勞巧宜

（廣東省佛山市同江醫(yī)院 心電圖室，廣東 佛山 528300）

心房顫動簡稱房顫，是臨床十分常見的一種心律失常，其特點是具有持續(xù)性，其發(fā)病率隨著年齡的增長呈現(xiàn)增加的趨勢，據(jù)相關研究表明75歲以上人群房顫發(fā)生率可高達10%[1]。臨床主要表現(xiàn)為心悸、眩暈、氣短和胸部不適等，此外長期的房顫將會影響患者的心功能，增加卒中和血栓栓塞的發(fā)生率，重者還可能導致暈厥和猝死[2]。動態(tài)心電圖是一種能夠長時間連續(xù)收集患者安靜或運動狀態(tài)下心電圖變化情況的方法，將其應用于臨床能夠有有效發(fā)現(xiàn)房顫等危險因素，及時采取措施進行干預[3]。筆者回顧性分析了本院2010年8月‐2014年8月收治的住院及門診24 h動態(tài)心電圖顯示心房顫動合并長RR間期（≥1.5 s）的60例患者的臨床資料，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院2010年8月‐2014年8月24 h動態(tài)心電圖顯示心房顫動合并長RR間期（≥1.5 s）的60例患者的臨床資料。其中，男39 例，女21例 ；年齡25～78歲，平均（50.1±6.6）歲；經(jīng)過臨床診斷顯示19例患者為風濕性心臟病，13例患者為肺源性心臟病，11例患者為冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。?，10例患者為高血壓，5例患者為擴張型心肌病，2例為特發(fā)性房顫。

1.2 方法

本研究所用動態(tài)心電圖檢測儀器為高騰科技生產(chǎn)銷售的CB-1305-C（3導聯(lián)）全信息動態(tài)心電圖機，連續(xù)監(jiān)測24 h，并詳細記錄患者日常的癥狀以及不適。監(jiān)測結(jié)束后，通過計算機對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，以動態(tài)心電圖的形式記錄，然后與患者進行溝通確認，統(tǒng)計RR間期≥1.5 s發(fā)生的時間及頻次，最后統(tǒng)計患者24 h總心室率。心房顫動合并長RR間期的診斷標準為：長RR間期≥1.5 s；房顫合并房室傳導阻滯的診斷標準為：24 h動態(tài)心電圖至少出現(xiàn)3個長RR間期≥1.5 s，患者平均心室率低于40次/min，至少有10個連續(xù)的f波沒有下傳到心室，呈現(xiàn)出交界性或室性逸搏。

2 結(jié)果

通過分析所有患者動態(tài)心電圖可知，60例患者24 h心電圖共記錄到588次長RR間期（≥1.5 s），其中，白天檢測到141次，夜間檢測到447次，分別占比24.0%和76.0%，夜間的發(fā)生頻率顯著高于白天。60例患者中，平均心室率在60次/min以上的共16例，心室率低于60次/min的共44例，分別占比26.7%和73.3%。根據(jù)數(shù)據(jù)分析，心室率越快，長RR間期（≥1.5 s）發(fā)生的次數(shù)越少，反之，則發(fā)生的次數(shù)越多。所有患者中有32例出現(xiàn)房顫合并房室傳導阻滯，發(fā)生率為53.3%，且此類患者長RR間期往往持續(xù)時間較長，次數(shù)頻繁，且多發(fā)于白天。

3 討論

心房顫動是臨床十分常見的一種心率失常，且特點是具有持續(xù)性，且隨患者年齡的增長其發(fā)生率呈現(xiàn)增長的趨勢，此外最新的研究還表明房顫還與高血壓、心力衰竭和冠心病等疾病密切相關[4]，據(jù)相關機構(gòu)預測心房顫動在未來50年將成為全球最普遍的心血管疾病之一[5]。

目前關于房顫合并房室傳導阻滯的臨床診斷標準一直沒有統(tǒng)一的說法，存在較大的爭議，大多數(shù)觀點認為動態(tài)心電圖無法診斷房顫合并房室阻滯[6]。本組病例檢測的是患者24 h動態(tài)心電圖，結(jié)果發(fā)現(xiàn)夜間發(fā)生長RR間期的頻次較白天高，夜間由于患者處于睡眠狀態(tài)，入睡后患者的迷走神經(jīng)張力會出現(xiàn)不同程度的增高，導致房室交界區(qū)延長，房室隱匿傳導增加，進而導致夜間長RR頻次偏高。據(jù)相關臨床研究表明正常人在睡眠狀況下長RR間期最長可達到4 s，因此，如房顫合并長RR間期與睡眠有關時并不能作為診斷性病理依據(jù)。通過對比動態(tài)心電圖與患者日常記錄發(fā)現(xiàn)，患者在活動、站立以及情緒波動較大時，心室率較快，房室傳導率低，長RR間期（≥1.5 s）發(fā)生次數(shù)少；而當患者處于睡眠狀態(tài)和臥位時心室率較慢，房室傳導率高，長RR間期發(fā)生次數(shù)也明顯增加。此外通過服用抗心律失常藥物也能顯著降低房室傳導率，達到降低長RR間期發(fā)生次數(shù)，因此臨床上較難判斷房顫合并長RR間期是屬于病理性阻滯還是生理性阻滯。

總而言之，對于心房顫動合并長RR間期患者采用動態(tài)心電圖診斷，能夠直觀地看到長RR間期發(fā)生的時間、長度和頻次，結(jié)合心室率與長RR間期的關系和臨床病史有助于醫(yī)師診斷患者是否有房顫合并二度房室傳導阻滯的可能，盡早預防和治療。

[1]黃俊艷,邵榮瑢,張琛琛,等.冠心病患者心房顫動伴長RR間期的研究分析[J].中華全科醫(yī)學,2013,11(12):1910-1911.

[2]時慧,趙海山,孟艷紅.60例心房顫動合并長R-R間距的動態(tài)心電圖分析及臨床意義[J].實用心電學雜志,2011,20(1):63-64.

[3]耿梅,王亞娟,孫文豹.心房顫動合并長R-R間期78例動態(tài)心電圖分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(29):7203.

[4]唐紅英.24 h動態(tài)心電圖追蹤心房顫動合并長R-R間期患者安裝起搏器時機的臨床研究[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2012,8(4):76-78.

[5]朱穎,史文博,崇敬.24 h動態(tài)心電圖＞1.5 s長RR間期598例臨床分析[J].中國老年學雜志,2012,32(18):3911-3913.

[6]李潤香,黃玉同.心房顫動合并長R-R間期(＞1.5 s)患者的動態(tài)心電圖分析[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(31):122-123.