孫曉容

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·護(hù)理園地·

肺癌患者輸注欖香烯至靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)

孫曉容

支氣管肺癌； 欖香烯注射液； 靜脈炎； 護(hù)理干預(yù)

手術(shù)、放療、化療是肺癌的主要治療手段，目前臨床上會(huì)輸注一些輔助藥物來(lái)增強(qiáng)化療效果，減輕放療、化療的不良反應(yīng)，然而這些藥物的給藥途徑大部分是靜脈給藥，這就會(huì)造成化學(xué)性靜脈炎[1-2]。

欖香烯脂質(zhì)體注射液對(duì)防止肺癌腸道轉(zhuǎn)移有較好的作用，可直接作用于細(xì)胞膜，使腫瘤細(xì)胞破裂，可以改變和增強(qiáng)腫瘤細(xì)胞的免疫原性，誘發(fā)和促進(jìn)機(jī)體對(duì)腫瘤細(xì)胞的免疫反應(yīng)。也可減輕化療的不良反應(yīng)，因此在臨床應(yīng)用較為廣泛。但是，欖香烯脂質(zhì)體為均勻乳狀液體，不溶于水，對(duì)外周血管刺激大，因此外周靜脈輸注時(shí)容易出現(xiàn)局部疼痛和化學(xué)性靜脈炎，造成患者的不適?；颊咻斪煜阆┳⑸湟汉蟪霈F(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的主要表現(xiàn)為輸注部位疼痛腫脹，沿輸注的靜脈的走向科觸摸到條索狀物，有壓痛，周?chē)つw呈充血性紅斑，有的可伴有水腫，局部皮溫升高。我們針對(duì)因輸注欖香烯注射液引起的化學(xué)性靜脈炎給予以下護(hù)理干預(yù)和預(yù)防取得較好效果。

一、護(hù)理干預(yù)

1. 冷熱敷： 冷敷可使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥物擴(kuò)散，從而減輕局部組織損害;冰敷可以減輕局部余熱對(duì)活組織的繼續(xù)損傷降低局部代謝，使血管收縮，減少滲出，同時(shí)冰敷可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低，減輕疼痛。滲漏經(jīng)處理并冰敷24 h后可作一般熱敷，熱敷可促進(jìn)炎癥的吸收[3]。

2. 藥物外用： 當(dāng)靜脈炎出現(xiàn)后患者往往直覺(jué)疼痛，局部有燒灼感，這時(shí)白天可使用硫酸鎂濕敷。多磺酸粘多糖藥膏(喜遼妥)對(duì)治療化學(xué)性靜脈炎有明顯的療效[4]，晚上睡覺(jué)前將多磺酸粘多糖藥膏涂抹在靜脈炎患處，這樣可以治療欖香烯引起的化學(xué)性靜脈炎。

3. 口服藥物： 慢性期患者可口服具有活血化瘀通絡(luò)止痛作用的藥物，改善血液的高凝狀態(tài)。

4. 心理護(hù)理： 患者發(fā)生靜脈炎后出現(xiàn)緊張恐懼，疼痛引起夜間失眠。護(hù)士這時(shí)要向患者做好解釋工作，向患者講解藥物的作用和不良反應(yīng)，引起靜脈炎的原因，打消患者的擔(dān)憂，告知患者靜脈炎的治療和護(hù)理方法，請(qǐng)預(yù)后好的患者現(xiàn)身說(shuō)法，增強(qiáng)患者的治療信心。

二、靜脈炎的預(yù)防

1. 選擇合適的輸液工具： 根據(jù)衛(wèi)計(jì)委靜脈輸液指南指出多次注釋刺激性強(qiáng)的藥物宜選擇PICC或CVC，在輸液前對(duì)患者的血管進(jìn)行評(píng)估，選擇合適的輸液工具，因PICC和CVC價(jià)格昂貴、風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高需要簽署置管同意書(shū)。如患者因各種自身原因拒絕行PICC穿刺，并簽署拒絕置管同意書(shū)，可使用留置針或鋼針輸注。護(hù)士要提高穿刺技術(shù)水平，在執(zhí)行醫(yī)囑的過(guò)程中要掌握藥物刺激性大小，了解藥物的性質(zhì)，確定穿刺部位，合理選擇血管，確認(rèn)血管通暢后再注入化療藥物，避免重復(fù)穿刺。

2. 預(yù)防性貼劑 輸注欖香烯時(shí)在穿刺點(diǎn)上方沿輸注靜脈貼上康惠爾透明貼或美迪普水解膠貼，3～5 d后取下。透明貼的作用主要為保持局部的低氧張力，并可刺激巨噬細(xì)胞釋放多種因子及白細(xì)胞介素，加速炎癥愈合，改善局部組織微循環(huán)，改善氧供加速代謝[5]。

3. 地塞米松注射液: 地塞米松屬于腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥，具有抗炎作用，可以減輕和防止組織對(duì)炎癥的反應(yīng)，從而減輕炎癥的表現(xiàn)。在輸注欖香烯前可先用生理鹽水沖管，將5 mg地塞米松加20 ml生理鹽水靜脈推注后，再輸注欖香烯注射液，以減輕欖香烯所致的炎癥反應(yīng)。

討 論

放療、化療的不良反應(yīng)可嚴(yán)重影響肺癌患者是否能持續(xù)完成4～6個(gè)周期的化療方案。要降低化療藥物的不良反應(yīng)需要使用一些化療輔助藥物，化療輔助藥物能增強(qiáng)患者抵抗力，減輕放療、化療的不良反應(yīng)，而大部分化療輔助藥物屬于刺激性藥物，對(duì)血管及周?chē)M織有一定的損害作用，在使用過(guò)程中一定要熟悉藥物的性質(zhì)、作用，根據(jù)情況選擇適宜的輸液工具和靜脈血管。輸注完后要嚴(yán)密觀察患者皮膚血管情況，如出現(xiàn)靜脈炎應(yīng)及時(shí)處理避免進(jìn)一步惡化。我們通過(guò)以上預(yù)防護(hù)理干預(yù)明顯減少了輸注欖香烯注射液出現(xiàn)化學(xué)性靜脈炎的幾率，減輕了患者的擔(dān)憂和痛苦。

1 孔巖. 康惠爾透明貼預(yù)防尼莫地平所致靜脈炎的效果觀察[J]. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2013, 23(01): 373.

2 潘小為, 李美蘭, 肖翠霞. 血液科患者化療性靜脈炎循證護(hù)理[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2013, 10(20): 68-69.

3 陳君華. 如何保護(hù)好化療患者的血管[J]. 中華護(hù)理雜志, 1994, 29(2): 90.

4 錢(qián)珠萍. 多磺酸黏多糖軟膏治療化學(xué)性靜脈炎的Meta分析[J]. 上海護(hù)理雜志, 2010, 10(5): 16-19.

5 楊新儀. 靜脈留置針引起靜脈炎22例臨床護(hù)理[J]. 齊魯護(hù)理雜志, 2013, 19(23): 110-111.

(本文編輯：張大春)

孫曉容. 肺癌患者輸注欖香烯至靜脈炎的預(yù)防及護(hù)理干預(yù)[J/CD]. 中華肺部疾病雜志： 電子版， 2016， 9(5)： 580-581.

10.3877/cma.j.issn.1674-6902.2016.05.031

400037 重慶，第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院呼吸內(nèi)科

R563，R473.2

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2016-07-17)