葉少軍 方孫陽

超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應(yīng)用價(jià)值

葉少軍 方孫陽

目的 探討超聲引導(dǎo)下麥默通（Mammotome ）微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺良性腫塊切除中的應(yīng)用價(jià)值。方法 乳腺腫塊患者105例（168個(gè)），行常規(guī)超聲檢查初步診斷為乳腺良性腫塊，用“十”字交叉做體表定位后在實(shí)時(shí)超聲引導(dǎo)下應(yīng)用Mammotome 旋切系統(tǒng)對(duì)腫塊進(jìn)行微創(chuàng)旋切術(shù)。結(jié)果 所有腫塊均在超聲引導(dǎo)下成功切除，手術(shù)成功率100%，術(shù)后病理診斷168個(gè)腫塊中良性病灶166個(gè)，其中纖維腺瘤107例，乳腺腺病及增生癥42例，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12例，不典型增生5例；惡性病灶2例，均為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌。術(shù)后1周超聲檢查15例局部血腫形成，3～6個(gè)月超聲檢查血腫完全吸收，良性病灶未發(fā)現(xiàn)殘留灶，無感染及其它并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論 超聲引導(dǎo)下Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)適宜的良性病灶可完整切除，該技術(shù)安全、微創(chuàng)、瘢痕小、并發(fā)癥少，是乳腺良性腫塊診治的新型微創(chuàng)手術(shù)方法，尤其適用于＜3cm的良性乳腺腫塊。

超聲引導(dǎo) 麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng) 乳腺良性腫塊

乳腺良性腫塊是女性患者的常見疾病，近年來，隨著影像診斷技術(shù)的不斷提高，乳腺隱匿性腫塊的陽性檢出率逐漸提高，尤其是高頻彩超的普遍使用，使直徑0.5cm左右不能觸及的微小病變均能清晰顯示［1］。傳統(tǒng)開放性手術(shù)由于住院時(shí)間較長(zhǎng)、留有較大的瘢痕已不能滿足廣大女性患者的需求。作者應(yīng)用Mammotome 微創(chuàng)旋切系統(tǒng)對(duì)105例（168個(gè)腫塊）乳腺腫塊微創(chuàng)切除，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料 2014年5月至2015年10月本院乳腺外科收治乳腺腫塊患者105例（168個(gè)腫塊），均為女性，年齡20～ 55歲，中位年齡32 歲。超聲顯示168個(gè)腫塊均為實(shí)質(zhì)性腫塊，二維超聲顯示多為低回聲團(tuán)塊，70%有完整包膜，形態(tài)規(guī)則，內(nèi)部回聲分布較均勻；35%有側(cè)邊聲影，腫塊后方回聲輕度增強(qiáng)或無明顯變化。CDFI示85%腫塊無明顯血流信號(hào)，15%可見腫塊內(nèi)部或邊緣低速細(xì)小點(diǎn)棒狀動(dòng)脈血流信號(hào)。

1.2儀器與設(shè)備 超聲儀器選用PHILIPS 5500彩色多普勒超聲診斷儀，應(yīng)用高頻探頭，探頭頻率7～10mHz；Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)采用美國強(qiáng)生公司第3代產(chǎn)品，穿刺針頭8G、11G。

1.3方法 術(shù)前常規(guī)行乳房彩超檢查，明確腫塊部位、數(shù)目、大小等，初步排除惡性可能［2］，并以“十”字交叉定位法在體表作好標(biāo)記。根據(jù)腫塊部位選取最佳進(jìn)針點(diǎn)及進(jìn)針方向，進(jìn)針點(diǎn)選取要兼顧實(shí)用、安全、美觀，對(duì)單側(cè)乳房有多個(gè)腫塊，盡可能選擇能兼顧多個(gè)腫塊切除的進(jìn)針部位［3］。患者取仰臥位，充分暴露雙側(cè)乳房，并將雙手置于腦后，常規(guī)消毒、鋪巾，用長(zhǎng)針頭將利多卡因注射至腫塊底部、兩側(cè)及穿刺創(chuàng)道。切開進(jìn)針點(diǎn)皮膚0.2～0.3cm，將Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)穿刺針置入待切除腫塊底部，將旋切刀上的頭端凹槽向上完全對(duì)準(zhǔn)腫塊，利用該系統(tǒng)的真空抽吸輔助裝置，進(jìn)行反復(fù)抽吸旋切，將腫塊條形切除，直至完整切除。整個(gè)旋切過程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測(cè)及引導(dǎo)下進(jìn)行，直至用超聲探測(cè)明確無殘留后終止旋切。操作完畢，再利用真空抽吸，清除腫塊切除部位的出血和積血，局部壓迫5～10min，隨后局部用彈力繃帶加壓包扎48 h。

2　結(jié)果

本組105 例（168 個(gè)腫塊） 均一次性完全切除，切除后腫塊在超聲監(jiān)控圖像上完全消失，手術(shù)成功率100%。病理檢查結(jié)果惡性病變2個(gè)（為浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌），均在術(shù)后＜1周行乳腺癌根治術(shù)。其余166個(gè)均為良性病變，其中纖維腺瘤107個(gè)，乳腺腺病及增生癥42個(gè)，導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤12個(gè)，不典型增生5個(gè)。術(shù)后切口愈合好，僅留有微小瘢痕。術(shù)后發(fā)生局部血腫15個(gè)（14.2%），3～6個(gè)月后復(fù)查B超血腫全部消失；局部皮下瘀血14例（13.33%），1～2周自然消退，無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

3　討論

Mammotome乳腺微創(chuàng)旋切系統(tǒng)是最先進(jìn)的微創(chuàng)活檢系統(tǒng)，目前Mammotome更多用于乳腺良性小腫瘤的手術(shù)切除［4］。本資料結(jié)果表明，該手術(shù)簡(jiǎn)便、快捷、損傷小、恢復(fù)快，采用局部麻醉，傷口愈合后瘢痕不明顯，患者滿意度達(dá)100%。

本組患者腫塊切除術(shù)全部操作成功。作者認(rèn)為將腫塊切除完整并降低復(fù)發(fā)率應(yīng)：（1）麻醉時(shí)：用長(zhǎng)針頭將局麻藥注射至腫塊底部、兩側(cè)及穿刺針道以減輕患者疼痛感。若腫塊靠近皮膚或乳頭，可將局麻藥注入皮膚或乳頭與病灶間，增寬兩者間隙，另超聲監(jiān)控時(shí)探頭放置應(yīng)輕柔，切忌用力壓迫，以防負(fù)壓將皮膚或乳頭卷入刀槽旋切，造成誤傷。（2）超聲引導(dǎo)：要求準(zhǔn)確定位并引導(dǎo)穿刺針方向，避免血管、主乳管、皮膚等損傷［5，6］。注意調(diào)整切割方向以利完整切除腫塊。術(shù)后證實(shí)腫塊是否完全切除等。（3）對(duì)于手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)的選擇：位于乳腺外上、外下象限的腫塊，取乳腺外緣切口；位于乳腺內(nèi)上、內(nèi)下的腫塊，取乳腺下緣或內(nèi)緣皺褶處切口，盡量選擇操作簡(jiǎn)便、穿刺路徑短、不損傷主乳管；對(duì)多發(fā)病灶，盡可能利用1個(gè)切口進(jìn)行多個(gè)腫物的切除。（4）超聲探頭與穿刺針平行位引導(dǎo)穿刺：使穿刺針與探頭的聲束方向保持平行，在超聲縱切面視頻引導(dǎo)下將穿刺針穿刺至腫塊下方，使凹槽位于腫塊正下方，并使凹槽完全包含整個(gè)腫塊，打開凹槽，開啟負(fù)壓，腫塊被負(fù)壓吸附固定于針槽內(nèi)，將探頭旋轉(zhuǎn)90°橫切腫塊，可以得到腫塊和旋切刀的橫斷面圖像，清晰顯示旋切刀和腫塊的相對(duì)位置，切除過程中，探頭與旋切刀成90°垂直，以確保旋切刀在各個(gè)方向上的有效切除，可以保證腫塊完整的切除。（5）預(yù)防術(shù)后出血：主要手段包括局部麻醉藥中加入適量腎上腺素；腫塊切除后抽吸殘腔積血、擠壓殘腔積血、殘腔與穿刺道壓迫5～10 min；術(shù)后術(shù)區(qū)及針道加壓包扎48h等。

綜上所述，Mammotome 乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)，由于整個(gè)操作過程在高分辨率超聲監(jiān)控下進(jìn)行，既能將腫塊準(zhǔn)確定位，又能在可視系統(tǒng)下將腫塊完整切除，最大限度減少正常組織的損傷，創(chuàng)傷小，幾乎不影響乳房外觀，術(shù)后并發(fā)癥少，并能獲得足夠組織量供病理檢查［7］。值得臨床推廣應(yīng)用。

1 莫可良，李卓容，鄧海萍，等.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺病灶切除中的應(yīng)用. 中華腫瘤防治雜志，2010，（20）：1672～1673.

2 李宏江. 超聲引導(dǎo)下麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)的治療規(guī)范. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2012，（9）：926～928.

3 沈胡剛，顧建偉，彭志堅(jiān)，等. 超聲引導(dǎo)麥默通旋切系統(tǒng)切除乳腺良性腫塊368例臨床觀察. 中國腫瘤外科雜志，2013，（6）：389～390.

4 朱小紅. 超聲引導(dǎo)下麥默通微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在切除乳腺良性腫塊中的應(yīng)用. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，（29）：124～126.

5 陳方華，蘇暉，彭秀蘭，熊艷，等. 團(tuán)隊(duì)協(xié)作在超聲引導(dǎo)麥默通乳腺腫塊微創(chuàng)旋切術(shù)中的作用與價(jià)值. 臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志，2014，16（1）：58～60.

6 沈燕紅.彩色超聲多普勒檢查在乳腺疾病篩查中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16（5）：811～812.

7 蔣燕.高頻超聲下麥默通微創(chuàng)旋切術(shù)在直徑＜1cm乳腺腫塊中的應(yīng)用.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2015，17（10）：1765～1766.

312030 中國醫(yī)科大學(xué)紹興醫(yī)院