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(1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，2四川省中醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610075)

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柴胡疏肝散加減治療心臟神經(jīng)官能癥療效觀察

孫聰1，章代亮1，劉永家2，黃睿瑧2

(1成都中醫(yī)藥大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院，2四川省中醫(yī)院心內(nèi)科，四川 成都 610075)

【關(guān)鍵詞】心臟神經(jīng)官能癥;醫(yī)案;柴胡疏肝散

0引言

神經(jīng)性心臟病是神經(jīng)癥的一種特殊類型，以心血管系統(tǒng)功能失常為主要表現(xiàn)，可兼有神經(jīng)官能癥的其他表現(xiàn)[1]. 具體以心悸、胸痛、氣短、乏力為主要表現(xiàn)，伴有呼吸困難、頭暈痛、失眠多夢等其他神經(jīng)癥. 其癥狀多種多樣，時好時壞. 該病多發(fā)生于青壯年，以20～55歲者最多，且女性多于男性，尤以更年期婦女居. ，因其臨床表現(xiàn)多樣，中醫(yī)屬“心悸”、“怔忡”、“胸痹”、“郁證”、“臟躁”等多個范疇. 多因情志不暢，郁怒傷肝，肝失疏泄，久郁氣滯，氣郁化火，灼津生痰，甚者血行不暢，脈絡(luò)失利，而發(fā)諸癥. 本研究通過中醫(yī)辨證論治，靈活運用柴胡疏肝散，輔之以心理疏導(dǎo)，療效佳，現(xiàn)舉證如下.

1病例資料

例1：患者陳某，女，29歲，于2015-05-25就診. 平素體健，因失戀后心情抑郁，飲食睡眠不佳，后自覺身體不適. 主訴:胸悶、心悸1個月，胸痛2 d. 癥見：情緒低落易傷感、胸悶、胸痛、心悸，勞累及情緒波動時加重，癥狀加重時伴氣緊，嘆氣后癥狀稍有緩解，納眠差，二便調(diào). 查體：BP:126/80 mmHg,心率80次/min，表情落寞，心、肺、腹部查體均未見異常. 舌紅、苔薄白、脈弦. 輔助檢查：心電圖未見明顯異常. 治法：疏肝解郁，行氣活血. 處方:柴胡15 g、香附15 g、甘草5 g、枳殼15 g、白芍15 g、川芎15 g，上藥連進7劑；二診癥見：胸痛好轉(zhuǎn)，偶有心悸，飲食較前改善，全身困乏、多夢、舌紅、苔薄白. 上方加薏苡仁15 g、藿香15 g、佩蘭15 g，連服7劑；三診癥見：胸悶、胸痛、心悸明顯好轉(zhuǎn)，困乏癥狀較前好轉(zhuǎn)，早晨發(fā)熱伴自汗. 上方加郁金15 g，連服7劑. 胸悶、胸痛、心悸癥狀未再發(fā)作.

《靈樞·口問》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖. ”《臨證指南醫(yī)案》提出：“情懷失暢，肝脾氣血多郁”[2]. 本例患者因失戀后郁郁不樂，情志不舒，肝脾氣血郁結(jié)，出現(xiàn)胸悶、胸痛、心悸、納差，故選擇用柴胡疏肝散，疏肝解郁、行氣活血，加之以心理疏導(dǎo)，正如華佗《青囊秘錄》指出：“善醫(yī)者先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身，其次則醫(yī)其病”. 二診患者胸痛、心悸緩解，由于肝失疏泄，脾失健運，津液輸布受阻，出現(xiàn)全身困倦，二診在原方的基礎(chǔ)上加以健脾化濕；三診時患者出現(xiàn)發(fā)熱，可考慮氣滯而郁可生熱，加郁金涼血清心、行氣解郁. 三診后隨診患者病情及情緒穩(wěn)定，癥狀好轉(zhuǎn).

例2：患者黨某,女,58歲,于2015-06-08就診. 平素體弱，疑慮較多，長期飲食、睡眠不佳. 主訴:胸悶、心悸2周，右脅疼痛伴呃逆3 d. 既往有高血壓病史3年，長期規(guī)律服藥，訴血壓控制良好. 癥見:心悸、右脅疼痛，痛無定處，胃脘部不適伴呃逆，嘆氣后癥狀稍有緩解，納眠差，二便調(diào). 查體:BP：136/88 mmHg，心率90次/min，焦慮樣貌. 心臟聽診：心律不齊，偶有早搏，余查體未見異常. 舌紅,苔薄膩、脈弦細(xì). 輔助檢查：心電圖未見異常，腹部彩超未見異常. 治法：疏調(diào)氣機，健脾和胃. 處方:柴胡15 g、香附15 g、甘草5 g、枳殼15 g、白芍15 g、川芎15 g、當(dāng)歸15 g、蒼術(shù)15 g、建曲15 g、梔子15 g，上藥連進7劑；二診癥見：心悸、呃逆好轉(zhuǎn)，雙下肢萎軟，情緒低落時右脅游離性疼痛，胃脘及后背疼痛，舌紅，苔薄白. 上方加瓜蔞皮15 g、郁金15 g、延胡索15 g，連服7劑；三診癥見：后背疼痛、心悸、呃逆、右脅游離樣疼痛明顯好轉(zhuǎn)，下肢萎軟較前好轉(zhuǎn)，多夢，睡眠較差，上方加酸棗仁20 g，連服7劑. 配合心理疏導(dǎo)，患者情緒穩(wěn)定，右脅疼痛發(fā)作次數(shù)減少.

該患者出現(xiàn)脅肋游離疼痛，屬于典型的肝氣郁滯表現(xiàn)，西醫(yī)中肝臟屬于消化系統(tǒng)，且在中醫(yī)中肝膽互為表里，喜疏通、條達、升發(fā)、暢泄，肝的疏泄功能有助于脾胃的升降和膽汁的分泌，以保持正常的消化、吸收功能，若肝失疏泄，氣機失暢，則會出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀見噯氣，呃逆，飲食差，再者脾為后天之本，患者體質(zhì)較差，長期飲食不佳，營養(yǎng)失衡，心氣血不足，發(fā)為胸悶、心悸，加之患者情志不舒，疑慮較多，加重肝脾郁結(jié)之癥，故本研究選擇在柴胡疏肝散加減，旨在疏調(diào)氣機、健脾和胃. 二診癥狀好轉(zhuǎn)，但患者納差，氣血生化失源，且疏泄失暢，《內(nèi)經(jīng)》曰：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五精并行”. 水谷精微至五臟全身皆需肝疏通可達，因周身筋脈肢絡(luò)濡養(yǎng)不濟，發(fā)為雙下肢萎軟，且郁證未解，氣滯不暢，肝橫逆犯胃，脅痛無緩解，胃脘疼痛，吾師原方基礎(chǔ)上加用瓜蔞皮利氣寬胸，郁金行氣解郁，延胡索利氣止痛；三診患者較前明顯好轉(zhuǎn)，加用酸棗仁寧心安神，且酸入肝. 三診后患者癥狀好轉(zhuǎn)，病情穩(wěn)定，繼服加以鞏固.

2體會

2.1心臟與肝臟的聯(lián)系

2.1.1經(jīng)脈相連《靈樞·經(jīng)別》云：“足少陽之正，繞髀，入毛際，合于厥陰；別者入季脅之間，循胸里屬膽，散之肝，上貫心. ”即足少陽膽經(jīng)繞大腿經(jīng)過外陰部毛際合于足厥陰肝經(jīng)，分支沿胸側(cè)部，經(jīng)過季脅循胸入里，屬膽腑，散行于肝并向上貫于心系，說明在經(jīng)絡(luò)上肝與心有著密切的聯(lián)系. 更有《諸病源候論》[3]曰：“手少陽之脈，起小指次指之端，上循入缺盆，布膻中，散絡(luò)心包，邪氣返于心絡(luò)，心氣不得宣暢，故煩滿乍上攻于胸，或下行于脅，故煩滿而又胸脅痛也”，兩臟經(jīng)脈相連，若一臟受病邪常常相互影響，這也很好的闡述了病例2中黨某為何心系病伴有右脅不適.

2.1.2生理病理活動高世宗在《黃帝素問直解·五臟生成》[4]中云：“五行之理，制而后生，者生之謂也，……木旺則火生，制之乃所以生之. ”肝屬木，心屬火，木生火，木為火之母，故肝為心之母，心為肝之子，二者互相滋生和促進，相互制約. 同時也均與血液運行相關(guān)，心主血脈，肝主維持氣血運行，肝的疏泄能直接影響氣機調(diào)暢，只有氣機調(diào)暢，才能充分發(fā)揮心主血脈的作用，從而保證氣血的正常運行，即有《素問·舉痛論》云:“百病生于氣……肝氣郁結(jié)，暢達失職，心脈失調(diào)，筋脈拘急，血流受阻，則胸痹而痛”[5].

2.2神經(jīng)性心臟病的中醫(yī)治法治則心臟神經(jīng)官能癥是一種較常見的神經(jīng)系統(tǒng)的功能性疾患,屬于中醫(yī)“心悸”、“郁證”、“胸痹”、“臟燥”等范疇,情志在發(fā)病中起主要作用. 患者心臟受邪,子侮其母,則肝失疏泄,上擾心神，故出現(xiàn)心悸心慌等癥狀，所以肝氣舒暢條達，血液才得以隨之運行，藏泄適度. 如《風(fēng)勞臌膈四大證治》所言：“血隨氣行，周流不停”. 疏肝解郁能使氣機順暢,心藏神功能正常,母順則子安,同時心主血、肝藏血,二者在血的運行調(diào)節(jié)方面相輔相成,故采用疏肝解郁理氣的方法可治療心臟神經(jīng)官能癥.

3總結(jié)

心臟神經(jīng)官能癥是神經(jīng)官能癥中的一種特殊類型，精神、心理因素在該病的發(fā)生與發(fā)展中也起著重要的作用，如焦慮，情緒波動，過度勞累，強烈的精神刺激或進行緊張的腦力勞動等均可誘發(fā). 疏肝解郁能使氣機順暢,心藏神志功能正常,母順則子安,同時心主血、肝藏血,二者在血的運行調(diào)節(jié)方面相輔相成,治療中要切中病情，并配合心理疏導(dǎo)法和安神定志法，方可見效.

【參考文獻】

[1] 劉亮,胡有志. 柴胡疏肝散加減聯(lián)用比索洛爾治療雙心病人40例[J]. 中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2014,12(1):5-6.

[2] 清·葉天士. 臨證指南醫(yī)案[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:42.

[3] 唐·孫思邈. 備急千金要方[M]. 北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2011:312.

[4] 孫國中,方向紅. 黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解[M]. 2版. 北京:學(xué)苑出版社,2011:145.

[5] 李婧. 雙心醫(yī)學(xué)的研究現(xiàn)狀[J]. 心血管病學(xué)進展,2015,36(1):117-119.

文章編號：2095-6894(2016)04-17-02

收稿日期：2016-03-04；接受日期：2016-03-20

基金項目:四川省教育廳科研項目(2014zb0099)

作者簡介：孫聰. 碩士. 研究方向:中西結(jié)合心血管內(nèi)科. E-mail:449004180@qq.com 通訊作者:黃?，? E-mail:22083714@qq.com

【中圖分類號】R259

【文獻標(biāo)識碼】B

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