陳青香(江西省弋陽縣人民醫(yī)院 弋陽 334400)

肝針縫合在剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果評價

陳青香
(江西省弋陽縣人民醫(yī)院 弋陽 334400)

摘 要目的：探討肝針縫合在剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果。方法：選取我院收治的行剖宮產(chǎn)分娩且術中發(fā)生子宮收縮乏力性出血產(chǎn)婦168例，隨機分為觀察組72例、對照A組46例和對照B組50例，分別給予肝針縫合、宮腔填塞和盆腔血管結扎止血治療，比較3組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量、切除子宮率、術后感染率、二次手術率以及輸血率。結果：觀察組產(chǎn)婦中這些指標均明顯低于對照A、B兩組 (P＜0.05)；術后隨訪9個月，3組產(chǎn)婦均未再出血，B超復查未見異常，無明顯并發(fā)癥，月經(jīng)均在5～9個月內(nèi)恢復。結論：剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血時采取肝針縫合止血能夠有效減少產(chǎn)婦術中出血量、縮短手術時間、降低切除子宮率、術后感染率、二次手術率以及輸血率，臨床應用價值較高。

關鍵詞肝針縫合 剖宮產(chǎn) 子宮收縮乏力性出血

Evaluation of the clinical effect of hepatic needle suture
on the contraction asthenia hemorrhage of uterine in cesarean section delivery

CHEN Qingxiang
(The People’s Hospital of Yiyang County, Jiangxi province, Yiyang 334400, China)

ABSTRACTObjective: To investigate the clinical effect of hepatic needle suture on uterine atony bleeding in cesarean section delivery. Methods: One hundred and sixty-eight cases of puerperae with uterine atony bleeding in cesarean section delivery in our hospital were selected and randomly divided into an observation group with 72 cases, a control group A with 46 cases and a control group B with 50 cases, to which hepatic needle suture, packing in uterine cavity and pelvic vessel ligation were given, respectively，and maternal operative time, blood loss, hysterectomy rate, postoperative infection, reoperation rate and blood transfusion rate were compared among three groups. Results: These indexes were significantly lower in the observation group than in the control group A and B (P<0.05). Hemorrhage was not found in all cases during 9 months of postoperative follow-up, no abnormalities were found either in B ultrasonic examination and no obvious complications occurred, and the menstruation was recovered in 5~9 months. Conclusion: All the indexes above-mentioned can be reduced by hepatic needle suture when the contraction asthenia hemorrhage of uterine in cesarean section delivery occurred, which has a higher value of application in clinic.

KEY WORDShepatic needle suture; cesarean section; uterine atony bleeding

產(chǎn)后出血是導致產(chǎn)婦死亡的主要危險因素，其中剖宮產(chǎn)術中子宮收縮乏力性出血在產(chǎn)后出血中較為常見，及時控制出血是降低這類產(chǎn)婦死亡率的關鍵[1]。臨床上一般采取按摩、促宮縮藥物、宮腔填塞紗條以及子宮動脈結扎等方式進行止血。我院在剖宮產(chǎn)術中對子宮收縮乏力性出血采用肝針縫合止血，臨床效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年2月-2013年2月我院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)

分娩且術中發(fā)生子宮收縮乏力性出血的168例產(chǎn)婦作為研究對象，均排除合并子宮肌瘤及其他附件疾病者。所有產(chǎn)婦隨機分為觀察組72例、對照A組46例和對照B 組50例。其中觀察組年齡24～36歲，平均（27.82±6.13）歲；孕周36～42周，平均（ 39.25±3.31）周；初產(chǎn)婦43例，經(jīng)產(chǎn)婦29例；產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥19例。對照A組年齡25～37歲，平均（27.57±6.76）歲；孕周37～42周，平均（39.83±3.24）周；初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦26例；產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥8例。對照B組年齡25～36歲，平均（26.94±6.49）歲；孕周37～42周，平均（39.46±3.14）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；產(chǎn)科并發(fā)癥或合并癥6例。3組產(chǎn)婦一般情況比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組產(chǎn)婦給予肝針“8”字縫合止血。胎盤娩出后檢查子宮，明確子宮收縮乏力出血部位，取出子宮并使用肝針帶1號無創(chuàng)傷可吸收線由子宮柔軟邊緣處的子宮漿膜層進針，在左手指引下穿透宮壁全層并于子宮縱軸平行方向在另一側子宮柔軟邊緣處出針。重復上述操作成“8”字形縫合，縫合后緩慢、均勻用力收緊縫線并于子宮漿膜層首尾部打結，視產(chǎn)婦子宮柔軟面積選擇縫針數(shù)，一般1～2針即可，縫合完畢于縫合部位肌注縮宮素20 U[2]。對照A組產(chǎn)婦給予常規(guī)宮腔填塞止血法止血。對照B組采用雙側子宮動脈結扎和雙側髂內(nèi)動脈結扎法止血。3組產(chǎn)婦止血后均觀察宮腔是否再出血以及子宮收縮是否正常，關閉子宮切口，術后合理使用抗生素預防感染，靜脈滴注縮宮素。

1.3 觀察指標

記錄3組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量。比較3組產(chǎn)婦切除子宮率、術后感染率、二次手術率以及輸血率。其中出血量計算：出血量=容積法測量出血量+(物品用后重量-物品用前重量)/1.5。3組產(chǎn)婦出院后均獲得9個月隨訪。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 13.0軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以（x ±s）表示，P＜0.05為差異有顯著性意義。

2 結果

2.1 3組產(chǎn)婦出血量比較

3組產(chǎn)婦手術前的出血量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；觀察組術中和術后出血量明顯低于對照A、B兩組，差異具有顯著性(P＜0.05，表1)。

表1 3組產(chǎn)婦出血量比較（ml）

2.2 3組產(chǎn)婦手術情況比較

觀察組產(chǎn)婦手術時間、術中出血量、切除子宮率、術后感染率、二次手術率以及輸血率均明顯低于對照A、B兩組，差異具有顯著性(P＜0.05，表2)。

表2 3組產(chǎn)婦手術情況比較

2.3 3組產(chǎn)婦預后情況比較

術后隨訪9個月，3組產(chǎn)婦均未見再出血，B超復查未見異常，無明顯并發(fā)癥，月經(jīng)均在5～9個月內(nèi)恢復。

3 討論

臨床研究表明，子宮收縮乏力性出血的原因主要為胎兒娩出后產(chǎn)婦胎盤自子宮壁剝離后排出，胎盤剝離面血竇開放而引發(fā)出血[3]。正常產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮平滑肌能夠正常收縮壓迫肌纖維間血管，促使血竇關閉而停止出血。當產(chǎn)婦受到精神壓力、產(chǎn)后力竭、墮胎妊娠以及妊娠期高血壓等多種因素影響而導致子宮收縮乏力或不收縮時引發(fā)子宮收縮乏力性出血且出血難以控制，此時醫(yī)生需及時采取有效止血措施，避免產(chǎn)婦出血死亡。

目前，臨床上止血方式較多，主要為子宮按摩、促宮縮藥物、宮腔填塞紗條以及子宮動脈結扎等[4]。當止血無效時，為保護產(chǎn)婦生命安全，必須采取子宮切除術，但此法會導致產(chǎn)婦失去生育能力，也會對其盆腔結構造成破壞，引發(fā)一系列并發(fā)癥，因此，有效的保守止血治療方式是非常必要的。宮腔紗條填塞止血是臨床常用的止血方式，止血效果明顯，但存在感染及隱匿性出血的風險[5]。而肝針縫合法的肝針較長，弧形長約7～8 cm，貫穿子宮全層，在子宮收縮乏力處局部縫合止血，避免因針短而未能穿透宮壁全層，縫合面積小的局限性，止血迅速且效果確切[6]。并且肝針縫合法中采用可吸收縫線褥式縫合子宮，避免了因子宮縮小，縫線從宮體上滑脫而造成腸管嵌頓和異物殘留的情況發(fā)生。此外，肝針縫合胎盤附著子宮收縮柔軟處可有效地預防和控制宮縮乏力性產(chǎn)后大出血[7-8]。

本研究結果顯示，觀察組產(chǎn)婦術中和術后出血量、手術時間、切除子宮率、術后感染率、二次手術率以及輸血率均明顯低于對照A、B兩組，差異具有顯著性(P＜0.05)；術后隨訪9個月，3組產(chǎn)婦均未見再出血，B超復查未見異常，無明顯并發(fā)癥，月經(jīng)均在5～9個月內(nèi)恢復。

綜上所述，肝針縫合在子宮收縮乏力性出血中操作簡單、止血效果確切、安全性高，具有較高臨床應用和推廣價值。

參考文獻

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藥物研發(fā)

醫(yī)藥論壇

收稿日期：（2014-10-27）

文章編號：1006-1533(2015)01-0052-03

文獻標識碼：B

中圖分類號：R714.461