何偉雄

摘要：論述了人體內(nèi)水的生理功能、攝入、排出以及人體內(nèi)水的調(diào)節(jié)過程，并簡述了體內(nèi)水代謝異常會導(dǎo)致的機體不適的癥狀及類型。

關(guān)鍵詞：人體；水；健康

中圖分類號：G718.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1674-9324（2015）41-0104-02

人體內(nèi)水含量最多，水是人體內(nèi)最重要的營養(yǎng)素，是人體的重要組成分成，也是構(gòu)成體液的主要成分。

一、人體內(nèi)水的生理功能

水是構(gòu)成組織的重要成分，在維持組織器官的形狀、硬度和彈性上有重要作用。人體內(nèi)水的生理功能主要有：調(diào)節(jié)體溫、促進(jìn)并參與物質(zhì)代謝、運輸作用、潤滑作用。

二、人體內(nèi)水的主要來源和排出途徑

1.體內(nèi)水的主要來源。人體每天所需的水量約為2500ml，主要來源有：飲水（包括飲料）、食物水、代謝水（也稱內(nèi)生水）。

2.人體內(nèi)水的主要排出途徑。人體每天排出的水同樣也約為2500ml，主要排出途徑有：肺的呼出、皮膚蒸發(fā)、消化道的排泄、腎排水。

各種消化腺分泌進(jìn)入胃腸道的消化液，平均每天約8000ml，為血漿量的兩倍，包括唾液、胃液、膽汁液、胰液和腸液，其中含有大量水分和電解質(zhì)。正常情況下，這些消化液約98%被腸道重吸收，稱為“腸道循環(huán)”，只有不到2%（約150ml）左右隨糞便排出。但在嘔吐、腹瀉、胃腸減壓、腸瘺等情況下，消化液大量丟失，導(dǎo)致不同性質(zhì)的失水、失電解質(zhì)，故臨床上給病人輸補液時應(yīng)根據(jù)丟失的消化液的性質(zhì)決定其應(yīng)補充的電解質(zhì)種類。正常成人每天尿量約為1500ml，但尿量受飲水量和其他途徑排水量（如出汗等）的影響較大。大量飲水時，尿量多而稀釋；體內(nèi)缺水時，排出的尿少而濃縮。尿液中除水和無機鹽外，還含有多種非蛋白質(zhì)的含氮物質(zhì)，統(tǒng)稱為非蛋白氮。成人每天由尿排出至少35g左右的固體代謝廢物，其中尿素約占一半以上，每1g固體溶質(zhì)至少需要15ml水才能使之溶解，故成人每天至少須排尿500ml才能將代謝廢物排盡，因此500ml稱為人體每天最低尿量。否則便難以將體內(nèi)代謝廢物排出體外，從而導(dǎo)致含氮的代謝廢物將潴留在體內(nèi)，血液NPN含量升高，由此引起多系統(tǒng)嚴(yán)重中毒癥狀，稱為尿毒癥。臨床上將每日尿量少于500ml稱為少尿，小于100ml稱為無尿。正常成人每天水的進(jìn)出量大致相等，約為2500ml。為滿足正常需要，成人每天應(yīng)供給2500ml水（含代謝產(chǎn)生的水300ml）以維持人體水的進(jìn)出平衡，故2500ml稱為正常需水量。機體缺水的情況下，人體每天仍需經(jīng)肺、皮膚、消化道和腎（按每天最低尿量500ml計）排出的水約1500ml，除300ml代謝水外，成人每天至少應(yīng)補充1200ml水，才能維持最低限度的水平衡，因此1200ml稱為最低需水量。臨床上，對不能進(jìn)水的患者，每日應(yīng)補給2000～2500ml的水量，以滿足機體需要。若患者有額外的水分丟失，則應(yīng)酌情增加給水量。如果患者由于心、腎功能障礙或其他原因使其不能耐受如此大量液體時，可適當(dāng)減少補水量，保證每日給水量不得低于1500ml。

三、人體內(nèi)水的調(diào)節(jié)

機體內(nèi)水和鹽的來源與去路在神經(jīng)系統(tǒng)、抗得尿激素、醛固酮和心鈉素的協(xié)同調(diào)節(jié)下，維持動態(tài)平衡。

1.神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)。中樞神經(jīng)系統(tǒng)通過對體液晶體滲透壓的感受，直接影響水的攝入。當(dāng)機體失水過多（1%～2%）或在高鹽飲食、輸入高滲液等情況下，細(xì)胞外液滲透壓升高，刺激丘腦下部的滲透壓感受器引起大腦皮層興奮，產(chǎn)生口渴感覺，此時若給予飲水，則血漿等細(xì)胞外液的滲透壓下降，水自細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)移動，從而達(dá)到調(diào)節(jié)體液滲透壓平衡的作用（見圖1）。但應(yīng)注意，口渴的感覺對體內(nèi)水的調(diào)節(jié)不是唯一機制，也不完善。如正常人進(jìn)食大量食鹽時，可出現(xiàn)口渴感，但體內(nèi)并不失水。

2.抗利尿激素的調(diào)節(jié)?？估蚣に赜址Q加壓素，主要生理功能是增強腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的重吸收，降低排尿量，維持體液滲透壓的相對恒定。其主要作用機制是通過cAMP（一磷酸腺苷）蛋白激酶系統(tǒng)使遠(yuǎn)曲小管和集合管細(xì)胞膜蛋白磷酸化，增加對水的通透性，加快水的重吸收?？估蚣に氐姆置谑苋N感受器的調(diào)節(jié)，包括下丘腦的滲透壓感受器、左心房的血容量感受器和頸動脈竇及主動脈弓的血壓感受器。當(dāng)大量出汗、嚴(yán)重嘔吐和腹瀉時，體內(nèi)水分損失過多，血漿滲透壓增高、血容量或血壓明顯下降時，影響三種感受器均能促使ADH分泌增加，促進(jìn)腎小管對水的重吸收，從而使血漿滲透壓降低，血容量恢復(fù)，血壓回升，維持體液平衡（見圖2）。反之，水排出增加。此外，神經(jīng)精神因素（如緊張、激動等）、藥物（如乙酰膽堿等）也可促進(jìn)加壓素的分泌；乙醇及皮質(zhì)醇等則可抑制加壓素的分泌。

老年人多尿或患尿崩癥的病因，多由于下丘腦或腦垂體病變，引起抗利尿激素分泌減少所致。

3.醛固酮的調(diào)節(jié)。醛固酮是腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌的一種類固醇激素，又稱鹽皮質(zhì)激素。其主要作用為促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管H+-Na+交換、K+-Na+交換過程，同時也增強水和Cl-的被動重吸收。即起“排鉀泌氫，保鈉保水”的作用。影響醛固酮分泌的主要因素有腎素-血管緊張素系統(tǒng)、血K+和血Na+相對濃度比。當(dāng)血容量減少、血壓下降、腎小球濾過率降低、交感神經(jīng)興奮等均可刺激腎小球旁器分泌腎素，使血漿中血管緊張素原轉(zhuǎn)化為血管緊張素Ⅰ，后者在血清轉(zhuǎn)化酶的催化再轉(zhuǎn)變?yōu)檠芫o張素Ⅱ，作用于腎上腺皮質(zhì)球狀帶，增加醛固酮分泌，促進(jìn)腎小管重吸收Na+和水，增加血容量。當(dāng)血[K+]升高或血[Na+]降低，使[K+]/[Na+]值降低時，可使醛固酮分泌增加，隨尿排鈉減少。反之，當(dāng)血[K+]降低或血[Na+]升高，使[K+]/[Na+]值升高時，可使醛固酮分泌減少，隨尿排鈉增多。

4.心鈉素的調(diào)節(jié)。心鈉素又稱心房肽，主要作用是抑制腎素、醛固酮和抗利尿激素的分泌，抑制腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水和鈉的重吸收，增加腎小球濾過率。因而具有強大的利尿、排鈉的效應(yīng)。

四、脫水和水中毒（水與電解質(zhì)平衡失常）的主要類型

1.脫水。體液的丟失稱脫水。根據(jù)水與鈉丟失情況的不同，脫水可分為三種類型。①缺水性（高滲性）脫水。缺水性脫水是水的丟失多于鈉的丟失，細(xì)胞外液呈高滲。主要原因是：飲水不足（多見于昏迷、食管癌）；失水過多（多見于高熱大汗又無補液時）。由于失水多于失鈉，細(xì)胞外液呈高滲，所以，一方面細(xì)胞內(nèi)液水外移，細(xì)胞脫水，有口渴感覺；另一方面抗利尿素分泌增多，腎小管重吸收水增強，有少尿表現(xiàn)。嚴(yán)重時可出現(xiàn)煩渴、無尿并形成尿毒癥。②缺鈉性（低滲性）脫水，缺鈉性脫水是鈉的丟失多于水的丟失，細(xì)胞外液呈低滲。主要原因是：體液丟失時（如嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、大量出汗或大面積燒傷等）只補充水而沒有補充鈉鹽。由于失鈉多于失水，細(xì)胞外液呈低滲，所以，一方面細(xì)胞外液水移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞水腫，無口渴感覺；另一方面抗利尿素分泌增多，也可出現(xiàn)少尿或無尿；另一方面由于血壓降低，腎素分泌增多，進(jìn)而醛固酮分泌增多，腎遠(yuǎn)曲小管重吸收Na+增多，尿鈉減少。此外，由于血壓顯著降低，可發(fā)生循環(huán)衰竭；少尿或無尿可導(dǎo)致尿毒癥。③混合性（等滲性）脫水，混合性脫水多發(fā)生在水和鈉均有丟失而沒有及時補充的情況下，是臨床是較常見的一種脫水。由于水與鈉均有丟失，細(xì)胞外液滲透壓基本正常，但其容量減少。因而血壓可降低，嚴(yán)重時出現(xiàn)循環(huán)衰竭。

2.水過多（水中毒）。細(xì)胞內(nèi)外液容量均增多，滲透壓均低于正常稱為水過多（水中毒）。水過多發(fā)生的原因是：①抗利尿素分泌過多，如恐懼、疼痛、失血、休克、外傷及大手術(shù)后等；②腎血流量不足，腎不能正常地排出水，如急性腎功能衰竭，嚴(yán)重心功能不全患者等；③缺鈉性脫水患者過多輸入葡萄糖溶液而無鈉鹽補充時。水過多時，首先細(xì)胞外液呈低滲，當(dāng)腎對過剩的水不能及時排出時，水向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，直到細(xì)胞內(nèi)、外滲透壓達(dá)到平衡為止，結(jié)果細(xì)胞內(nèi)、外液滲透壓均低于正常而且容量增大。

重癥水過多患者起病急驟，以腦細(xì)胞水腫的癥狀最為突出，如神志不清、嗜睡、躁動，甚至抽搐昏迷。輕癥或慢性患者可表現(xiàn)為厭食、惡心、嘔吐、頭痛和肌痙攣等。為防止水過多的發(fā)生，大手術(shù)后，急性腎功能衰竭和心功能不全患者，應(yīng)嚴(yán)格控制水的攝入量，特別是胃腸道外補液一應(yīng)更加慎重。

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