裴艷軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

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神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)的臨床療效觀察

裴艷軍

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院神經(jīng)外科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000)

【摘要】目的：了解神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)臨床相關(guān)操作及治療效果. 方法：選取2012-01/2014-03內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院收治的垂體瘤患者30例作為研究對(duì)象，均通過神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)方案治療，回顧性分析研究對(duì)象相關(guān)資料，歸納該治療方案的臨床價(jià)值. 結(jié)果：根據(jù)患者臨床實(shí)際情況采取針對(duì)性手術(shù)方式治療，未發(fā)生死亡事件及嚴(yán)重術(shù)中并發(fā)癥，平均手術(shù)時(shí)間為(40.2±6.8) min；對(duì)其進(jìn)行平均1年的隨訪，患者相關(guān)癥狀均有所改善，無復(fù)發(fā)事件. 結(jié)論：對(duì)垂體瘤患者采取神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路方式治療具有創(chuàng)傷小、操作簡單以及安全高效等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床普及推廣.

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)內(nèi)鏡；經(jīng)鼻蝶入路；垂體瘤切除術(shù)

0引言

垂體瘤是常見神經(jīng)外科顱內(nèi)良性腫瘤，在顱內(nèi)腫瘤患者中所占比例約10%，近年來臨床發(fā)病率呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢(shì)，降低了患者的生活質(zhì)量[1]. 對(duì)垂體瘤患者治療主要方法為手術(shù)，而隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，垂體瘤手術(shù)入路也有顯著完善，通過神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)作為微創(chuàng)手術(shù)方案具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)用回顧性方法對(duì)內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院近年收治接受神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路方式治療的垂體瘤患者相關(guān)資料進(jìn)行分析，為以后該方案在臨床的應(yīng)用提供數(shù)據(jù)參考. 現(xiàn)報(bào)道如下.

1資料和方法

1.1一般資料選取內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市醫(yī)院2012-01/2014-03收治的應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)治療的患者30例作為研究對(duì)象. 男12例，女18例；年齡24～62(平均32.4±1.8)歲；病程20 d～4年. 患者均不同程度存在以下臨床癥狀：視力/視野衰退、乏力、肢端肥大、頭痛、停經(jīng)、性欲減退以及陽痿等. 患者內(nèi)分泌檢查結(jié)果具體如下：13例患者泌乳素升高、5例患者生長激素提高、5例患者兩者均有所提高，其余患者無顯著變化. 患者CT增強(qiáng)檢查結(jié)果如下：8例患者為大腺瘤，22例患者為小腺瘤. 瘤體直徑在1 cm以下患者6例，在1～3 cm 之間19例，超過3 cm患者5例. 對(duì)患者進(jìn)行垂體瘤分級(jí)，具體如下：Ⅱ級(jí)患者13例，Ⅲ級(jí)患者6例，Ⅳ級(jí)患者6例，Ⅴ級(jí)患者5例. 鼻內(nèi)鏡檢查結(jié)果如下：11例患者鼻中隔偏曲，5例患者下鼻甲肥大，1例患者萎縮性鼻炎，其余患者無明顯異常.

1.2方法入院后對(duì)患者展開積極內(nèi)科治療后應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)，麻醉方式為氣管插管全身麻醉，取仰臥姿勢(shì)并頭部稍微后仰往一側(cè)偏斜，臉部和鼻腔常規(guī)消毒，選右側(cè)鼻孔持續(xù)使用腎上腺素生理鹽水棉條對(duì)鼻粘膜進(jìn)行壓迫，通過收縮鼻甲、鼻粘膜方式達(dá)到減少出血效果，對(duì)手術(shù)通道進(jìn)行擴(kuò)張. 在中鼻甲后部找到蝶竇開口，并在其上緣起1 cm 位置以弧形線條往后切開一側(cè)鼻粘膜，將蝶竇前下壁充分暴露出來. 使用電動(dòng)磨鉆將打開的蝶竇開口進(jìn)一步擴(kuò)大，將蝶竇間隔磨除以便鞍底完全顯露，在此過程中需注重對(duì)視神經(jīng)、頸內(nèi)動(dòng)脈等構(gòu)造的保護(hù)措施[2]. 鞍底用電動(dòng)磨鉆磨削并確認(rèn)開放范圍直徑在1～1.5 cm間，鞍底硬腦膜穿刺后進(jìn)行回抽，無血?jiǎng)t表示無動(dòng)脈性血液，確認(rèn)安全后使用單極微手術(shù)電凝對(duì)硬腦膜做弧形切開，將腫瘤暴露后使用吸引器、刮匙、喚醒刮圈等將腫瘤分塊切除，殘腔探入神經(jīng)內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，確認(rèn)鞍膈塌陷、腫瘤殘余情況，確保無腫瘤殘留后對(duì)瘤腔進(jìn)行清洗，止血. 檢查是否存在腦脊液漏情況，如果有，則使用人工硬腦膜、生物膠等對(duì)鞍底進(jìn)行修補(bǔ)，復(fù)位鼻粘膜.

2結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，其中23例患者接受腫瘤全切手術(shù)，5例患者接受次全切手術(shù)，2例患者接受部分切除手術(shù)，未發(fā)生死亡事件或者術(shù)中嚴(yán)重并發(fā)癥；手術(shù)時(shí)間28～61 (平均40.2±6.8) min，術(shù)后有1例患者出現(xiàn)短暫性尿崩，經(jīng)處理后痊愈；對(duì)患者進(jìn)行平均1年的隨訪，患者相關(guān)臨床癥狀均得到不同程度改善，無復(fù)發(fā)情況出現(xiàn).

3討論

垂體瘤治療方案當(dāng)前主要有藥物治療、放射治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療安全性相對(duì)較高，且療效顯著，隨著微創(chuàng)觀念普及，外科醫(yī)生也面臨著挑戰(zhàn)，神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)已經(jīng)發(fā)展的比較成熟，優(yōu)點(diǎn)如下：對(duì)手術(shù)入路創(chuàng)傷程度低，鼻粘膜損傷程度小，病灶顯露程度大，避免盲目手術(shù)的危害性[3].

手術(shù)過程需注意以下方面：術(shù)前需仔細(xì)閱片以確認(rèn)腫瘤性質(zhì)，蝶竇氣化、分隔情況等，根據(jù)患者實(shí)際情況判斷手術(shù)適應(yīng)癥，掌握鼻腔、鞍底、蝶竇等生理結(jié)構(gòu)；經(jīng)鼻蝶入路找尋蝶竇開口是該手術(shù)重要步驟，一般蝶竇于后鼻孔上方1～1.5 cm 位置，如難以確定的則術(shù)中用C型臂X線輔助確認(rèn)；手術(shù)操作應(yīng)注意不要損傷鼻粘膜[4].

本研究結(jié)果提示神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)鼻蝶入路垂體瘤切除術(shù)能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷，且具有簡便、安全高效的優(yōu)點(diǎn)，同時(shí)也要求術(shù)者擁有熟練的手術(shù)技巧，與內(nèi)鏡器械相配合，最大程度保障患者臨床療效和術(shù)后質(zhì)量.

【參考文獻(xiàn)】

[1] 王忠, 蘇寧, 吳日樂,等. 神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶入路切除垂體腺瘤[J]. 中國神經(jīng)外科疾病研究雜志,2014,13(3):276-278.

[2] 沈鳥松,劉惠祥,徐中,等. 經(jīng)鼻孔蝶竇入路神經(jīng)內(nèi)鏡下垂體瘤切除術(shù)42例臨床分析[J]. 江蘇醫(yī)藥,2014,40(22):2755-2756.

[3] Paris A, Mantz J, Tonner PH, et al. The effects of dexmedetomidine on perinatal excitotoxic brain injury are mediated by the alpha2A-adrenoceptor subtype[J]. Anesth Analg,2006,102(2):456-461.

[4] 張燁,樸浩哲,姚冰. 全麻下神經(jīng)內(nèi)鏡引導(dǎo)經(jīng)鼻蝶入路切除術(shù)治療垂體瘤的臨床效果觀察[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2014,11(18):41-43.

文章編號(hào)：2095-6894(2016)04-36-02

收稿日期：2016-01-04；接受日期：2016-01-20

作者簡介：裴艷軍. 碩士,主治醫(yī)師. 研究方向:神經(jīng)外科. Tel:0476-8364456E-mail:yanjun5952@126.com

【中圖分類號(hào)】R616；R736.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

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