羅曉靜，馮 文

北京市某區(qū)級臨床重點?？平ㄔO現(xiàn)狀的態(tài)勢分析

羅曉靜，馮 文

目的探討北京市某區(qū)級21項臨床重點?？平ㄔO項目醫(yī)院現(xiàn)狀、?？铺厣头植记闆r等。方法用態(tài)勢分析法對各專科的優(yōu)勢、劣勢、機會和威脅進行分析。結果通過分析，優(yōu)勢和機會大于劣勢和威脅，改善了醫(yī)療服務能力。結論區(qū)級重點專科建設工作中需要在管理理念、科室發(fā)展、人才培養(yǎng)、評價指標方面進一步完善。

臨床重點?？?；醫(yī)療服務能力；態(tài)勢分析法

臨床重點專科是根據(jù)經(jīng)濟發(fā)展水平和醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展需求，組織醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)專家按照臨床重點?？圃u估標準和一定的程序，經(jīng)公開、公平、公正評估產(chǎn)生，在一定區(qū)域范圍內具有領先的臨床醫(yī)療技術水平和醫(yī)療服務能力的臨床?？?，是推廣臨床技術、開展臨床科研、培養(yǎng)臨床人才的重要基地，在臨床醫(yī)療服務體系中居于技術核心地位[1]。通過建設臨床重點專科，可以優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療資源，增強醫(yī)院綜合實力，提升核心競爭力。目前，北京市區(qū)縣級臨床重點?？乒ぷ魈幱谔剿麟A段，某區(qū)2014年啟動該項工作，在全市處于領先地位。作者通過對某區(qū)21項臨床重點?？平ㄔO項目現(xiàn)況調查，運用態(tài)勢(strengths，wesknesses，opportunities and threats，SWOT)分析轉化醫(yī)學管理經(jīng)驗成果，為今后各區(qū)縣級臨床重點?？乒芾砟Ｊ酵茝V提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究對象 對北京市某區(qū)級21項臨床重點?？平ㄔO項目進行研究，根據(jù)是否入選區(qū)臨床重點?？祈椖窟M行嚴格的納入和排除標準。

1.2 研究方法

1.2.1 調查法 采用整群抽樣法，分別對區(qū)臨床重點?？平ㄔO單位11名主管院長及?？茙ь^人進行現(xiàn)場訪談，發(fā)放調查問卷，收集21項臨床重點?？平ㄔO項目現(xiàn)狀、中期報告評估，收集定性、定量資料

1.2.2 SWOT分析法 通過與研究對象密切相關的各種主要內部優(yōu)勢、劣勢和外部機會、威脅進行客觀而準確地分析，運用系統(tǒng)分析的方法，進行相互匹配，發(fā)現(xiàn)存在的問題，找出解決辦法，明確今后的發(fā)展方向[2]。

2 結果

2.1 內部條件

2.1.1 優(yōu)勢

2.1.1.1 技術特色顯著 ①?？凭邆渑R床技術優(yōu)勢:4家醫(yī)院的中醫(yī)科室已申報為國家級中醫(yī)臨床重點?？?。某醫(yī)院康復科建立開創(chuàng)了北京第一家專業(yè)骨科作業(yè)治療基地，以及作為北京市回族醫(yī)藥研發(fā)基地和市級民族醫(yī)藥學科試點的某醫(yī)院民族醫(yī)學科。②有很強的專業(yè)輻射能力:某區(qū)級醫(yī)院的婦科(含宮腔鏡)不僅在轄區(qū)內具有良好的?？婆R床服務聲譽，而且診治患者中有82%來源于外阜，且1年來外阜患者占比繼續(xù)提高。③專業(yè)發(fā)展基礎良好:某區(qū)級醫(yī)院針灸科的病房使用率逐年上升，近3年連續(xù)保持在95%以上，與中醫(yī)藥大學合作國家973計劃課題，并完成19項首都醫(yī)學發(fā)展科研基金和市局基金課題。

2.1.1.2 ?？迫肆Y源素質高 ?？茙ь^人學術能力強、知名度高，婦科、重癥醫(yī)學科、脾胃病科、骨傷科?？茙ь^人是國內著名專家。根據(jù)區(qū)臨床重點?？迫肆Y源統(tǒng)計，?？茙ь^人100%為副主任醫(yī)師以上，100%為本科以上學歷，在學術領域方面約95%人員為北京市專業(yè)委員會委員。?？迫肆Y源醫(yī)生隊伍中，本科及以上人員占53%，其中碩士以上人員占32%。

2.1.1.3 重視程度高 區(qū)衛(wèi)生行政部門重視該工作，區(qū)“十二五規(guī)劃”“十三五規(guī)劃”明確要求加強區(qū)臨床重點?？平ㄔO工作，制定區(qū)臨床重點?？乒芾磙k法等一系列文件，同時給予區(qū)財政經(jīng)費支持，醫(yī)院按照1∶1匹配支持。

2.1.2 劣勢

2.1.2.1 項目經(jīng)費支持少 區(qū)級臨床重點專科處于初步探索階段，管理機制為粗放式，區(qū)級?？祈椖拷?jīng)費較國家級力度小，需要更多財政、行政各方面的政策支持。個別醫(yī)院臨床重點?？莆茨芤鹪侯I導的足夠重視，人力、財力投入不足。

2.1.2.2 ?？迫瞬抨犖榭傮w不足 根據(jù)現(xiàn)狀調查，區(qū)級臨床重點專科科室人才隊伍外出培訓機會與三甲醫(yī)院比較，相對不足。部分?？茙ь^人退休或調離，?？脐犖槲茨苡行с暯?；未得到國內、國際有影響力的專科委員會的認可。國際、國內知名期刊論文發(fā)表不能達到預期效果。獲得科研課題人員范圍主要集中在專科帶頭人等少數(shù)人群。

2.2 外部條件

2.2.1 發(fā)展機會

2.2.1.1 政策支持 國家衛(wèi)生行政政策方針有利于發(fā)展臨床重點?？??！胺旨壴\療”“改善醫(yī)療服務行動計劃”相關文件的出臺，對于基層區(qū)縣級二三級醫(yī)院科室功能定位更清晰。區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生“十三五”規(guī)劃政策支持區(qū)臨床重點?？乒ぷ鳎欣卺t(yī)院戰(zhàn)略定位方向，也有利于?？瓢l(fā)展。

2.2.1.2 區(qū)域優(yōu)勢 區(qū)醫(yī)療資源豐富，全區(qū)共有各級、各類醫(yī)療衛(wèi)生機構636家，其中三級醫(yī)院18家、二級醫(yī)院12家、一級醫(yī)院23家。全區(qū)衛(wèi)生技術人員40 175人，實有床位15 350余張，每千常住人口實有床位數(shù)達到12張，每千常住人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)達到9人[3]。根據(jù)區(qū)“醫(yī)聯(lián)體”“雙向轉診”工作，與駐區(qū)5家三級醫(yī)院分別建立了緊密型“醫(yī)聯(lián)體”，內部人才進修、會診機制有利于帶動區(qū)屬二三級醫(yī)院人才培養(yǎng)和疑難疾病臨床診療能力的提高，有利于?？瓢l(fā)展。

2.2.1.3 潛在需求大 隨著人們對自身健康的認識，對疾病預防和治療的需求增大，隨著患者門診量和床位使用率的提高，能整體促進醫(yī)療、科研和人才能力，提高?？颇芰Γ怀浞终{動醫(yī)護人員積極性和成就感。

2.2.2 威脅

2.2.2.1 競爭壓力 區(qū)內三級甲等醫(yī)院多，醫(yī)療綜合能力和全國優(yōu)勢科室多，對周圍二級醫(yī)院形成競爭壓力，不利于二級醫(yī)院的臨床科室競爭。隨著分級診療的推動，社區(qū)衛(wèi)生服務中心、民營醫(yī)院對二三級公立醫(yī)院有潛在外部威脅。

2.2.2.2 發(fā)展規(guī)模受限 根據(jù)《北京市醫(yī)療機構設置規(guī)劃》等相關文件政策，北京市五環(huán)內不增設床位，不利于臨床重點?？瓶剖掖参灰?guī)模擴張。

2.3 戰(zhàn)略選擇 通過開展區(qū)級臨床重點?？平ㄔO，各專科通過專項經(jīng)費支持，硬件設施有所改善，門診量、住院患者人數(shù)較前增加，感染發(fā)生率較前1年降低，專科特點醫(yī)療技術科研、教學能力進一步提高。專家訪談認為，綜合醫(yī)院的內、外部條件及區(qū)級臨床重點?？平ㄔO為醫(yī)院帶來了很多變化(表1)。

3 討論

2009 年我國開始進行新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，如何提高公立醫(yī)院的醫(yī)療質量、服務水平，解決群眾看病貴、看病難的問題是改革的重要內容之一。臨床重點專科建設作為提高公立醫(yī)院技術水平，平衡區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的有效手段，得到各級衛(wèi)生行政部門的高度重視。專科作為醫(yī)院的基本組成單位是診斷和治療疾病的主要場所[3]。2010年原衛(wèi)生部出臺了國家臨床重點專科評估試點工作及相關的通知、工作方案、管理辦法、評價標準文件，是對中國醫(yī)療服務體系建設和發(fā)展的戰(zhàn)略思考和頂層設計[1]。

結合區(qū)級臨床重點?？平ㄔO情況，對醫(yī)院管理和臨床重點?？频挠嘘P材料和文件進行收集和整理，結合問卷調查、專家訪談及區(qū)級臨床重點?？瓢l(fā)展現(xiàn)狀，提出以下建議。

3.1 爭取政策支持 加大區(qū)級財政、院級財政的投入，以臨床重點專科為目標和榮譽，院領導、科主任和醫(yī)務人員通力合作，提高院科級醫(yī)學、教學、科研一體化發(fā)展，注重理論研究的成果轉化[4]。

3.2 運用精心化管理理念推動?？瓢l(fā)展 一是工作流程精細化，工作流程和環(huán)節(jié)要規(guī)范清晰、銜接有序、定位準確；二是醫(yī)療質量控制精細化；三是管理手段和目標精細化，對任務層層分解，指標落實到人，考核細化，獎懲兌現(xiàn)。精細化管理最直接的目的就是節(jié)約成本、降低消耗、獲得利潤最大化[5]。通

過改善流程管理、細化評價標準、落實責任，對醫(yī)院管理人員和?？茍F隊實施精細化管理。

3.3 建立機制 臨床重點?？平ㄔO項目工作遵循鼓勵先進、合理布局、整體規(guī)劃、分步實施的原則，采取自主申請、平等競爭、擇優(yōu)支持、定期考評的機制[6]，將臨床重點?？瓶己斯ぷ骷{入醫(yī)院績效評價指標。為充分發(fā)揮?？茍F隊管理效益，將專科考核評價表主要內容即基本條件、技術能力、人才隊伍、學術能力4個方面進一步細化成具體項目指標，落實責任到人，開展季度評價、結合醫(yī)院年度績效考核開展醫(yī)院年度評價、區(qū)級年度評價、周期評價。

3.4 優(yōu)化人才結構、打造核心團隊 基本條件、技術能力建設是基礎，人才隊伍是關鍵，學術能力建設是核心[7-8]。醫(yī)院應該有計劃、有步驟地開展人才分級管理，對初級技術人員要嚴格訓練和培養(yǎng)，以提高基礎理論水平和解決臨床實際問題的能力；中級技術人員要求知識更新，提高處理疑難危重病的診治能力和科研教學能力；高級技術職務人員必須有自己的科研方向和相應的科研課題，善于運用轉化醫(yī)學理念引進、應用和開發(fā)高新技術，掌握學科發(fā)展動態(tài)和規(guī)劃本專科發(fā)展，逐漸形成技術專長和技術特色，成為本學科的技術帶頭人。優(yōu)秀的學科帶頭人和重點科研課題對于學科尤其是轉化醫(yī)學的快速發(fā)展和學術水平的提高具有重大的帶動作用[9]。

[1]安艷芳.我國臨床重點?？平ㄔO與管理探討[J].中國醫(yī)藥導報，2012，9(27):148-150.

[2]張沁園.SWOT分析法在戰(zhàn)略管理中的應用[J].企業(yè)改革與管理，2006(2):62-63.

[3]王成崗.綜合醫(yī)院中醫(yī)科發(fā)展的SWOT分析[J].衛(wèi)生軟科學，2010，24(6):502-504.

[4]丁勝，徐德武.加強臨床重點?？平ㄔO促進醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展[J].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，22(5):32-34.

[5]周山，李嘉，夏成鳳.霍普金斯醫(yī)院患者安全管理實踐介紹[J].轉化醫(yī)學雜志，2016，5(4):238-240.

[6]葉鋒，周影，池文淵，等.芻議醫(yī)院科研工作的精細化管理[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2009，22(4):253-254，封三.

[7]中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.國家衛(wèi)生計生委等3部門關于印發(fā)《國家臨床重點?？平ㄔO項目管理暫行辦法》的通知[EB/OL].(2013-12-31) [2016-08-09].http://www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585/ 201312/33de9cea62a244598fd8c36e231d1c58.shtml.

[8]吳少林，黃毓文，李海燕，等.試論醫(yī)學重點?？平ㄔO內容[J].中華醫(yī)學科研管理雜志，2006，19(2):103-104.

[9]朱曉冬.加強學科建設是高校科技發(fā)展的原動力[J].中國醫(yī)院管理，2005，25(7):61.

Using SWOT model to analyze the situation about key clinical specialty construction in a Beijing district

LUO Xiaojing，F(xiàn)ENG Wen
(School of Public Health，Peking University，Beijing 100191，China)

Objective To discuss key clinical specialty 21 items within a district in Beijing. The background which involves problems in medical system development situation，feature characteristic，assessment method，and distributed situation.Methods By measures of the SWOT model analytical method analyze these problem which include the strength，weakness，opportunity，threats. Results Through the analysis of strength and opportunitities outweigh the weakness and threats，focusing on subject construction to improve the medical service ability.Conclusion We suggest that emphasize the management philosophy，enhance the talent training，perfect system in some ways in evaluation index.

Key clinical specialty；Medical service capacity；SWOT analytical method

R197.3

A

2095-3097(2016)06-0333-03

10.3969/j.issn.2095-3097.2016.06.004

2016-09-25 本文編輯:徐海琴)

100191北京，北京大學公共衛(wèi)生學院(羅曉靜，馮文)

馮 文，E-mail:fengwenmail＠sina.com