蘇吉利，路莉娟，張 超

（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 河南 洛陽 471003）

膠原蛋白線在甲狀舌管囊腫手術(shù)切口中的臨床應(yīng)用

蘇吉利，路莉娟，張 超

（河南科技大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院 河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科 河南 洛陽 471003）

目的：觀察甲狀舌管囊腫手術(shù)后采用膠原蛋白線縫合切口的療效。方法：選擇2015年1月-2016年5月在筆者科室采用手術(shù)治療的甲狀舌管囊腫患者38例，手術(shù)結(jié)束后用膠原蛋白線皮內(nèi)縫合，術(shù)后3個(gè)月以溫哥華瘢痕量表標(biāo)準(zhǔn)觀察有無組織排異反應(yīng)和術(shù)后瘢痕增生程度。結(jié)果：所有患者切口甲級愈合，無感染、裂開等并發(fā)癥發(fā)生，溫哥華瘢痕量表評分為0分。結(jié)論：使用膠原蛋白線縫合甲狀舌管囊腫手術(shù)切口，術(shù)后愈合好，瘢痕小，值得臨床推廣應(yīng)用。

甲狀舌管囊腫；膠原蛋白線；縫合；切口；瘢痕

甲狀舌管囊腫 (簡稱甲舌囊腫) 是由于胎兒在發(fā)育期中甲狀舌管未退化或未完全退化所導(dǎo)致,是頸部最常見的先天性疾病[1]。手術(shù)切除是徹底治療的唯一手段，而手術(shù)切口多需選擇在頸前。頸前是人體的暴露部位，甲舌囊腫手術(shù)的切口恰好位于此處，手術(shù)后會在頸部留下一條長短不等的手術(shù)瘢痕，嚴(yán)重影響美觀。如何處理手術(shù)切口對術(shù)后的瘢痕情況有著至關(guān)重要的影響，合適的縫線對于傷口的愈合極其重要[2]。2015年1月-2016年5月，筆者采用膠原蛋白線進(jìn)行甲舌囊腫手術(shù)切口的皮內(nèi)連續(xù)縫合，減少了瘢痕的形成，取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料：患者38例，其中男20例，女18例，年齡3～67歲，平均為21.5歲，手術(shù)前局部無腫脹, 皮膚顏色正常。

1.2 方法：所有病例術(shù)前行B超檢查, 判斷囊腫的位置、大小及質(zhì)地, 同時(shí)排除異位甲狀腺,手術(shù)切口均是沿頸部皮紋在囊腫表面作橫形或弧形切口，依據(jù)囊腫大小切口長度3～6cm，手術(shù)范圍包括甲舌囊腫、舌骨中段及部分舌骨舌肌, 對反復(fù)感染導(dǎo)致與周圍組織粘連者, 行擴(kuò)大切除,范圍包括雙側(cè)部分粘連的舌骨下肌群, 舌骨大部分周圍的脂肪筋膜組織。以5-0可吸收縫線消除術(shù)腔內(nèi)死腔并逐層縫合皮下組織后，以3-0膠原蛋白線皮內(nèi)連續(xù)縫合切口，術(shù)后每隔2天換藥1次，不需拆線。

2 結(jié)果

本組38例患者，術(shù)后未發(fā)生感染、裂開等并發(fā)癥，均為甲級愈合。術(shù)后1周，皮內(nèi)縫合膠原蛋白線的兩端線頭自動脫落5例，術(shù)后1～2周兩端線頭自動脫落26例，2周后以碘伏棉球消毒擦拭脫落5例，術(shù)后3個(gè)月觀察手術(shù)切口，所有患者手術(shù)切口色澤均與正常皮膚近似，不高于皮膚表面，血管分布與正常皮膚無異常，局部無硬結(jié)，溫哥華瘢痕量表評分均為0分。

3 討論

外科縫合是外科手術(shù)中非常重要的一個(gè)操作步驟，可以促進(jìn)愈合。醫(yī)用手術(shù)縫合線是一種用于傷口愈合、組織結(jié)扎和組織固定的無菌線，對傷口的初期愈合有著至關(guān)重要的作用。理想的縫合線應(yīng)該能夠盡可能地減少組織反應(yīng)并適應(yīng)皮膚需要，加快傷口愈合過程。甲舌囊腫的手術(shù)切口位于頸前較高的位置，日常衣著難以進(jìn)行掩蓋，且近年來患者對切口的外觀要求越來越高，因此，臨床醫(yī)生在幫助患者解決病痛的同時(shí)還應(yīng)該綜合考慮，選擇合適的縫合材料，進(jìn)行手術(shù)切口的修復(fù)，以提高患者的生活質(zhì)量，減少瘢痕的形成。

外科縫線根據(jù)生物降解性能可分為可吸收縫合線和不可吸收縫合線[3]，它們各自具有不同的特點(diǎn)。傳統(tǒng)的不可吸收縫合線和現(xiàn)代的不可吸收縫合線雖然具有較高的抗張強(qiáng)度，但在患者機(jī)體內(nèi)都或多或少有一定的排異反應(yīng)，將導(dǎo)致持續(xù)的細(xì)胞反應(yīng)和慢性炎癥反應(yīng)，并隨之導(dǎo)致瘢痕形成、鈣化或慢性炎癥[4]，且絲線在線與線之間的間隙以及線頭處極易出現(xiàn)滲出物附著，引起細(xì)菌聚集和繁殖，不利于切口愈合[5]；美國疾病控制中心1999年出版的《預(yù)防外科部位感染指南》中非常明確地指出：手術(shù)切口在有絲線存在的情況下感染風(fēng)險(xiǎn)明顯增加[6]。隨著科技手段的提高，外科縫線也由不可吸收縫合線發(fā)展到可吸收縫合線，并且可吸收縫合線經(jīng)歷了由羊腸線到化學(xué)合成可吸收縫合線再到膠原蛋白可吸收縫合線三代的發(fā)展。羊腸線植入體內(nèi)后有較重的排異反應(yīng)且吸收時(shí)間不確定，化學(xué)合成可吸收縫合線為了獲得比羊腸線吸收更快的完全吸收縫線而發(fā)展出來的一種縫線，雖然其異體反應(yīng)較低，但用于手術(shù)傷口的縫合時(shí)不會快速吸收，仍會造成一定瘢痕或硬結(jié)反應(yīng)。

可吸收膠原蛋白線是一種以純天然單股膠原蛋白質(zhì)為原料，膠原蛋白具有再生及止血的功能從而大量應(yīng)用于臨床[7]，主要成分為Ⅰ型膠原蛋白的現(xiàn)代可吸收縫線，植入體內(nèi)后組織相容性好，單股縫線，結(jié)構(gòu)精密，無細(xì)菌繁殖空間，并能為傷口愈合提供營養(yǎng)，吸收完全，無排異反應(yīng)，不產(chǎn)生硬結(jié)及瘢痕組織，術(shù)后可自行脫落。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，可吸收膠原蛋白線應(yīng)用于口腔內(nèi)切口可有效避免軟垢和細(xì)菌的大量聚集，從而利于局部口腔衛(wèi)生的保持和切口愈合[8]。也有研究表明膠原蛋白因其具有再生及止血的功能，在愈合效果方面要優(yōu)于絲線[9-10]。膠原蛋白線在使用前應(yīng)放入生理鹽水中浸泡15s左右會使線體變得柔順，使用更加方便，并且不會降低其抗張強(qiáng)度，因縫線干燥后質(zhì)地較硬且光滑，故縫合后打結(jié)最好打4結(jié)，以免術(shù)后開線[11],本組患者均采用皮內(nèi)縫合方法，因此無需考慮開線因素。

綜上所述，甲舌囊腫術(shù)后用膠原蛋白線皮內(nèi)美容縫合切口，在術(shù)后的效果和美觀方面均可取得較好的效果，值得臨床推廣使用。

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編輯/李陽利

Clinical application of collagen wire for incision of thyroglossal cyst

SU Ji-li, LU Li-juan, ZHANG Chao
(Department of Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, The First Affliated Hospital, and College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003,Henan, China )

s: Objective To observe the application of collagen wire for incision of thyroglossal cyst.Methods38 case of patients with thyroglossal cyst, treated by author from January 2015 to May 2016, incisions were sutured by collagen wire. With Vancouver scar scale as the standard, whether tissue rejections and the degree of postoperative scar hyperplasia were observed at 3 months after operation. Results All of the patients were healed, without complications, such as infection, wound dehiscence,etal.The rating scores of vancouver scar scale were 0. Conclusion Using collagen wire,the wound heals well pastoperation of thyroglossal cyst,It's worthy of clinic application.

thyroglossal cyst; collagen wire; sew up; incision; scar

R619+.6

B

1008-6455(2016)12-0042-02

2016-08-29

2016-10-30