李燕玲

（云南昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650000）

神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理

李燕玲

（云南昆明醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，云南 昆明 650000）

神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在諸多護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，為了減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的影響，應(yīng)當(dāng)重視患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和處理。為了給臨床實(shí)踐提供有效的參考依據(jù)，本文簡(jiǎn)要分析神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)、護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)、各系統(tǒng)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理。

神經(jīng)內(nèi)科；危重患者；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)

神經(jīng)內(nèi)科危重患者因病情危重，生命體征不穩(wěn)定，病情變化快；且常并發(fā)兩個(gè)以上的系統(tǒng)、器官功能并發(fā)癥，病情發(fā)展常常會(huì)危及到患者生命。因此，要對(duì)可能存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素加以及時(shí)的辨別，要對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施有效的評(píng)估，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)選擇正確的處理方法，可減少和預(yù)防神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生，減少護(hù)理意外事件和并發(fā)癥發(fā)生，降低致殘率、死亡率。下面結(jié)合實(shí)際對(duì)神經(jīng)內(nèi)科危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和處理等情況進(jìn)行總結(jié)。

1 存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)

患者病情危重、復(fù)雜、變化快；護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平低，病情觀察不到位；護(hù)理工作量大，容易造成工作忙亂［1］。醫(yī)療設(shè)備與環(huán)境管理不善；不能正確地使用監(jiān)護(hù)儀器，或者監(jiān)護(hù)儀器運(yùn)轉(zhuǎn)不良。護(hù)理人員無(wú)菌觀念不強(qiáng)；護(hù)理人員人手不足；基礎(chǔ)護(hù)理不到位?；A(chǔ)知識(shí)缺乏；（9）?？浦R(shí)不足；不能為醫(yī)生及時(shí)提供患者的病情變化，延誤了寶貴的搶救時(shí)機(jī)［2］。制度不健全或有章不循；護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)，不能嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程。醫(yī)囑執(zhí)行不及時(shí)或不準(zhǔn)確；各種護(hù)理記錄不及時(shí)，不規(guī)范，醫(yī)護(hù)記錄不一致?；颊叩牟∏槲Ｖ兀瑯O容易發(fā)生壓瘡、誤吸、窒息等不良事件和意外事件。容易出現(xiàn)并發(fā)癥如肺栓塞、肺部感染、腦疝、消化道出血等。服務(wù)態(tài)度與溝通不良；造成家屬誤解；由于經(jīng)濟(jì)原因，患者及家屬重視不夠。

1.1 護(hù)理過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

1.1.1 接診過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療設(shè)備不到位、護(hù)理人員繁忙、環(huán)境管理不到位、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、評(píng)估能力差。

1.1.2 轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)科過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

存在可能加重病情的因素，如震蕩、管路滑脫、未提供充分的氧氣供應(yīng)等。

未配備齊全各種后勤設(shè)備，有時(shí)會(huì)發(fā)生電梯障礙、呼吸系統(tǒng)障礙等情況，影響轉(zhuǎn)診、轉(zhuǎn)科效率和質(zhì)量。將患者轉(zhuǎn)到其他科室時(shí)，沒(méi)有向所轉(zhuǎn)入科室的護(hù)理人員介紹清楚患者的具體情況，交接工作不理想。

1.1.3 搶救過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)

患者病情比較復(fù)雜，且發(fā)展迅速、變化快，預(yù)見(jiàn)性不理想，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)評(píng)估錯(cuò)誤［3］。臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)少的護(hù)理人員應(yīng)急處理能力不足；技術(shù)水平低，不熟知搶救流程；對(duì)各種儀器使用不熟練；搶救治療達(dá)不到預(yù)期效果或無(wú)效，這樣容易使患者因未采取有效的搶救措施、未得到及時(shí)的搶救而死亡。部分護(hù)理人員不能將各項(xiàng)急救物品管理制度落實(shí)到位，有時(shí)不能準(zhǔn)備齊全各種搶救物品；搶救物品不足時(shí)未及時(shí)補(bǔ)充，未固定放置急救藥品，藥品品種、數(shù)量配備未能滿足臨床需求，藥品的儲(chǔ)存不符合要求。急救設(shè)備、設(shè)施配備不充分或功能不全；搶救儀器未及時(shí)檢修，未處于應(yīng)急狀態(tài)，當(dāng)發(fā)生突然故障時(shí)，容易耽誤搶救時(shí)機(jī)。?？铺幚砹鞒滩缓侠怼⒙氊?zé)不明確，醫(yī)護(hù)人員和各個(gè)科室之間缺乏默契的配合，未能將危急值報(bào)告制度落實(shí)到位。醫(yī)護(hù)患溝通不暢；家屬不配合，各項(xiàng)護(hù)理?yè)尵却胧⒅委熚茨茏龅郊皶r(shí)、有效。

1.2 各系統(tǒng)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

1.2.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)評(píng)估

患者入院時(shí)，心肺復(fù)蘇前后、病情發(fā)生變化、使用鎮(zhèn)靜類等特殊藥物時(shí)都應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨時(shí)的評(píng)估。如果患者出現(xiàn)意識(shí)障礙，則采用Glasgow（格拉斯哥昏迷）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者的情況進(jìn)行評(píng)估。既要對(duì)患者的意識(shí)變化進(jìn)行觀察，也要同時(shí)觀察患者生命體征、瞳孔大小對(duì)光反應(yīng)等。

1.2.2 呼吸系統(tǒng)評(píng)估

對(duì)患者自主呼吸狀況等進(jìn)行評(píng)估。觀察人工氣道的種類、深度、固定及氣囊情況，有無(wú)氣道梗阻。兩肺呼吸音，聽(tīng)診時(shí)注意有無(wú)喘鳴音。

1.2.3 心血管系統(tǒng)評(píng)估

心電監(jiān)護(hù)儀連接情況。心電監(jiān)護(hù)儀參數(shù)。觀察心率是過(guò)快還是過(guò)慢。

1.2.4 排泄系統(tǒng)評(píng)估

導(dǎo)尿管是否在位、固定牢固、引流袋是否低于膀胱。異常排便觀察。異常排尿觀察。

1.2.5 消化系統(tǒng)評(píng)估

有無(wú)腹脹、腹痛。有無(wú)消化道出血。

2 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的處理

將需要的各項(xiàng)搶救藥品和設(shè)備準(zhǔn)備齊全，如果發(fā)生這些情況，及時(shí)將情況反映給醫(yī)生，并協(xié)助處理:患者狀況不佳，氣道狀況不理想，有喉鳴出現(xiàn)；心率有急性變化出現(xiàn)，如40～150次/min；收縮壓突然＜90 mmHg；呼吸頻率突然8～30次/min；脈搏氧飽和度發(fā)生急性變化；意識(shí)狀況突發(fā)異常變化；尿路突發(fā)異常變化，4 h尿量＜50 mL［4］。

（1）建立健全各種規(guī)章制度，嚴(yán)格執(zhí)行各種規(guī)章制度，如分級(jí)護(hù)理制度、消毒隔離制度。（2）增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心、加強(qiáng)病情觀察，密切觀察生命體征、神志、瞳孔和專科癥狀的改變；按護(hù)理常規(guī)的級(jí)別巡視。（3）建立健全各項(xiàng)搶救流程及工作制度；搶救藥品、設(shè)備設(shè)施的配置能滿足臨床的需求；搶救物品做好“四定”等管理。

（4）按相關(guān)要求配備護(hù)理人員，加強(qiáng)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的培訓(xùn)，提高對(duì)患者風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)急救技能的培訓(xùn)；加強(qiáng)本?？茖I(yè)知識(shí)培訓(xùn)、提高業(yè)務(wù)水平。（5）護(hù)理人員正確地使用各種監(jiān)護(hù)儀器。（6）正確評(píng)估患者，及時(shí)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止壓瘡等各種并發(fā)癥的發(fā)生。（7）加強(qiáng)各項(xiàng)患者告知與溝通；抓好關(guān)鍵患者、關(guān)鍵事件、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和關(guān)鍵時(shí)間。

3 討 論

神經(jīng)內(nèi)科危重患者較多，病情危重，存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)比較多［5-6］，如稍加不注意，未及時(shí)采取有效的處理措施對(duì)存在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行處理，就有對(duì)患者身體健康、療效等造成嚴(yán)重影響的可能性。作為神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員，要對(duì)患者存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)加以重視和識(shí)別，要對(duì)護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)加以管理，要重視患者各系統(tǒng)病情變化的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并善于采取有效的措施進(jìn)行處理，以最大限度地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)對(duì)患者造成的損害［7］。

總之，要重視對(duì)患者存在和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)選擇正確的處理方法進(jìn)行處理，以減少和預(yù)防護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生。

［1］ 陳佩瓊.神經(jīng)內(nèi)科危重患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素及對(duì)策研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（01）:168.

［2］ 黃麗宏.神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)研究［J］.大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，（06）:162.

［3］ 陳 娟.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及干預(yù)對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的影響［J］.齊魯護(hù)理雜志，2015，（07）:82-84.

［4］ 張 彥，張 弛.神經(jīng)內(nèi)科患者風(fēng)險(xiǎn)因素分析及其醫(yī)療護(hù)理對(duì)策［J］.湖北中醫(yī)雜志，2015，（12）:58-59.

［5］ 李建梅.神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房患者護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)分析及對(duì)策［J］.齊魯護(hù)理雜志，2012，（02）:91-92.

［6］ 呂金珠.神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)感染及護(hù)理［J］.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，（11）:223-224.

［7］ 董 敏.重癥神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與對(duì)策的淺析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，（11）:316-317.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2016.14.072.02

李燕玲（1963-），女，云南宣城人，本科，副主任護(hù)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科臨床