佟　菲，王　玲，顏青蘭，寧　華，張艷華 (北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所藥劑科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142)

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在病房藥房中使用智能麻醉藥品管理柜的實踐和體會

佟菲，王玲，顏青蘭，寧華*，張艷華 (北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院暨北京市腫瘤防治研究所藥劑科，惡性腫瘤發(fā)病機制及轉(zhuǎn)化研究教育部重點實驗室，北京 100142)

[摘要]目的：運用信息化管理手段規(guī)范病房藥房麻醉藥品、第一類精神藥品管理，提高管理水平及工作效率。方法：介紹智能麻醉藥品管理柜的主要結(jié)構(gòu)及功能，討論其用于病房藥房麻醉藥品管理的優(yōu)勢及存在問題。結(jié)果：智能麻醉藥品管理柜用于病房藥房麻醉藥品管理可實現(xiàn)管理規(guī)范化、精準(zhǔn)化，提高工作效率，提高藥品安全性。但因藥柜空間局限性及北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院尚未實現(xiàn)藥品條碼管理，導(dǎo)致藥品自動識別不足。結(jié)論：智能麻醉藥品管理柜讓麻醉藥品管理更加規(guī)范、精準(zhǔn)、高效和安全，值得在醫(yī)院藥事管理工作中推廣。

[關(guān)鍵詞]智能麻醉藥品管理柜；麻醉藥品管理；住院藥房

[Pharm Care Res，2015，15(6): 459-462]

E-mail：Tfwy2415@163.com

麻醉、精神藥品管理是醫(yī)院藥品管理的重中之重，根據(jù)原衛(wèi)生部發(fā)布的《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等法律法規(guī)要求，麻醉藥品、第一類精神藥品施行“五專”管理，即專人負(fù)責(zé)、專柜加鎖、專用賬冊、專用處方、專冊登記[1]。目前我國多數(shù)醫(yī)院的麻醉、第一類精神藥品的管理模式為手工管理，存在手續(xù)繁瑣、工作量繁重、效率低下的弊端。為了在嚴(yán)格執(zhí)行麻醉藥品管理制度的基礎(chǔ)上，進一步優(yōu)化工作流程，提高管理水平，減少藥師工作量，提高工作效率，北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院于2013年6月引進了北京盛福瑞安科技有限公司研發(fā)的智能麻醉藥品管理柜，并根據(jù)本院管理及使用要求，與研發(fā)公司合作對軟件系統(tǒng)進行了優(yōu)化?，F(xiàn)將本院病房藥房應(yīng)用智能麻醉藥品管理柜進行麻醉藥品、第一類精神藥品管理的實踐和體會報道如下。

1智能麻醉藥品管理柜的使用背景

本院為腫瘤?？漆t(yī)院，編制床位數(shù)790張，癌癥疼痛病人數(shù)量多，病房藥房常規(guī)管理麻醉藥品19個品規(guī)，每天調(diào)劑麻醉藥品處方約120張。本院將智能麻醉藥品管理柜用于住院藥房的麻醉藥品調(diào)劑及管理，根據(jù)相關(guān)法規(guī)的要求及醫(yī)院工作情況設(shè)計了病房藥房麻醉藥品調(diào)劑及管理流程，見圖1。智能藥柜的軟件系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)信息實現(xiàn)對接，進而實現(xiàn)藥品調(diào)劑及管理的信息化。

2智能麻醉藥品管理柜的組成

智能麻醉藥品管理柜主要由系統(tǒng)軟件、計算機組件、結(jié)構(gòu)組件和機械組件4部分構(gòu)成。其中，系統(tǒng)軟件通過與HIS對接，可實現(xiàn)處方信息的實時導(dǎo)入、輸出及人員、藥品的實時追蹤管理。計算機組件包括觸摸屏顯示器、鍵盤、指紋儀、主板、硬盤、掃描槍、打印機及監(jiān)控設(shè)備等。結(jié)構(gòu)組件包括機柜、受控抽屜(藥盒)，非受控抽屜(藥盒)，根據(jù)藥品使用情況選擇管理模式，抽屜內(nèi)的盛藥格可根據(jù)用藥情況自行調(diào)整。機械組件包括移動底盤、鎖緊設(shè)備及彈射裝置，方便柜體移動，保障柜體安全及儲物單元的密閉。

圖1　病房藥房麻醉藥品及第一類精神藥品的調(diào)劑及管理流程圖Figure 1　Flow chart of the dispatch and management of narcotic drugs and category Ⅰ psychoactive drugs in ward dispensary

3智能麻醉藥品管理柜的基礎(chǔ)信息管理功能

3.1用戶管理智能麻醉藥品管理柜有密碼登陸和指紋登陸兩種登陸方式，可根據(jù)工作要求設(shè)置用戶管理權(quán)限。用戶登陸后系統(tǒng)可全程記錄用戶操作內(nèi)容，明確藥品流向。

3.2藥品信息管理用戶維護藥品信息，包括藥品名稱、規(guī)格、劑型、生產(chǎn)廠家，根據(jù)使用情況定義每種藥品在藥柜中的存儲位置、存儲位置的最大裝量及報警數(shù)量。

3.3基數(shù)藥品管理在系統(tǒng)中錄入病區(qū)基數(shù)藥品信息，將病區(qū)基數(shù)納入藥房調(diào)配基數(shù)進行管理。

3.4藥品日常作業(yè)管理

3.4.1藥品入庫和出庫藥品入庫時選擇所添加的藥品及存儲位置，輸入藥品批號及過期時間。藥品出庫時正常取藥模式包括醫(yī)囑取藥、輔診科室取藥及處方退藥三種模式。醫(yī)囑取藥模式用于病區(qū)取藥，HIS麻醉藥品醫(yī)囑自動生成對應(yīng)的電子麻醉藥品處方，護士持打印的紙質(zhì)處方取藥；輔診科室取藥模式用于麻醉科批量取藥，HIS匯總麻醉科用藥品種及數(shù)量，護士持相應(yīng)的紙質(zhì)處方取藥；處方退藥模式用于處理由于醫(yī)師、護士醫(yī)囑錯誤或操作失誤等特殊情況導(dǎo)致的錯誤出庫。HIS麻醉藥品處方信息或麻醉科用藥信息傳入智能藥柜，系統(tǒng)根據(jù)藥品存儲位置、存儲數(shù)量、“近效期先出”的取藥原則及批號管理的原則，自動判斷取藥位置并自動彈開相應(yīng)的存儲藥品抽屜，同時在顯示屏上提示藥品名稱、數(shù)量、批號、取藥后剩余數(shù)量及藥品的存放位置，引導(dǎo)藥師取藥。根據(jù)工作中可能發(fā)生的問題，設(shè)計意外申領(lǐng)功能，主要用于藥品破損等情況導(dǎo)致的再次申領(lǐng)藥品需求。

3.4.2交接班根據(jù)管理要求在系統(tǒng)中設(shè)定每日早、晚兩次交接班時間，逾期未完成交接班時系統(tǒng)自動提示。交接班采用雙人交接模式，即須由交班人員和接班人員兩人同時登陸才能進行交接班盤點。盤點采用“盲盤”，即盤點時系統(tǒng)存量不可見，系統(tǒng)順序引導(dǎo)藥師盤點，自動彈開相應(yīng)抽屜，藥師將清點后的藥品數(shù)量錄入系統(tǒng)，系統(tǒng)自動與存量進行核對，正確則繼續(xù)清點，存在誤差則提示并記錄在后臺，生成盤點報告。

3.5報告根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)麻醉藥品、第一類精神藥品管理規(guī)定》等相關(guān)法規(guī)要求設(shè)計多項定制報告，包括《麻醉藥品、第一類精神藥品處方逐日消耗登記表》、《麻醉藥品、第一類精神藥品存量明細(xì)表》、《麻醉藥品、第一類精神藥品月結(jié)報表》等，報表內(nèi)容嚴(yán)格執(zhí)行法規(guī)要求，相關(guān)信息及數(shù)據(jù)可全部從智能麻醉藥品管理柜軟件系統(tǒng)中提取。報告系統(tǒng)可根據(jù)管理的要求實時查詢藥柜藥品存量、用藥流水賬單、藥品批號列表，可從系統(tǒng)中導(dǎo)出相關(guān)數(shù)據(jù)直接生成各項報表，自動生成請領(lǐng)計劃。此外，藥品存量、消耗量、用藥流水、貨位卡等數(shù)據(jù)可根據(jù)需要隨時查詢或打印。

3.6效率分析本院病房藥房日均調(diào)劑麻醉藥品處方120張，麻醉科每周領(lǐng)藥2次，處方數(shù)平均130張/次。麻醉科使用的麻醉藥同樣通過智能藥柜發(fā)放，發(fā)藥模式為按批次匯總發(fā)藥，每次發(fā)藥用時與手工管理模式無明顯差異，但藥品批號管理更為精確。藥房的常規(guī)管理工作還包括每日2次藥品清點，完成逐日登記，每周2次藥品請領(lǐng)入庫。傳統(tǒng)手工管理模式與智能藥柜管理模式各項工作用時比較見表1。

表1　傳統(tǒng)手工管理與智能藥柜管理單次作業(yè)用時比較

如表1數(shù)據(jù)所示，相比傳統(tǒng)手工管理中需要藥師每天花費大量的手工登記和計算的報表制作和清點操作，智能藥柜管理模式有明顯優(yōu)勢。藥師每天用于藥品清點時間減少30 min，用于完成報表制作的時間減少38 min。而且智能管理系統(tǒng)報表操作便捷，實時準(zhǔn)確，而傳統(tǒng)手工管理模式內(nèi)容繁瑣，且準(zhǔn)確性難以保證。在調(diào)劑和入庫操作上，智能藥柜管理模式因為安全性的需要，在效率方面有所下降。在處方調(diào)劑時需要藥師登陸系統(tǒng)后根據(jù)系統(tǒng)提示進行操作并確認(rèn)，平均調(diào)劑單張?zhí)幏接脮r增加10 s；藥品入庫時因需在系統(tǒng)中錄入藥品批號、數(shù)量、存儲位置等相關(guān)信息，完成一次入庫工作用時平均較手工管理模式增加5 min。在藥房人員配備方面因為麻醉藥品要求實行專人管理，藥房麻醉藥品調(diào)劑和管理人員崗位需相對固定，因此兩種模式的人員配備無明顯差別。

智能藥柜的使用帶來的是工作模式的調(diào)整。綜合評估兩種管理模式的各項常規(guī)工作用時的情況，作者認(rèn)為智能藥柜管理模式可顯著提高藥師工作效率達32.31%。

4討論

4.1全方位的安全性使用智能麻醉藥品管理柜最顯而易見的優(yōu)勢是安全性的全方位提升，不僅體現(xiàn)在硬件條件上的保管安全，而且是通過各種操作的規(guī)范化和批號、數(shù)量管理的精細(xì)化來保障的。在硬件安全性能上，智能藥柜需用戶通過密碼或指紋驗證才能登陸，抽屜內(nèi)設(shè)有機械鎖，只有在操作時抽屜才會彈開，抽屜關(guān)閉后自動加密上鎖，藥柜上方裝有監(jiān)控設(shè)備，可全程近距離監(jiān)控，避免了傳統(tǒng)藥房內(nèi)的監(jiān)控設(shè)備可能存在一定的監(jiān)控盲區(qū)等安全隱患。在操作規(guī)范性上，智能藥柜的各種強制性設(shè)置，強制用戶根據(jù)規(guī)定流程完成各項操作，可很大程度上避免藥師人為因素造成的多拿、少拿或拿錯批號等情況發(fā)生。系統(tǒng)自動記錄操作過程，能有效保證管理規(guī)范化，比如通過登陸驗證用戶身份，設(shè)定用戶權(quán)限，記錄用戶操作等實現(xiàn)藥品管理全程追蹤，同時系統(tǒng)根據(jù)管理要求設(shè)計藥品請領(lǐng)、入庫、發(fā)藥、盤點、報告等各項工作程序。又比如在受控抽屜和非受控盛藥格的設(shè)置上，病房藥房根據(jù)以往麻醉藥品管理經(jīng)驗，將智能藥柜設(shè)計為配備10組受控抽屜并劃分120個非受控盛藥盒，易混淆(外見相似、一品多規(guī)、多劑型)的藥品及同一品種不同批號的藥品可實現(xiàn)分區(qū)域管理，減少發(fā)藥差錯和拿錯批號的情況發(fā)生。智能管理系統(tǒng)按照藥品批號對藥品進行管理，當(dāng)因藥品質(zhì)量或其他原因需要溯源藥品時，系統(tǒng)可追溯具體批次發(fā)到哪個科室，哪位病人，實現(xiàn)藥品批號可追蹤的精細(xì)化管理要求。通過交接班時間設(shè)定，強制嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，如發(fā)生藥品賬物不符能確保當(dāng)天發(fā)現(xiàn)，及時查找原因，明確責(zé)任。“盲盤”模式避免人為原因?qū)е碌牟槐P、漏盤、錯盤等情況，提高藥品管理的精準(zhǔn)性。

4.2進一步提升的空間

4.2.1空間配置本院麻醉藥品用量較大，因藥房空間局限，只能擺放2組機柜，均配置受控抽屜進行藥品管理，而不是更細(xì)化的受控藥盒管理，這樣藥柜根據(jù)處方信息彈開對應(yīng)的抽屜中可能放置多個品種或多個批號的藥品，依然存在差錯風(fēng)險。此外，麻醉科藥品多以大包裝或中包裝發(fā)藥，但受藥柜本身構(gòu)架結(jié)構(gòu)的限制，部分麻醉科使用的用量多且包裝較大的藥品入庫時，無法直接以中包裝入庫，需要拆至小包裝才能存放，增加了工作量。

4.2.2條碼管理目前本院藥品物流管理系統(tǒng)尚不完善，未實現(xiàn)條碼管理，因此實施智能藥柜項目時未考慮單獨實施條碼。操作上藥品批號信息仍然依靠人工輸入，效率不高，且可能發(fā)生批號信息錄入錯誤。這也是進一步提高智能藥柜入庫、處方調(diào)劑效率的關(guān)鍵瓶頸。

4.2.3設(shè)備的定期維護智能藥柜采用觸摸屏操作，長時間使用會影響屏幕靈敏度，造成接觸點定位不準(zhǔn)，影響取藥，需要定期進行屏幕校正，接觸點定位。

5結(jié)語

有文獻報道第三軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院藥劑科應(yīng)用HSD智能麻醉藥品管理柜進行藥品管理并獲得了一定經(jīng)驗[2]，但因未與HIS對接，導(dǎo)致操作較為繁瑣。本院在病房藥房應(yīng)用智能麻醉藥品管理柜實現(xiàn)與HIS信息對接，在國內(nèi)是一項較新的嘗試，解決了傳統(tǒng)手工管理模式存在的不足，使麻醉藥品管理更加規(guī)范、精準(zhǔn)、高效、安全，且達到了預(yù)期的效果。新的管理模式將藥師從繁瑣的手工工作中解放出來，讓藥師有更多的時間和精力開展處方審核、用藥交代等藥學(xué)專業(yè)技術(shù)性工作，體現(xiàn)藥師的專業(yè)價值。隨著腫瘤發(fā)病率的持續(xù)增長及癌痛規(guī)范化治療的理念被越來越多的臨床醫(yī)師及病人所接受，麻醉藥品在臨床治療中的應(yīng)用必將日益廣泛，藥師面臨的麻醉藥品管理工作也將隨之增加。因此，麻醉藥品的智能化和自動化管理應(yīng)當(dāng)在醫(yī)院藥事管理工作中大力推廣。

【參考文獻】

[1]國家食品藥品監(jiān)督管理局.藥事管理與法規(guī)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2004：104.

China Food and Drug Administration. Pharmacy administration and statute[M]. Beijing:China Press of Traditional Chinese Medicine,2004:104.In Chinese.

[2]牟太琴，溫悅，孟德勝. HSD智能麻醉藥品管理柜在藥品管理工作中的使用[J]. 中國藥房，2011，22(37):3501-3503.

Mou TaiQin, Wen Yue, Meng DeSheng. Application of HSD intelligent narcotic drug management cabinet in drug management[J]. China Pharmacy,2011,22(37):3501-3503. In Chinese with English abstract.

[修回日期]2015-05-22

[本文編輯]劉海濤

·論著·

Practice and experience in the use of smart narcotic drug cabinet in the ward dispensary

TONG Fei, WANG Ling, YAN QingLan, NING Hua*, ZHANG YanHua(Department of Pharmacy, Peking University Cancer Hospital & Institute of Carcinoma Prevention and Treatment，Key Laboratory of Carcinogenesis and Translational Research of Ministry of Education, Beijing 100142，China)

[ABSTRACT]Objective: To standardize the management of narcotic drugs and psychoactive drugs of category Ⅰ in the ward dispensary by the information management method, so as to improve the management level and working efficiency. Methods: The main structure and functions of the smart narcotic drug cabinet were first introduced, then, the advantages and the existing problems concerning the use of the smart cabinet in the management of narcotic drugs were discussed in the paper. Results: The use of smart narcotic drug cabinet would facilitate the realization of standardization, precision, higher working efficiency and, above all, better safety of drugs in the ward dispensary. However, due to limited space of the drug cabinet and failure in the application of bar code management in the Peking University Cancer Hospital, the capacity of automatic recognition of drugs still remained weak. Conclusion: The smart narcotic drug cabinet would facilitate the realization of standardization, precision, higher working efficiency and safety of narcotic drugs, which was worth further extension in the hospital drug management.

[KEY WORDS]smart narcotic drug cabinet; narcotic drug management; inpatient pharmacy

[收稿日期]2015-02-26

通信作者*(Corresponding author)：寧華，E-mail：ninghua72@163.com

作者簡介佟菲(男),主管藥師.

DOI：10.5428/pcar20150618

[中圖分類號]R954

[文獻標(biāo)志碼]A

[文章編號]1671-2838(2015)06-0459-04