宋青龍（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

中醫(yī)綜合療法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床探討

宋青龍
（廣東省五華縣中醫(yī)醫(yī)院，廣東 梅州 514400）

目的中藥內(nèi)服、熏洗配合手法治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎的臨床療效觀察。方法回顧2008年來膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎病例，給予“化瘀利濁方”內(nèi)服、外用中藥熏洗配合手法治療的120例臨床資料。結(jié)果：治愈96例，顯效16例，有效5例，無效3例，總有效率97%。結(jié)論中藥內(nèi)服、熏洗配合手法治療能顯著改善膝關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜環(huán)境，促進炎癥消退，積液吸收，比常見保守治療時間縮短，部分病例避免手術(shù)治療，減輕患者痛苦及經(jīng)濟負擔，值得推廣。

中藥內(nèi)服；熏洗；手法；膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎；療效

創(chuàng)傷性滑膜炎是常見膝關(guān)節(jié)炎的類型之一，創(chuàng)傷性滑膜炎的發(fā)生率逐年上升，其中創(chuàng)傷因素約占大多數(shù)。臨床實踐證明，反復(fù)多次膝關(guān)節(jié)腔穿刺抽液、注射醋酸氫化考地松、利多卡因等療法使得療程過長，約10-15周，甚至因不規(guī)范的膝關(guān)節(jié)腔穿刺、注射，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔感染，更極大地增加了治療難度［1-2］。近年來，我們以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，以“化瘀利濁、舒筋通絡(luò)”法，內(nèi)服、熏洗配合手法綜合治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎120例，療效滿意，急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎一般治療后5天消腫，積液基本消失，疼痛消失，9天下地活動，12-15天可痊愈；慢性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎一般治療后10天消腫，積液基本消失，疼痛減輕，15-30天可痊愈。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2008年3月-2012年2月在門診治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎120例，均以膝關(guān)節(jié)DR或膝關(guān)節(jié)MR檢查明確診斷。男90例，女30例，年齡8-17歲5例，60-70歲20例，余均為青壯年。來診在傷后7天內(nèi)者59例，20天內(nèi)者31例，1個月以上者30例。右側(cè)者82例、左側(cè)者32例、雙側(cè)者6例。外傷原因:交通事故、工傷、打架60例，運動傷42例，慢性損傷18例。診斷依據(jù)：急性膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者大多有明確外傷史，多在膝部骨折、韌帶斷裂等情況下并發(fā)，腫脹、疼痛嚴重，活動受限；單發(fā)或慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多見腫脹持續(xù)，勞則加重，休息減輕，疼痛不重，伸屈功能受限。檢查：患膝腫脹，壓痛，浮髕試驗陽性，周圍觸之韌厚感，伸屈受限。

1.2.治療方法

1.2.1化瘀利濁方內(nèi)服

川牛膝30g生大黃12g川斷18g蘇木12g土元9g紅花10g制乳香5g制沒藥5g合歡皮30g虎杖10g澤蘭20g赤芍15g當歸尾12g薏苡仁20g車前子18g（包煎）桂枝10g木瓜10g炒檳榔10g，水煎服，日1劑，早晚分服，6-10劑一療程，觀察用藥4天后疼痛、腫脹明顯減輕，浮髕試驗陰性。

1.2.2中藥熏洗

桂枝12g、防風10g、伸筋草30g、透骨草20g、五倍子15g、牛膝30g、木瓜15g、制乳香10g、制沒藥10g、紅花12g、獨活15g、萆薢20g、赤芍12g、威靈仙12g、黃柏12g、海桐皮12g、土元10g、樟腦8g，準備30cm×60cm紗布袋，將上述1劑中藥裝紗布袋內(nèi)，縫口，置于盆內(nèi)，加水約4-5L，煮沸后先熏蒸患膝，待水溫稍減后用藥水、藥袋溻洗患處，每日2次，每劑熏洗3日。

1.2.3注意事項

保持室內(nèi)熱度，冬季熏洗完畢后，注意保暖，夏季防暑，盆內(nèi)水少后，注意及時增添。

1.2.4手法［1］

急性期將膝關(guān)節(jié)作相對拔伸，順筋脈向遠端推擠，舒筋理絡(luò)，散其瘀結(jié)，然后緩慢屈曲于功能位，再伸膝170°，手法先輕后重，2日/次，每次30分鐘；慢性期可在患部及周圍推揉按壓，舒理經(jīng)筋手法，1日/次，每次40分鐘.

1.3療效標準

治愈：癥狀體征消失，MR檢查患膝滑膜未見異常。顯效：癥狀明顯減輕，積液基本消失。無效：癥狀、體征無改善。

2　結(jié)果

本組120例中治愈96例，顯效16例，有效5例，無效3例，總有效率97%，治療1-4個療程，其中1個療程治愈30例，2個來療程治愈55例，3個療程治愈9例，4個療程治愈3例。

3　討論

膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎屬于中醫(yī)骨傷學(xué)“筋傷”范疇，病因為：跌撲損傷等各種急慢性損傷，傷后瘀血阻滯，濕熱相搏，久而寒濕侵襲，濁陰內(nèi)聚成為主要病機［3］。《內(nèi)經(jīng)·生氣通天論》云：濕熱不攘，大筋緛短，小筋弛長，緛短為拘，弛長為痿”。故而活血化瘀止痛，清利濕熱泄?jié)幔瑴亟?jīng)散寒通絡(luò)為基本治療原則。化瘀利濁方以《傷科補要》定痛和血湯化裁，方中：當歸尾、紅花、赤芍、制乳、沒、蘇木、土元、大黃、合歡皮活血化瘀止痛，桂枝、木瓜、川斷溫經(jīng)散寒通絡(luò)，大黃、虎杖、澤蘭、車前子、薏苡仁清熱利濕泄?jié)?，川牛膝配炒檳榔引?jīng)、活血逐水、止痛；能促進膝關(guān)節(jié)腔血液循環(huán)，利于炎癥、積液吸收，改善滑膜營養(yǎng)狀況，平衡膝關(guān)節(jié)內(nèi)循環(huán)環(huán)境［4］。再通過中藥熏蒸、騰洗、溻漬，經(jīng)局部皮膚吸收，促藥力、熱能發(fā)揮作用，又“理筋手法”行氣活血，通利關(guān)節(jié)。綜上極大地促進膝關(guān)節(jié)血液循環(huán)，炎癥消退，積液吸收，又能減少肝、腸負擔；患者依從性好，值得推廣應(yīng)用。

［1］程昭寰，閻孝誠，杜懷棠，等.骨傷科分冊（CIP）北京：中國科學(xué)技術(shù)出版社，1997.9.

［2］ 趙軍，吳錦秋，李玉吉，等.消定膏治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的臨床療效［J］.西部中醫(yī)藥，2011.24（11）:78-80.

［3］ 吳林生.膝痛［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1997:145.

［4］ 王興海，田侃.兩種方法治療創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎60例療效比較［J］.實用疼痛學(xué)雜志，2011，7（2）:99-101.

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ISSN.2095-6681.2016.12.017.02