馬寶琳

（北京行善堂中醫(yī)心臟病專科診所，北京雙心醫(yī)學(xué)研究院，北京　10000）

淺析馬寶琳新式“雙心模式”

馬寶琳

（北京行善堂中醫(yī)心臟病專科診所，北京雙心醫(yī)學(xué)研究院，北京10000）

中醫(yī)典籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》里提出，心的兩大功能為“心主血脈”與“心主神志”，二者關(guān)系密不可分。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心，主要指“心臟”；但近幾十年的研究發(fā)現(xiàn)，社會(huì)心理因素可增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，對(duì)預(yù)后造成不良影響。這與中醫(yī)的“心主血脈”與“心主神志”有相似之處，也有分歧。兩套理論中“心”分別處于主動(dòng)和被動(dòng)的地位。北京行善堂中醫(yī)診所創(chuàng)始人馬寶琳，把中醫(yī)的“心”和西醫(yī)的“心”融會(huì)貫通，提出新式“雙心”理論，對(duì)心血管疾病的診斷及治療有積極意義。中醫(yī)的“心”指的是“心主血脈”和“心主神明”。

雙心模式；馬寶琳新式

1　心主血脈

心主（主宰、主管、主司之義）血脈的生理功能，首見(jiàn)于2000多年前醫(yī)學(xué)名著《黃帝內(nèi)經(jīng)》，內(nèi)有“諸血皆歸于心““經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休”等記載?！端貑?wèn)·痿論》也說(shuō)“心其充在血脈”、“心主身之血脈”。其涵義，若合而言之，即指心的生理作用為推動(dòng)血液在脈道中運(yùn)行。若分而言之，則指一身之血和心主一身之脈。

心在體合脈，其華（生理功能在外表現(xiàn)的華彩）在面，開(kāi)竅于舌，居于胸中。所以心主血脈的生理功能，我們可以通過(guò)外在表現(xiàn)來(lái)判斷，主要是面色、舌色、脈象、以及心胸部的感覺(jué)等四個(gè)方面［1-2］。這是如心主血脈的生理功能正常，則脈象和緩有力，面色紅潤(rùn)光澤，舌色紅活榮潤(rùn)。若心氣不足，血液虧虛，脈道不利時(shí)，則面色、舌象、脈象、心胸部也可見(jiàn)異常。如面色不華，舌質(zhì)淡胖，脈象無(wú)力，胸悶氣短、心悸怔忡者，多為心氣虛損；面色晦滯，舌色紫暗，脈象結(jié)代（脈律不齊）或沉澀，心前區(qū)憋悶疼痛者，多為心脈痹阻。

2　心主神明

“心主神明”即心主神志，也稱心藏神，此為中醫(yī)藏象學(xué)說(shuō)的重要組成部分。

《素問(wèn)·靈蘭秘典論》云：“心者，君主之官，神明出焉?！薄鹅`樞·本神》也有“心藏脈，脈舍神”等觀點(diǎn)?！鹅`·邪客》篇云：‘心者，五臟六腑之大主，精神之所舍。以上都說(shuō)明心主神明，且心在五臟六腑中最為重要。民間常說(shuō)的“耳不聽(tīng)，心不煩”、“心神不安”等等，也是根據(jù)民間智慧，把心作為思維、意識(shí)器官來(lái)看待的。

“神明”一詞，也有廣義和狹義之分，廣義是對(duì)生命活動(dòng)的高度概括，是指人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)，如整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、反應(yīng)等。狹義指精神、意識(shí)、思維、情志等，而心所藏之神，是涵蓋了全部的廣義和狹義之神?！靶闹魃衩鳌钡墓δ苷?，人體則體現(xiàn)為神清氣爽，思維活躍，神志清楚，樂(lè)觀豁達(dá)，面色紅潤(rùn)，眼神靈動(dòng)，口齒清楚，言語(yǔ)利落，反應(yīng)迅速；反之，則可出現(xiàn)精神萎靡、健忘、失眠、驚悸、癲狂、意識(shí)混亂等證候，形體上可見(jiàn)面色無(wú)華、目光呆滯、言語(yǔ)低微、反應(yīng)遲鈍等現(xiàn)象。

2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心”指的是心臟

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為心血管系統(tǒng)是由心臟、血管、毛細(xì)血管及血液組成的一個(gè)封閉的運(yùn)輸系統(tǒng)。心臟是血液循環(huán)往復(fù)的動(dòng)力器官，在機(jī)體的整個(gè)生命活動(dòng)期間，心臟都在不停地跳動(dòng)，不斷地將從靜脈流入心臟的血液以射入動(dòng)脈血管中。周而往復(fù)，以供應(yīng)氧和各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，并帶走代謝的終產(chǎn)物，維持人體正常的代謝和功能。這與中醫(yī)學(xué)的“心主血脈”、“諸血皆歸入心“的認(rèn)識(shí)基本吻合，同樣深刻地說(shuō)明了心臟在推動(dòng)血液循環(huán)中的作用。因此，維持血液循環(huán)系統(tǒng)于良好的工作狀態(tài)，是機(jī)體得以生存的條件。

當(dāng)心臟完好，人體生龍活虎，正常工作和生活。如果心臟有問(wèn)題，患者會(huì)感覺(jué)到心悸，呼吸困難，發(fā)紺，咳嗽，咯血，胸痛，水腫，少尿，心律失常征，脈搏異常等。

2.2現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也開(kāi)始重視心理因素

上世紀(jì)70年代，恩格爾（Engel）提出“生物-心理-社會(huì)”模式，有別于現(xiàn)代單純的生物醫(yī)學(xué)模式，指出社會(huì)發(fā)展、環(huán)境改變及壓力增加會(huì)導(dǎo)致慢性疾病的發(fā)生。據(jù)世界衛(wèi)生組織預(yù)計(jì)，到2020年，我國(guó)的心理疾患將成為社會(huì)負(fù)擔(dān)最重疾病。社會(huì)心理因素可增加心血管事件發(fā)生率和死亡率，對(duì)預(yù)后造成不良影響。社會(huì)心理因素對(duì)心血管的影響，世界各國(guó)均進(jìn)行了相關(guān)研究，盡管各項(xiàng)研究的樣本量以及抑郁的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同，但取得的結(jié)果相對(duì)一致［3-4］：患者發(fā)生心肌梗死后抑郁的發(fā)病率是普通人群的3倍。

抑郁程度與心臟事件間存在線性關(guān)系：抑郁越嚴(yán)重，心臟事件發(fā)病越早、病情越嚴(yán)重。各研究間發(fā)現(xiàn)共同的趨勢(shì)：在患者發(fā)生心梗后的1～2年，若合并抑郁會(huì)使心臟事件再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)加倍。

由于心血管病和精神心理障礙共病率較高，精神心理障礙，尤其是焦慮和抑郁，常見(jiàn)的軀體癥狀為胸痛和心悸，3/4患者因軀體癥狀于?？剖自\。

目前，心血管疾病和心理問(wèn)題已經(jīng)成為國(guó)人最嚴(yán)重的健康問(wèn)題之一，越來(lái)越多的心血管患者合并有心理問(wèn)題，因此心臟心理問(wèn)題越來(lái)越受到社會(huì)的廣泛關(guān)注。為此，近幾年國(guó)內(nèi)提出“雙心醫(yī)療”。

2.3馬寶琳的“雙心模式”新突破

中醫(yī)的“雙心”，其中“心主血脈”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的心血管循環(huán)系統(tǒng)功能比較吻合。看得見(jiàn)，測(cè)得出，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的治療也是比較系統(tǒng)和全面的。中西醫(yī)對(duì)于“心”的理解，在“神明”方面還是有差異，主要體現(xiàn)在以下三方面。

①中醫(yī)的“神明”要比現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“心理”寬泛很多。中醫(yī)的“心主神明”，“神明”一詞，囊括了精神、意識(shí)、思維、情志、整個(gè)人體的形象以及面色、眼神、言語(yǔ)、反應(yīng)等。現(xiàn)在醫(yī)學(xué)多指焦慮、抑郁等癥狀。這樣會(huì)導(dǎo)致現(xiàn)在醫(yī)學(xué)在治療的時(shí)候?qū)Α吧衩鳌钡暮鲆?。中醫(yī)由于認(rèn)識(shí)到了，療效比較明顯。

②中醫(yī)的“心主神明”強(qiáng)調(diào)了“心”的主宰和決定作用。如果“心”不好，“神明”肯定好不了。所以體現(xiàn)在治療上，在治療“神明”這個(gè)“標(biāo)”的同時(shí)，要治療“心”這個(gè)“本”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)容易單純治療“心理問(wèn)題”這個(gè)“標(biāo)”。

③中醫(yī)的“神明”用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測(cè)手段大部分是檢測(cè)不出來(lái)的，但又真實(shí)存在“神明”的這個(gè)特點(diǎn)導(dǎo)致現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于“神明”治療上的“無(wú)從下手”。而中醫(yī)2000多年的積累，對(duì)“神明”有全面的認(rèn)識(shí)，治療起來(lái)也是得心應(yīng)手的多。北京行善堂中醫(yī)診所創(chuàng)始人馬寶琳，祖?zhèn)髦嗅t(yī)，碩士攻讀西醫(yī)心血管領(lǐng)域，從事臨床工作近20年。對(duì)中西醫(yī)的“雙心”均有深刻體會(huì)。經(jīng)過(guò)十五年的潛心研究，貫通中西醫(yī)，把中醫(yī)的“心主神明”應(yīng)用于臨床，解決了很多生物醫(yī)學(xué)難以解決的臨床問(wèn)題。

筆者在北京某著名的心臟中心工作時(shí)，接觸過(guò)大量的經(jīng)過(guò)臨床檢查確診的心臟病患者，他們大部分均有不同程度的心理行為異常，有的表現(xiàn)為焦慮，有的表現(xiàn)為抑郁。也處理過(guò)較多的感覺(jué)到心悸、胸悶、氣短、失眠，甚至嚴(yán)重時(shí)有瀕死感等類似于心臟病癥狀的“抑郁癥”或者“焦慮癥”人群，他們臨床檢查無(wú)異常，或者臨床檢查結(jié)果和癥狀不相匹配。

按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，此類患者往往被診斷為“抑郁癥“、“焦慮癥”，或者“抑郁癥狀”、“焦慮癥癥狀”。按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的抗抑郁、抗焦慮治療，患者收效甚微，甚至根本無(wú)效，但卻要承受此類藥物帶來(lái)的副作用。有時(shí)候很，由于沒(méi)有檢查結(jié)果支持，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)會(huì)認(rèn)為患者根本“沒(méi)有病”，讓患者回家自己調(diào)整“情緒”。

對(duì)于以上患者，筆者認(rèn)真分析后得出：此類患者“心主血脈”已經(jīng)基本解決，關(guān)鍵點(diǎn)在于“心主神明”。所以在治療軀體疾病的時(shí)候，運(yùn)用中藥、針灸等多種中醫(yī)治療方法對(duì)患者進(jìn)行“治本”的“心主神明”的積極干預(yù)：“心氣虛”者補(bǔ)氣；“心血虛”者補(bǔ)血；“氣滯血瘀”者行氣活血；“心腎不交”者滋陰降火，交通心腎。如果失眠、驚悸等“標(biāo)”臨床癥狀比較顯著，可針對(duì)性的進(jìn)行“治標(biāo)”。經(jīng)過(guò)治療，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)認(rèn)為的“焦慮”、“抑郁”明顯減輕或者消失，避免了患者被送到精神病院［5］，以及長(zhǎng)期吃抗抑郁焦慮藥物帶來(lái)的副作用。

創(chuàng)建北京行善堂中醫(yī)診所之后，筆者把自己的“雙心模式”應(yīng)用到診所的“心臟神經(jīng)癥”、“早搏”、“房顫”、“陣法室上速”、“單純氣短”、“竇性心動(dòng)過(guò)速”、“冠脈狹窄＜75%（不適合放支架）的冠心病”這七個(gè)疾病的診治中。主要采用獨(dú)創(chuàng)的“心臟交感神經(jīng)節(jié)生物阻滯術(shù)（生物針）加中藥治療，滿意度達(dá)到96%以上。

馬寶琳的新式“雙心模式”成為北京行善堂的重要理論基礎(chǔ)，體現(xiàn)于理、法、方、藥等諸多方面，并在臨床得到充分的利用。對(duì)心血管疾病的診斷及治療有積極意義。

［1］李 婧.雙心醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀［J］.心血管病學(xué)進(jìn)展，2015（01）.

［2］劉梅顏.雙心醫(yī)學(xué)的發(fā)展與爭(zhēng)議［J］.中國(guó)循環(huán)雜志. 2013（01）.

［3］袁雪云，王 營(yíng).“雙心醫(yī)學(xué)”模式在心血管疾病中的指導(dǎo)與應(yīng)用［J］.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012（10）.

［4］袁 蓉，王 階，劉 巍.冠心病“雙心”異常的診療進(jìn)展及中醫(yī)藥防治探討［J］.中國(guó)中藥雜志，2015（03）.

［5］余燕華.中西醫(yī)結(jié)合治療心血管疾病伴焦慮癥的研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015（13）.

本文編輯：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2016.02.005.02