P均＞0.05。兩組不良反應(yīng)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＞0.05)。結(jié)論對(duì)冠心病合并高脂血癥患者CABG術(shù)后給予辛伐他汀、阿托伐他汀均可控制血脂，但辛伐他汀可顯著升高HDL-C。

關(guān)鍵詞:冠狀動(dòng)脈疾病;高脂血癥;辛伐他汀;阿托伐他汀;冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)

他汀類藥物種類繁多且療效不盡相同［1，2］，臨床上已開(kāi)展多項(xiàng)關(guān)于經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療( PCI)術(shù)后口服他汀類藥物的研究，但缺少冠狀動(dòng)脈旁路移植( CABG)術(shù)后他汀類藥物調(diào)脂效果的報(bào)道［3，4］。2012年1月～2013年11月，我們對(duì)比觀察了冠心病合并高脂血癥患者CABG后應(yīng)用辛伐他汀、阿托伐他汀的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料選擇在泰達(dá)國(guó)際心血管病醫(yī)院接受CABG手術(shù)的冠心病患者116例，均合并高脂血癥，并排除合并糖尿病、甲狀腺疾病、肝腎疾病患者以及正在服用影響血脂代謝藥物者。其中男80例、女36例，年齡( 62.39±7.9)歲，身高( 165.85± 7.8) cm，體質(zhì)量( 71.8±12.05) kg; TC ( 4.73± 1.19) mmol/L，TG ( 1.90±1.27) mmol/L，HDL-C ( 1.04±0.27) mmol/L，LDL-C( 3.16±1.29) mmol/L。術(shù)后將患者隨機(jī)分為辛伐他汀組50例和阿托伐他汀組66例，兩組除身高外均具有可比性( P均＞0.05)。

1.2治療方法辛伐他汀、阿托伐他汀組術(shù)后分別口服辛伐他汀40 mg、阿托伐他汀20 mg，1次/d，連用6個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6個(gè)月取血檢測(cè)血脂，并記錄藥物不良反應(yīng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以珋x±s表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組各時(shí)點(diǎn)血脂比較見(jiàn)表1。

2.2兩組不良反應(yīng)比較辛伐他汀組術(shù)后3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)糖耐量異常3例、肝功能異常7例、腎功能異常5例，阿托伐他汀組分別為7、9、7例，兩組糖耐量異常隨后逐漸緩解，而肝、腎功能異常則較為持續(xù)。兩組不良反應(yīng)比較，P均＞0.05。

3　討論

他汀類藥物種類較多，具有調(diào)脂、抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能、穩(wěn)定斑塊等作用，是當(dāng)前防治動(dòng)脈粥樣硬化的首選藥物［5～7］。目前，國(guó)內(nèi)外尚無(wú)針對(duì)高脂血癥的統(tǒng)一治療標(biāo)準(zhǔn)［8，9］。

辛伐他汀和阿托伐他汀在臨床中應(yīng)用廣泛，但用量并不統(tǒng)一。研究表明，相比大劑量使用辛伐他汀( 40 mg/d)，小劑量( 20 mg/d)可有效調(diào)節(jié)血脂，且藥物不良反應(yīng)較少［10］。王利軍等［11］發(fā)現(xiàn)，阿托伐他汀較辛伐他汀療效更顯著，但兩種藥物劑量均為10 mg/d。本研究結(jié)果顯示，阿托伐他汀和辛伐他汀均可降低TC、LDL-C，且辛伐他汀能夠在術(shù)后6個(gè)月能明顯升高HDL-C。HDL-C是一種異質(zhì)性脂蛋白，能夠?qū)⒛懝檀紡闹車(chē)M織(包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊)轉(zhuǎn)運(yùn)到肝臟進(jìn)行再循環(huán)或以膽酸的形式排

泄，從而進(jìn)行膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)，因而具有抗動(dòng)脈粥樣硬化作用［8］。LDL-C升高是冠心病的主要致病因素，臨床上已將降低LDL-C作為調(diào)脂的首要目標(biāo)［12］。因此，對(duì)冠心病合并高脂血癥患者，CABG術(shù)后給予辛伐他汀、阿托伐他汀均可安全、有效地控制血脂，但辛伐他汀可顯著升高HDL-C。另外，本研究發(fā)現(xiàn)，兩種藥物不良反應(yīng)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但對(duì)術(shù)后早期腎功能的損害較為持續(xù)，對(duì)有腎臟疾病者需慎重選擇［13，14］。

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)血脂比較( mmol/L，±s)

表1　兩組各時(shí)間點(diǎn)血脂比較( mmol/L，±s)

注:與同組術(shù)前比較，*P＜0.05。

組別　n TC　TG　HDL-C　LDL-C辛伐他汀組50術(shù)前　4.66±1.18　1.71±0.86　0.97±0.24　3.19±1.02術(shù)后1個(gè)月　4.07±0.63*　1.67±0.55　0.97±0.12　2.49±0.57*術(shù)后3個(gè)月　3.44±1.21*　1.63±1.01　1.15±0.54　2.31±0.67*術(shù)后6個(gè)月　3.29±0.76*　1.62±0.50　2.31±0.67*　2.29±0.68*阿托伐他汀組　66術(shù)前　5.00±1.53　2.48±1.07　1.02±0.31　3.28±1.20術(shù)后1個(gè)月　4.14±1.02*　1.67±0.74　1.19±0.37　2.45±0.77*術(shù)后3個(gè)月　4.08±0.85*　1.72±0.98　1.17±0.28　2.22±0.70*術(shù)后6個(gè)月　4.03±0.93*　1.92±1.50　1.32±0.75　2.34±0.72*

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收稿日期:( 2015-01-06)

通信作者:宋昱，E-mail: dr.songyu@163.com

文章編號(hào):1002-266X( 2015) 28-0047-02

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:B

中圖分類號(hào):R541.4

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.28.018