劉建蘭閻春生（1. 天津市王頂?shù)提t(yī)院 天津 300191；. 蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 蘭州 730000）

甘肅省樣本地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病管理現(xiàn)狀及對(duì)策研究

劉建蘭1*閻春生2
（1. 天津市王頂?shù)提t(yī)院 天津 300191；2. 蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 蘭州 730000）

摘 要目的：調(diào)查樣本地區(qū)糖尿病管理現(xiàn)狀，分析其中存在的問(wèn)題，提出建議與對(duì)策。方法：抽樣調(diào)查2013年度樣本地區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者，對(duì)樣本地區(qū)糖尿病的管理現(xiàn)狀進(jìn)行評(píng)價(jià)，與發(fā)達(dá)城區(qū)進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：2013年康樂(lè)縣、會(huì)寧縣、涼州區(qū)2型糖尿病患者健康管理率分別為97.95%、94.29%、17.69%。2008-2012年，康樂(lè)縣糖尿病健康教育普及率由10.85%增長(zhǎng)為77.73%；會(huì)寧縣由94.80%增長(zhǎng)為92.32%；涼州區(qū)明顯滯后。結(jié)論：樣本縣（區(qū)）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病的管理狀況呈現(xiàn)逐年改善，但仍存在不足，與發(fā)達(dá)城區(qū)存在差距。

關(guān)鍵詞糖尿病 管理現(xiàn)狀 基層醫(yī)療

Situation and countermeasure of diabetes management in primary sample medical institutions in Gansu Province

LIU Jianlan1*, YAN Chunsheng2
(1. Tianjin Wangdingdi Hospital, Tianjin 300191, China; 2. School of Public Health, Lanzhou University, Lanzhou 730000, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the situation of diabetes management in sample areas，analyze the existing problems and propose suggestions and countermeasures. Methods: Type 2 diabetes patients aged 35 and over in sample areas in 2013 were investigated by sampling. The situation of diabetes management was evaluated and compared with that in the developed areas. Results: The health management rate of patients with type 2 diabetes in Kangle county, Huining county and Liangzhou district were 97.95%，94.29% and 17.69%, respectively. During 2008-2012, diabetes health education coverage grew from 10.85% and 94.80% to 77.73% and 92.32% in Kangle county and Huining county, respectively, however it lagged behind the other two areas in Liangzhou district. Conclusion: The situation of diabetes management in sample areas has been improved year by year, however there are still shortcomings and gap compared with developed areas.

KEY WORDSdiabetes; management situation; primary care

相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]指出，甘肅省基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系已初步形成，基本能滿(mǎn)足人民群眾的健康需求，但也存在相應(yīng)的問(wèn)題。本研究以甘肅省國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化項(xiàng)目為依托，分析樣本縣區(qū)居民糖尿病管理的現(xiàn)狀，并依據(jù)調(diào)查結(jié)果提出具有針對(duì)性的對(duì)策和措施。

1 研究對(duì)象

據(jù)2009-2012年度甘肅省衛(wèi)生廳在全省基本公共衛(wèi)生服務(wù)的考核情況，按照好、中、差3個(gè)等級(jí)抽取臨夏州康樂(lè)縣、白銀市會(huì)寧縣、武威市涼州區(qū)作為樣本縣（區(qū)）；據(jù)2009-2012年度縣（區(qū)）衛(wèi)生局考核情況，按照好、中、差3個(gè)等級(jí)分別在康樂(lè)縣、會(huì)寧縣抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和1社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，在涼州區(qū)抽取3個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院作為調(diào)查基層單位。本次調(diào)查參考《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，于2013年度抽取3個(gè)樣本縣轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者共381例，其中男性143例，女性238例，性別比0.6∶1。被調(diào)查人員中男性平均（65.14±10.71）歲，女性平均（58.34±11.90）歲（P＞

0.05）。

2 研究?jī)?nèi)容與方法

2.1 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查

收集2008-2012年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)有關(guān)政策文件（實(shí)施方案、成本核算和相關(guān)的指南、管理辦法、考核制度等）；2009-2012年及基本公共衛(wèi)生服務(wù)年度報(bào)表、各年度考核結(jié)果及其與公共衛(wèi)生服務(wù)情況；抽查各相關(guān)資料及工作記錄；選取《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的考核指標(biāo)為主要評(píng)價(jià)依據(jù)，以入戶(hù)的形式對(duì)3個(gè)樣本縣（區(qū)）的居民進(jìn)行血糖測(cè)量?，F(xiàn)場(chǎng)調(diào)查收集以下內(nèi)容。

2.1.1 樣本縣（區(qū)）居民調(diào)查

對(duì)居民的調(diào)查內(nèi)容包括：是否確診糖尿病、是否規(guī)范用藥等信息，以及居民患病現(xiàn)況、一般狀況等；同時(shí)篩查居民空腹血糖、隨機(jī)血糖、餐后2 h血糖等數(shù)據(jù)。

2.1.2 樣本縣（區(qū)）糖尿病患者健康管理率、規(guī)范管理率、血糖控制率、健康教育普及率

1） 糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病患者人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%；

2） 糖尿病患者規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100%；

3） 管理人群血糖控制率=最近1次隨訪(fǎng)空腹血糖達(dá)標(biāo)人數(shù)/已管理的糖尿病患者人數(shù)×100%，參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》的標(biāo)準(zhǔn)，2型糖尿的控制目標(biāo)：空腹血糖控制在3.9~7.2 mmol/L，非空腹≤10 mmol/L；

4） 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)糖尿病健康教育普及率=年內(nèi)已接受糖尿病健康教育人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患者總?cè)藬?shù)×100%，健康教育包括：聽(tīng)過(guò)技術(shù)人員的防病知識(shí)講座、閱讀過(guò)糖尿病健康教育宣傳欄、參加過(guò)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織的街頭義診咨詢(xún)等，其中參加過(guò)一項(xiàng)，被視為接受過(guò)糖尿病健康教育[2]。

2.2 問(wèn)卷調(diào)查

由課題組設(shè)計(jì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施情況調(diào)查表、居民滿(mǎn)意度調(diào)查表。

2.3 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)采集前對(duì)相關(guān)調(diào)查人員進(jìn)行了檢查血糖操作培訓(xùn)，考核合格。調(diào)查問(wèn)卷、篩查表，采用Epidata軟件雙盲法錄入。本次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷400份，回收有效問(wèn)卷381份，回收率95.25%。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果與分析

3.1 樣本縣（區(qū)）糖尿病的患病現(xiàn)狀

在抽查的381人中，55人血糖偏高，血糖檢出率為14.43%；糖尿病確診人數(shù)為72人，占總?cè)藬?shù)的18.90%。由于本次血糖隨機(jī)抽查對(duì)象多為留守老人，僅能側(cè)面反映居民糖尿病患病情況。

3.2 樣本縣（區(qū)）糖尿病患者健康管理率

2012年，會(huì)寧縣、涼州區(qū)分別升高到94.29%、17.69%；2009年，康樂(lè)縣居民糖尿病健康管理率為63.89%，到2012年達(dá)到97.95%，在3個(gè)樣本縣（區(qū)）中，一直處于較好水平（表1）。

表1 2008-2012年樣本縣（區(qū)）2型糖尿病患者健康管理率（%）

3.3 樣本縣（區(qū)）糖尿病患者規(guī)范管理率

2012年，康樂(lè)縣2型糖尿病總體的健康管理率高達(dá)97.95%，但規(guī)范管理率僅35.82%。經(jīng)了解，康樂(lè)縣在糖尿病管理過(guò)程中存在隨訪(fǎng)率低、未能及時(shí)更新檔案、未能按服務(wù)規(guī)范進(jìn)行跟蹤管理等問(wèn)題，其他兩個(gè)樣本縣也不同程度存在類(lèi)似問(wèn)題。

3.4 樣本縣（區(qū)）糖尿病管理人群血糖控制率

3個(gè)樣本縣（區(qū)）管理的糖尿病患者人數(shù)共57人，其中血糖控制達(dá)標(biāo)人數(shù)14人，血糖控制率24.56%。袁申元等[3]在對(duì)2008-2009年北京市5個(gè)城區(qū)中15個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者人數(shù)共2 887人，其中血糖控制達(dá)標(biāo)1 299人，血糖控制率為44.99%。樣本縣（區(qū)）糖尿病血糖控制率明顯低于北京市5個(gè)樣本城區(qū)的糖尿病血糖控制率存在差異。

3.5 樣本縣（區(qū)）糖尿病健康教育現(xiàn)狀

2008年康樂(lè)縣居民糖尿病健康教育普及率為10.85%，2012年增長(zhǎng)為77.73%；會(huì)寧縣2008年、2012年分別為94.80%、92.32%；涼州區(qū)2008年、2012年分別為0、0.08%。涼州區(qū)居民糖尿病健康教育工作明顯滯后于其他兩個(gè)地區(qū)（表2）。

表2 2008-2012年三個(gè)樣本縣（區(qū)）居民糖尿病健康教育知曉率（%）

4 討論與建議

疾病管理是以疾病發(fā)展的自然過(guò)程為基礎(chǔ)，綜合的、一體化的保健和費(fèi)用支付體系[4]。其特點(diǎn)是以人群為基礎(chǔ)，強(qiáng)調(diào)預(yù)防、保健、醫(yī)療等多學(xué)科的合作[5]。

按照《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》的要求，2型糖尿病患者的健康管理應(yīng)與門(mén)診服務(wù)相結(jié)合，主動(dòng)隨訪(fǎng)，保證管理的連續(xù)性[6]。糖尿病管理服務(wù)存在的問(wèn)題有：① 高管理率、低控制率；② 基層醫(yī)務(wù)人員專(zhuān)業(yè)水平較低，難以提供有效干預(yù)；③ 糖尿病健康教育的普及率較低，不同地區(qū)居民和衛(wèi)生服務(wù)人員的滿(mǎn)意度存在差異。

根據(jù)以上糖尿病管理現(xiàn)狀評(píng)價(jià)結(jié)果，提出建議如下：

1） 完善糖尿病健康教育。衛(wèi)生服務(wù)人員要能針對(duì)不同的服務(wù)對(duì)象開(kāi)展適當(dāng)有效的糖尿病防治的健康教育[7]。通過(guò)手機(jī)電話(huà)和網(wǎng)絡(luò)的方式為患者解答問(wèn)題的同時(shí)也能了解其血糖控制情況，及時(shí)完善患者檔案，并且給予有效的指導(dǎo)。但這需要患者及其家屬具備相應(yīng)條件[8]。

2） 完善社區(qū)糖尿病患者檔案的管理?；鶎有l(wèi)生服務(wù)人員在全面掌握每位患者情況的基礎(chǔ)上，建立完善的社區(qū)糖尿病患者檔案，還應(yīng)對(duì)患者檔案進(jìn)行有效管理，及時(shí)更新患者的血糖水平、體質(zhì)狀況、并發(fā)癥等，為患者訂制有針對(duì)性的治療與健康教育計(jì)劃。

3） 建立切實(shí)可行的績(jī)效考核制度。糖尿病等慢性病防治上無(wú)切實(shí)可行的考核手段，對(duì)控制糖尿病等慢性病的發(fā)病率、有效控制率、降低其致殘率等方面幾乎未涉及。因此，建立相應(yīng)的績(jī)效考核制度對(duì)提高糖尿病患者管理質(zhì)量有積極意義。

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收稿日期：（2014-08-11）

作者簡(jiǎn)介：*劉建蘭，主治醫(yī)師。研究方向：慢性病研究。E-mail：13821375268ljl@163.com

文章編號(hào)：1006-1533(2015)01-0039-03

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

中圖分類(lèi)號(hào)：R587.1; R197.1