田艷麗，楊蓉婭

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2012—2014年北京地區(qū)基層部隊(duì)官兵皮膚病病種分布及專科用藥配置情況調(diào)查

田艷麗，楊蓉婭

田艷麗

[摘要]目的 調(diào)查北京地區(qū)基層部隊(duì)官兵常見皮膚病病種分布及治療用藥配置情況，為合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源及防治官兵皮膚病提供科學(xué)依據(jù)。方法 對(duì)2012—2014年5～7月北京地區(qū)8個(gè)師旅團(tuán)基層部隊(duì)巡診中官兵皮膚病病種分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并對(duì)基層部隊(duì)配置專科藥物的情況進(jìn)行分析。結(jié)果 基層部隊(duì)官兵皮膚病患病人數(shù)較多，且呈逐年增長趨勢(shì)，2012—2014年就診患者依次為654、792、852例。官兵最常見的3種皮膚疾病依次為足癬、濕疹和痤瘡，3種疾病的總患病比例逐年增多?；鶎硬筷?duì)衛(wèi)生部門的皮膚病專科藥物配備情況總體較好，種類較全、數(shù)量較多、針對(duì)性較強(qiáng)，以外用藥物為主，口服藥物為輔。結(jié)論 皮膚病是部隊(duì)官兵多發(fā)的常見疾病之一，足癬、濕疹和痤瘡是北京地區(qū)基層部隊(duì)最常見的皮膚疾病，且呈現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)。北京地區(qū)基層部隊(duì)衛(wèi)生部門的皮膚病專科藥物配備情況總體較好，但差異較大。

[關(guān)鍵詞]基層部隊(duì)；皮膚?。徊》N分布；藥物配置

[J Pract Dermatol, 2015, 8(3):185-187]

由于生活方式、居住環(huán)境、個(gè)人衛(wèi)生、訓(xùn)練強(qiáng)度、防護(hù)意識(shí)、精神緊張等因素的影響，基層部隊(duì)官兵是皮膚病高發(fā)的群體[1]。本研究對(duì)2012—2014年5～7月北京地區(qū)8個(gè)師旅團(tuán)級(jí)基層單位巡診所采集的皮膚病患者的病種分布情況及基礎(chǔ)用藥情況進(jìn)行分析，藉此對(duì)加強(qiáng)該地區(qū)基層部隊(duì)官兵皮膚病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。

1　對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2012年5～7月，2013年5～6月，2014年4～5月對(duì)北京地區(qū)8個(gè)旅團(tuán)級(jí)單位基層官兵巡診中臨床確診的皮膚病患者2 299（例次），年齡18～42歲，平均25.8歲。

1.2 方法

巡診由5名皮膚科?？漆t(yī)師完成，其中副主任醫(yī)師4名，主治醫(yī)師1名。對(duì)巡診中就診的皮膚病患者資料進(jìn)行詳細(xì)記錄，包括單位、姓名、年齡、門診病歷、診斷及治療措施等。淺表皮膚腫物診斷借助手持式皮膚鏡進(jìn)行輔助診斷。受環(huán)境和條件限制，真菌性皮膚病未能行真菌鏡檢和培養(yǎng)。對(duì)巡診駐地衛(wèi)生隊(duì)、衛(wèi)生所的皮膚科用藥情況進(jìn)行記錄匯總。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)算患病人數(shù)及其百分比。

2　結(jié)果

2.1 皮膚病病種分布情況

巡診過程中基層官兵皮膚病的患病人數(shù)較多，且呈現(xiàn)逐年增長的趨勢(shì)，2012年654例，2013年792例，2014年852例，2年間患病人數(shù)增加了30.2%。同時(shí)患有2種及2種以上皮膚病的官兵，包括色素性疾病和遺傳性疾病所占比例分別為14.4%（105例）、15.5%（122例）和13.2%（117例）。

參考文獻(xiàn)按[2]分類標(biāo)準(zhǔn)，官兵中占前10 位的皮膚病單病種的分布情況見表1。從表1可以看出，基層官兵常見皮膚病的病種基本保持穩(wěn)定，在患病官兵的比例為66.2%～78.3%，以變態(tài)反應(yīng)性皮膚病和真菌感染性疾病居多。最為常見的3種疾病依次為足癬、濕疹和痤瘡，且3種疾病的總患病比例呈逐年增加趨勢(shì)，2014年超過總患病人數(shù)的半數(shù)以上，累計(jì)達(dá)52.8%。其中又以足癬的發(fā)病率增長最快，發(fā)病人數(shù)2年間增加了2倍多，所占比例也由14.8%上升到23.5%，占影響官兵皮膚健康疾病的首位。

表1　2012—2014年北京地區(qū)基層部隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病前10位的單病種分布情況

2.2 基層部隊(duì)皮膚病專科藥物配備情況

巡診中，將8個(gè)師旅團(tuán)單位下屬的師醫(yī)院、衛(wèi)生所或衛(wèi)生隊(duì)的?？扑幬锱鋫淝闆r進(jìn)行記錄，并按照抗病毒類、抗細(xì)菌類、抗真菌類、抗變態(tài)反應(yīng)類（抗過敏類）、皮膚保濕劑、角質(zhì)剝脫劑以及外用和口服的分類方式，對(duì)藥物配備情況進(jìn)行分析，并根據(jù)巡診專家（高級(jí)職稱以上皮膚科醫(yī)師）依據(jù)是否覆蓋基本皮膚科疾病的種類對(duì)藥物配置的情況按照“齊全、較全和不全”進(jìn)行主觀評(píng)判，結(jié)果見表2。

表2　北京地區(qū)8個(gè)師旅團(tuán)基層單位專科藥物配備情況

從表2可以看出，基層部隊(duì)皮膚病?？扑幬锱鋫淝闆r總體較好，藥物種類相對(duì)齊全，2個(gè)單位備有各類型的藥物，僅3個(gè)單位缺少抗病毒類和保濕劑兩類藥物，1個(gè)單位缺少保濕劑類藥物；各單位總體配備藥物各類較多，但差距較大，最多的一個(gè)單位專科用藥多達(dá)25種，最少的一個(gè)單位僅有9種；藥物配備中以抗過敏類和抗真菌類的藥物品種最多，對(duì)基層官兵疾患和對(duì)癥治療的針對(duì)性較強(qiáng)；藥物配備中外用藥相對(duì)較多，但口服藥物相對(duì)較少，8個(gè)單位中均沒有配備抗真菌類的口服藥。

3　討論

本研究通過對(duì)2012—2014年5～7月北京地區(qū)8個(gè)基層師旅團(tuán)級(jí)單位巡診中診治的2 299例患者的病種分布情況，以及基層部隊(duì)皮膚病專科藥物配備情況的分析發(fā)現(xiàn)：①該地區(qū)基層部隊(duì)官兵皮膚病患病人數(shù)較多，且呈逐年增長趨勢(shì)。②基層官兵皮膚病以變態(tài)反應(yīng)性疾病、皮膚真菌感染性疾病最為常見，足癬、濕疹和痤瘡是官兵最常見的3種皮膚疾病，其中足癬的發(fā)病率也呈逐年增長趨勢(shì)。③基層部隊(duì)衛(wèi)生部門的皮膚病專科藥物配備情況總體較好，種類較全、數(shù)量較多、針對(duì)性較強(qiáng)，但各單位間差異較大，以外用藥物為主，口服藥物非常有限，且部分單位藥物種類有缺項(xiàng)。

調(diào)查中基層部隊(duì)官兵皮膚病高發(fā)并出現(xiàn)逐年上升趨勢(shì)，其中以皮膚真菌感染性疾病、變態(tài)反應(yīng)性疾病為主，與以往的調(diào)查研究相似[3-5]，這兩大類疾病也呈現(xiàn)逐漸增多趨勢(shì)。主要有3個(gè)原因：一是基層醫(yī)療人員缺乏皮膚科?？票匾臋z測(cè)手段和診治技能，在一些疾病的早期沒有得到有效的控制與治療；二是多數(shù)官兵駐地距軍區(qū)級(jí)醫(yī)院較遠(yuǎn)，就診不方便，無法及時(shí)復(fù)診及調(diào)整用藥，給疾病的治療帶來了困難；三是部分官兵缺乏對(duì)皮膚病的科學(xué)認(rèn)識(shí)，在疾病早期治療不及時(shí)，造成病情延誤。如巡診中發(fā)現(xiàn)部分基層部隊(duì)官兵的輕、中度的痤瘡常因治療不及時(shí)而發(fā)展成重度，甚至聚合性痤瘡。尤其是一些有瘢痕體質(zhì)的戰(zhàn)士，在痤瘡無法得到有效治療下，形成面部、前胸后背部瘢痕疙瘩，給官兵帶來了沉重的心理負(fù)擔(dān)。

在此次調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，隨著軍隊(duì)衛(wèi)勤保障的不斷完善，該地區(qū)基層部隊(duì)皮膚科藥物目前種類較全，但各單位間差異較大。雖然皮膚科治療用藥的種類齊全、數(shù)量較多，但沒有基本性地起到降低皮膚病發(fā)病率及改變基本皮膚病發(fā)病譜的作用，其原因可能是：①基層部隊(duì)的皮膚病防治知識(shí)相對(duì)匱乏、缺少皮膚科專業(yè)培訓(xùn)[6]，皮膚病的外用藥物的使用專業(yè)性強(qiáng)，涉及泡洗、熏蒸、涂抹、封包等不同的方式，而專業(yè)知識(shí)的缺乏，致使基層官兵無法正確、有效使用皮膚科藥物；②對(duì)于皮膚病診治缺乏足夠重視，很多戰(zhàn)士就診后大多數(shù)以習(xí)慣和訓(xùn)練時(shí)間為由無法完全遵照醫(yī)囑用藥，致使疾病遷延、反復(fù)；③基層藥物配置缺乏統(tǒng)一、科學(xué)、合理的指導(dǎo)與監(jiān)督，造成了基層衛(wèi)生單位皮膚科藥物配給情況差距較大[1]。

雖然本研究的基層單位沒有進(jìn)行隨機(jī)挑選，結(jié)果的代表性受限，3年的調(diào)查研究在時(shí)間上也有所差異，對(duì)于統(tǒng)計(jì)結(jié)果存在一定影響。需要在今后組織全軍基層部隊(duì)大規(guī)模統(tǒng)一的皮膚病流行病學(xué)調(diào)查，驗(yàn)證基層部隊(duì)官兵皮膚病發(fā)病率的真實(shí)狀況及其發(fā)展趨勢(shì)，為展開基層部隊(duì)皮膚病衛(wèi)勤保障、藥物配備和衛(wèi)生服務(wù)提供科學(xué)依據(jù)。同時(shí)針對(duì)基層部隊(duì)皮膚病的發(fā)病情況，制定基層部隊(duì)藥物配給的基本目錄，有針對(duì)地結(jié)合常見病、多發(fā)病合理配置皮膚科用藥，豐富基層部隊(duì)皮膚科用藥種類與劑型，提高基礎(chǔ)衛(wèi)生保障能力。

值得注意的是，在研究中發(fā)現(xiàn)，近些年基層部隊(duì)在?？扑幬锟傮w配備情況較好的情況下，官兵皮膚疾病的發(fā)病人數(shù)卻呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，這一問題值得關(guān)注和深入研究。對(duì)于占據(jù)主要發(fā)病率的三大類皮膚疾?。鹤惆_、濕疹和痤瘡，需要深入的研究治療策略，特別是以足癬為代表的真菌感染性皮膚疾病，需要對(duì)病原菌、藥物敏感性等進(jìn)行深入研究，為部隊(duì)官兵的用藥和藥物配置提供有利的理論支持。而針對(duì)濕疹等慢性皮膚疾病的診治，一方面應(yīng)加強(qiáng)基層官兵護(hù)膚保濕健康理念的教育，另一方面可以利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)會(huì)診和網(wǎng)絡(luò)課堂的新媒體形式，對(duì)基層醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行定期培訓(xùn)，提高皮膚病診治水平；在定期對(duì)基層部隊(duì)官兵進(jìn)行巡診同時(shí)，可以增加基層醫(yī)學(xué)科普及健康知識(shí)的宣教內(nèi)容，提高基層官兵衛(wèi)生和自我保健意識(shí)。

[1]楊雪琴.軍事訓(xùn)練中常見皮膚病防治措施研究[J].空軍醫(yī)學(xué)雜志, 2011, 27(1):24-27.

[2]趙辨.中國臨床皮膚病學(xué)[M]. 南京: 江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2010:1816-1818.

[3]劉玉明, 劉瓊, 沈先榮, 等. 軍隊(duì)常見皮膚病發(fā)病現(xiàn)狀及中草藥防治研究進(jìn)展 [J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(2):178-180.

[4]欒琪, 陳楠, 李強(qiáng), 等. 高原駐訓(xùn)官兵常見皮膚病發(fā)病情況 [J]. 解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 31(1):48-49.

[5]McGraw TA, Norton SA. Military aeromedical evacuations from central and southwest Asia for ill-defined dermatologic diseases [J]. Arch Dermatol, 2009, 145(2):165-170.

[6]祝賀, 楊蓉婭. 夏季北方某舟橋部隊(duì)官兵皮膚病調(diào)查 [J]. 實(shí)用皮膚病學(xué)雜志, 2013, 6(4):210-211.

（本文編輯 敖俊紅）

作者單位：100700，北京軍區(qū)總醫(yī)院全軍皮膚損傷修復(fù)研究所（田艷麗，楊蓉婭）

Analysis on the incidence and distribution of dermatologic diseases and corresponding drug disposition among officers and soldiers in Beijing area

TIAN Yan-li，YANG Rong-ya
Institute of Skin Damage and Repair, General Hospital of Beijing Military Command, Beijing 100700, China

[Abstract]Objective To investigate both incidence of dermatologic diseases and corresponding drug disposition among officers and soldiers in Beijing area, and provide scientific data for their prevention and cure. Methods From May to July, 2012 to 2014, both epidemiological information of common skin diseases affecting officers and soldiers in eight certain troops located in Beijing area and corresponding drug disposition were investigated, and then the data were analyzed. Results The number of skin diseases affecting officers and soldiers were 2299 cases and increased year by year, for 2012 to 2014 there were 654,792 and 852 cases respectively. According to disease classification, the most three common ones were tinea pedis, ecaema and acne, the overall prevalence ratio of the three diseases increased year by year. In general, the dermatological drugs were in better conditions, with a relatively complete variety and highly targeted, but the oral drugs were very limited. Conclusion The incidence of skin diseases was high and would impact the health status of officers and soldiers. The most three common ones were tinea pedis, ecaema and acne, and the overall prevalence ratio of the three diseases increased year by year. In general, the dermatological drugs were in better conditions, but the difference is great.

[Key words]Basic level troops；Dermatologic diseases；Diseases distribution；Drug disposition

收稿日期（2014-08-12 修回日期 2014-12-01）

通訊作者：楊蓉婭，E-mail: yangrya@sina.com

作者簡介：田艷麗，碩士，主治醫(yī)師，研究方向：感染性皮膚病、皮膚疾病的光動(dòng)力診療，皮膚組織病理學(xué)，E-mail: kutianer@163.com

基金項(xiàng)目：全軍“十二五”課題面上項(xiàng)目資助(CWS11J218)

DOI：10.11786/sypfbxzz.1674-1293.20150307

[文章編號(hào)]1674-1293(2015)03-0185-03

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[中圖分類號(hào)]R751；R986