徐　泓，徐冰潔

(河南省商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

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探討上頜竇底內外提升植骨術同期種植體植入術的成功率

徐泓，徐冰潔

(河南省商丘市第四人民醫(yī)院，河南 商丘 476000)

【摘要】目的：探討上頜竇底內外提升植骨術同期種植體植入術的成功率. 方法：選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者的65顆上頜竇內外提升植骨術和同期ITI、BLB種植體植入術，術后的一個月、三個月、六個月檢查評測種植體骨結合狀況、上頜竇愈合以及戴牙修復后一年、兩年、三年的使用情況. 結果：所有的患者一共被植入65枚種植體，其中內提升37枚，外提升28枚. 術后檢查發(fā)現無患者出現鼻出血、上頜竇炎，植骨區(qū)愈合狀況良好，手術總成功率達98.46%. 復診結果顯示，患者的牙齦、種植體狀況良好，患者總體滿意度高. 結論：掌握適應癥和手術技巧，上頜竇內外提升植骨術同期種植體植入術能有效的擴大種植適應證，有效的解決了上頜后牙骨高度不足的問題.

【關鍵詞】上頜竇底提升術；內外提升；植骨術；種植體植入術

0引言

隨著口腔種植學的發(fā)展，選擇進行種植修復的患者也漸漸增多. 但在上頜后牙區(qū)，因為上頜竇的氣腔化以及牙槽骨的吸收，從而使得上頜竇底和牙槽嵴頂之間出現距離不足的情況，進而加大了手術的難度[1]. 在常規(guī)的種植術當中，種植體容易穿破上頜竇黏膜，從而導致上頜竇炎. 此外，種植體長度不足，使其穩(wěn)定性不足，致使種植失敗[2]. 由于上頜后牙區(qū)的皮質骨厚度、骨密度和寬度每個人之間都有差異，因此如果僅僅以剩余牙槽骨高度作為預測種植體植入后初期穩(wěn)定就略顯局限，在此基礎之上還應當充分考慮到種骨密度和寬度與種植體直徑、類型等方面[3-4]. 本次研究選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者的65顆上頜竇內外提升植骨術和同期ITI、BLB種植體植入術，旨在探討上頜竇底內外提升植骨術同期種植體植入術的成功率.

1資料和方法

1.1一般資料選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者，其中男26例，女24例，年齡19～69(平均43.2±6.4)歲. 所有的患者身體健康，均無器質性疾病.

1.2材料與設備 瑞士Straumann公司的ITI種植系統(tǒng)，種植體為實心柱狀螺紋型，表面為SLA處理. 美國Osteohealth公司的Bio-Oss人工骨粉、Bio-Gide可吸收膠原膜，意大利 Mectron 公司 Piezosurgery 種植骨刀.

1.3方法

1.3.1上頜竇內外提升和種植體植入術在牙槽嵴頂偏腭側作為粘骨膜切口、近遠中可達鄰牙頸部向頰側前庭溝方向形成梯形切口，然后依據切口方向并在頰側的上方剝離粘骨膜瓣，暴露上頜竇前壁，選擇2 mm直徑的球鉆在其上確認開窗線. 應當注意的是頂線和底線之間的距離約為7 mm，按照設計使用球鉆做骨性窗口，頂線需要保留少量的骨質以使其形成柳枝骨折，細心分離上頜竇底黏膜，并讓上頜竇前壁開窗的骨塊沿著開窗的頂線向內向上旋轉成為上頜竇內植骨區(qū)的頂，形成受植床.

1.3.2植骨方法①下頜取骨：2%普魯卡因從下頜前部前庭溝進針，向頦部唇側局部浸潤麻醉. 在下頜尖牙前庭溝距離附著齦約為5 mm的地方切開，至骨面，向下剝離. 選擇10 mm直徑的空心骨鉆在距離根尖下約為5 mm的地方取骨，止血，植入人工骨，最后完成縫合. ②植骨：將取出的骨塊制作成為直徑2 mm的碎骨塊，然后依據1∶1的比例和人工骨進行混合，再植入位于上頜竇粘膜與骨性竇底之間暴露的種植體周圍，使其能在種植體的周圍都有超過2 mm厚度的骨塊. 間斷縫合粘骨膜瓣.

1.4評價方法手術后對所有患者進行檢查，看是否存在上頜竇炎癥、鼻出血等狀況，對修復前后常規(guī)拍片進行對比檢查，通過術前X線檢查，了解患者上頜竇的具體狀況，如果存在上頜竇縱膈時，相應的手術難度增加，存在黏膜被撕裂的風險，因此在手術中就需要更加慎重. 此外，通過檢查了解是否存在病變，排除囊腫、腫瘤等情況. 通過術后檢查，觀察種植情況. 修復手術后6個月需要進行一次復診，檢查患者的牙齦、種植體狀況，并進行必要的維護.

2結果

所有的患者一共被植入65枚種植體，其中內提升37枚，外提升28枚. 術后檢查發(fā)現無患者出現鼻出血、上頜竇炎，植骨區(qū)愈合狀況良好，手術總成功率達98.46%. 復診結果顯示，患者的牙齦、種植體狀況良好，患者總體滿意度高.

3討論

目前，種植手術已經被廣泛的應用于臨床當中，隨著我國醫(yī)學技術的發(fā)展，以及對國外先進技術和成功經驗的引進，使得手術成功率也有了顯著的提升，但剩余骨高度不足仍舊是影響其總成功率的一個主要方面[5]. 在上頜后牙區(qū)，因為上頜竇的氣腔化以及牙槽骨的吸收，從而使得上頜竇底和牙槽嵴頂之間出現距離不足的情況，進而加大了手術的難度. 在常規(guī)的種植術當中，種植體容易穿破上頜竇黏膜，從而導致上頜竇炎. 此外，種植體長度不足，使其穩(wěn)定性不足，致使種植失敗. 目前，對于新型骨移植材料的開發(fā)，以及對各類材料的臨床效果比較是如今該領域發(fā)展的一個熱點[6]. 各類研究表明，為了獲得理想的臨床效果和滿意的手術成功率，這對于骨移植材料的選擇就顯得尤為重要[7]. 而各種骨移植材料，主要包括了人工材料、異種骨等，均可以再提升術當中獲得較高的種植體留存率. 大部分學者認為，植骨材料最佳選擇為自骨體，其具有骨生成性、傳導性等所有成骨方式的唯一植骨材料，其具有并發(fā)癥出現幾率小、臨床效果良好、可靠性高等優(yōu)勢，因此該種材料是首選[8].

現在認為只要種植體能夠固定在種植窩內，不會發(fā)生明顯的移位，即便初期的穩(wěn)定性不足，也不會影響愈合. 由于上頜后牙區(qū)的皮質骨厚度、骨密度和寬度每個人之間都有差異，因此如果僅僅以剩余牙槽骨高度作為預測種植體植入后初期穩(wěn)定就略顯局限，在此基礎之上還應當充分考慮到種骨密度和寬度與種植體直徑、類型等方面. 上頜竇黏膜穿孔是在上頜竇提升術中最為常見的一種并發(fā)癥，距有關報道表明其發(fā)生率在10%～55%[9]. 進行上頜竇提升術之前，上頜竇粘膜的狀態(tài)是一個重點評估方面，這就要求在出現了粘膜穿孔的時候臨床醫(yī)生需要結合具體的狀況選擇適當的方式進行. 在術中和術后需要注意以下幾個方面：該手術的關鍵之處是要盡量減少對上頜竇底粘膜的損傷，因此要求在進行鉆孔的時候應當盡量避免磨穿竇粘膜. 由于在曲面體層片上對竇底骨高度進行計算，往往存在一定程度的誤差，而椅旁攝片則能夠較為精確的調整鉆孔的深度，力度也可以進行控制. 由于內外提升術的使用具有一定的盲目性，因此必須要多加注意黏膜是否穿孔的問題. 通過可以通過種植窩噴水、鼓氣法等進行檢查，必要時也可以選擇內鏡進行觀察. 在手術過程當中即便非常小心，也可能出現患者鼻腔滲血的狀況，這就表明在種植過程當中黏膜受到沖擊和提升的時候，造成了一定程度的損傷. 但只要嚴格按照無菌原則進行手術，對于切口進行嚴密地縫合，在手術之后及時的抗感染，以及在患者同側的鼻腔內滴藥. 同時囑咐患者盡量避免屏氣、用力擤鼻等，就能夠最大程度的避免出現并發(fā)癥，甚至導致種植失敗[10].

本次研究，選取2014-06/2015-06河南省商丘市第四人民醫(yī)院收治的50例患者的65顆上頜竇內外提升植骨術和同期ITI、BLB種植體植入術，術后的一個月、三個月、六個月檢查評測種植體骨結合狀況、上頜竇愈合以及戴牙修復后一年、兩年、三年的使用情況. 所有的患者一共被植入65枚種植體，其中內提升37枚，外提升28枚. 術后檢查發(fā)現無患者出現鼻出血、上頜竇炎，植骨區(qū)愈合狀況良好，手術總成功率達98.46%. 復診結果顯示，患者的牙齦、種植體狀況良好，患者總體滿意度高. 綜上所述，上頜竇底內外提升植骨術同期種植體植入術適用于骨高度為3～9 mm的患者，要求醫(yī)生必須掌握好適應癥，并具有嫻熟的手術技巧，并同期植入種植體的功能修復良好，就可以有效解決骨量不足這一問題. 此外，該手術是安全可行的，其成功率高，是解決上頜后牙區(qū)種植難題的一種有效方式，可以在臨床上進一步推廣.

【參考文獻】

[1] 謝宇. 無骨粉充填的上頜竇外提升成骨效能的動物實驗研究[D]. 廣州：南方醫(yī)科大學，2013：1-65.

[2] 林毅,陳希楠,楊芳. 上頜竇外提升不植骨術的臨床應用觀察[J]. 中國口腔種植學雜志,2014,19(3):131-134.

[3] 房紅梅. 上頜竇提升植骨術種植治療的臨床應用探討[J]. 中國保健營養(yǎng)：中旬刊,2014,24(1):312.

[4] 孫婷,高軍. 上頜竇底外提升植骨術的臨床療效觀察[J]. 醫(yī)學美學美容:中旬刊,2014,23(3):100.

[5] 馬昕,席蘭蘭,王昭領,等. 超聲骨刀在自體下頜塊狀骨Onlay植骨術中的應用[J]. 實用醫(yī)藥雜志,2013,30(12):1086-1087.

[6] 唐德爭. 上頜竇側壁開窗植骨術術后5年以上的臨床病例分析[D]. 北京：首都醫(yī)科大學，2012:1-51.

[7] 范倩倩,陳琳,許勝,等. 上頜竇底提升同期種植術后竇內黏膜厚度變化的觀察[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志,2015,50(9):531-535.

[8] 戴新菊,鐘嫣,沈寧. 可吸收珊瑚羥基磷灰石在上頜竇底內提升中的臨床應用[J]. 中國美容醫(yī)學,2015,24(11):38-41.

[9] 劉毅,陳菲,馮源,等. 上頜竇底提升術中Bio-Oss骨代用品成骨效果的初步觀察[J]. 中華口腔醫(yī)學雜志,2013,48(9):513-517.

[10] 沈慶賦,沈曉涵,陸愛萍,等. 同種異體凍干骨顆粒在上頜竇提升牙種植術中的臨床應用[J]. 臨床口腔醫(yī)學雜志,2011,27(2):111-112.

文章編號：2095-6894(2016)04-34-02

收稿日期：2016-02-20；接受日期：2016-03-06

作者簡介：徐泓. 本科，主治醫(yī)師. 研究方向：口腔正畸種植. Tel：0370-3326011E-mail：3656365@qq.com

【中圖分類號】R782.14

【文獻標識碼】A

·臨床與轉化醫(yī)學·