孟湧生，楊振威，古　楠，高　利

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脾胃病變與中風(fēng)病的關(guān)系探討

孟湧生1，楊振威2，古楠3，高利4

探討脾胃病變與中風(fēng)病病因病機(jī)之間關(guān)系。脾胃功能減退啟動(dòng)人體衰老，飲食失節(jié)、情志勞倦內(nèi)傷脾胃，脾胃受損，導(dǎo)致氣機(jī)升降失司、氣血生化乏源，濕濁內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕交阻，氣機(jī)逆亂，血行失調(diào)，瘀血內(nèi)生，從而形成濕、痰、瘀、毒、虛中風(fēng)病的病機(jī)病理。

中風(fēng)；脾胃病變；情志病變

隨著社會(huì)發(fā)展的進(jìn)步，疾病譜在發(fā)生著變化，疾病的致病因素與病理機(jī)制也在發(fā)生著相應(yīng)變化。中風(fēng)病由于發(fā)病率高，起病急，病變快，后遺癥嚴(yán)重被列為危重疾病。風(fēng)、火、痰、瘀、氣、血、毒是中風(fēng)病的重要病機(jī)，結(jié)合社會(huì)時(shí)代特點(diǎn)、環(huán)境因素、飲食體質(zhì)因素使中風(fēng)病的病機(jī)發(fā)生著變化，脾胃功能病變與中風(fēng)的關(guān)系日益受到關(guān)注。

1　脾胃功能減退是衰老的啟動(dòng)因素

中風(fēng)病的發(fā)生中年齡是不可控制因素，高齡與中風(fēng)病發(fā)病具有關(guān)聯(lián)性，衰老是中風(fēng)發(fā)病重要因素之一。《景岳全書·非風(fēng)》：“凡病此者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內(nèi)勞外傷，復(fù)有所觸，以損一時(shí)之元?dú)?，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為頹，此發(fā)病之因也。蓋其陰虧于前，而陽損于后，陰陷于下，陽乏于上，以致陰陽相失，精氣不交，所以忽爾昏饋，卒然仆倒”。闡述中風(fēng)有飲食、情志、勞倦等內(nèi)因，又有因年齡衰老導(dǎo)致臟腑功能減退、氣血陰陽虧損因素，并具體描述中風(fēng)多發(fā)病時(shí)間段為中年之后，《景岳全書·非風(fēng)》：“人于中年之后，多有此證，其衰可知”。中風(fēng)病多發(fā)生于中年后，與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)腦血管發(fā)病時(shí)間吻合，飲食因素及肥胖是發(fā)病的重要原因，中年后發(fā)病具有明顯的年齡特點(diǎn)?！八ァ笔侵概K腑功能衰竭，人體開始衰老。正如《醫(yī)學(xué)發(fā)明·中風(fēng)有三》：“中風(fēng)者，非外來風(fēng)邪，乃本氣自病也。凡人年逾四旬，氣衰者多有此疾，壯歲之際無有也。若肥盛則間有之，亦形盛氣衰如此”。

脾胃功能衰老與中風(fēng)發(fā)生具有明確的相關(guān)性。脾胃為后天之本，“得谷者昌，失谷者亡”“ 五臟六腑皆稟氣于胃”，脾胃功能的盛衰關(guān)系人體生長、發(fā)育及衰老?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗吩唬骸芭悠邭q，腎氣實(shí)，齒更發(fā)長……五七陽明脈衰，面始焦，發(fā)使墮……丈夫八歲腎氣實(shí)發(fā)長齒更……五八腎氣衰，發(fā)墮齒槁……”， 《靈樞·天年篇》云：“七十脾氣虛，皮膚枯”。年齡的增加使陽明脈精氣的衰退啟動(dòng)了機(jī)體的衰老，“陽明脈衰，面始焦”多表現(xiàn)為顏面氣色的晦暗枯黃，額紋、口周皺紋的深重等，與胃腸臟器功能減退及疾病變化具有關(guān)聯(lián)性[1]。《脾胃論》：“內(nèi)傷脾胃，百病由生”，同時(shí)提出“胃虛則五臟六腑、十二經(jīng)、十五絡(luò)、四肢皆不得營運(yùn)之氣，而百病生焉”，“三元真氣衰憊，皆由脾胃先虛而氣不上行之所致”。年齡的增加導(dǎo)致了脾胃的衰老，脾胃衰老功能減退導(dǎo)致體內(nèi)臟腑氣血陰陽失調(diào)，脾胃運(yùn)化失司、升降出入失常，飲食精氣無法吸收，清陽之氣不能輸布，后天之精不能歸藏，痰濁之物不能排出，則濕、痰、瘀、毒內(nèi)生，阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，各種病理產(chǎn)物蓄積，發(fā)生中風(fēng)病，脾胃功能減退啟動(dòng)機(jī)體的衰老進(jìn)程。

2　飲食勞倦失節(jié)損傷脾胃

脾胃為氣血生化之源，《靈樞·營衛(wèi)生會(huì)篇》：“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣……”，“中焦亦并胃中，出上焦之后，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化其精微，上注于肺脈，乃化而為血，以奉生身”。脾主運(yùn)化，胃主受納，谷食入胃后，經(jīng)胃之腐熟，脾之運(yùn)化，中焦泌糟粕，蒸津液，化生為精微，上傳與肺，由上焦宣發(fā)，灑陳于五臟六腑，五臟得養(yǎng)，則合于五體，滲注于骨節(jié)空竅，補(bǔ)益腦髓，下流陰股，灌溉周流周身，《素問·經(jīng)脈別論》：“食氣入胃，散精于肝，淫氣于筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精于脈，脈氣流經(jīng)，經(jīng)氣歸于肺，肺朝百脈，輸精于皮毛，毛脈合精，行氣于府，府精神明，留于四藏，氣歸于權(quán)衡”?！鹅`樞·決氣》：“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚充身澤毛，若霧露之溉”。都闡述了脾胃運(yùn)化功能重要性及后天之精在脾胃運(yùn)化下吸收、輸布、充養(yǎng)全身?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》云：“味歸形，形歸氣，氣歸精，精歸化；精食氣，形食味，化生精，氣生形……精化為氣”。脾胃正常運(yùn)化產(chǎn)物作為精、氣以榮養(yǎng)機(jī)體，身體氣血旺盛，脾胃受損精、氣產(chǎn)生減少，導(dǎo)致氣血虧少。飲食傷脾胃包括食物攝取過量或不足，隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展，食物攝入總能量超標(biāo)及飲食結(jié)構(gòu)由谷類、高纖維素、低脂肪轉(zhuǎn)向高油、高脂、高糖，增加胃腸負(fù)擔(dān)，谷食壅滯中焦，膏脂內(nèi)生，形成“膏人”[2]，導(dǎo)致現(xiàn)代疾病，變生各種代謝障礙。《素問·痹論》：“飲食自倍，腸胃乃傷”。飲食過量及飲食結(jié)構(gòu)不宜胃腸直接損傷脾胃功能?！蹲C治準(zhǔn)繩》：“久食膏粱厚味，肥甘之品，損傷心脾”。飲食所傷，多表現(xiàn)為人體肥胖，并發(fā)眩暈、消渴及中風(fēng)等疾病。《素問·奇病論》曰：“有病口甘者，病名為何? 何以得之? 岐伯曰： 此五氣之溢也，名曰脾癉。夫五味入口，藏于胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所發(fā)也。此人必?cái)?shù)食甘美而多肥也，肥者，令人內(nèi)熱；甘者，令人中滿，故其氣上溢，轉(zhuǎn)為消渴”。《證治準(zhǔn)繩》論述：“久食膏粱厚味，肥甘之品，損傷心脾”。飲食不節(jié)或稟賦不足，后天失調(diào)，脾胃受損，以致氣機(jī)升降失常，痰濁壅滯，阻于中焦，使清陽不升，濁氣不降，發(fā)為眩暈。現(xiàn)代人的體型特點(diǎn)多為超重、腹型肥胖，《脾胃論》曰：“脾胃俱旺，能食而肥；脾胃俱虛，少食而肥”。肥胖成為消渴、中風(fēng)的危險(xiǎn)因素，《素問·通評虛實(shí)論》曰：“凡治消癉、仆擊……甘肥貴人，則膏粱之疾也”。張山雷在《中風(fēng)精栓》中說：“肥甘太過，釀痰蘊(yùn)濕，積熱生風(fēng)，致為暈仆偏枯，碎然而發(fā)，如有物擊之使之仆者，故曰仆擊，而特著為病源，名以膏粱之疾”。飲食所傷之“膏粱之疾”導(dǎo)致各種變證，《中臟經(jīng)》云：“食飲不消而中滿”?！杜R癥指南醫(yī)案·中風(fēng)》：“平昔酒肉，助熱動(dòng)風(fēng)為病”。飲食損傷脾胃，膏脂充溢，濁聚臟腑，腐蝕血脈，形成痰濁、瘀血的病理變化；同時(shí)脾胃受損，運(yùn)化無力，脾虛濕阻，氣機(jī)不利，導(dǎo)致痰濕、瘀毒內(nèi)生，阻滯經(jīng)脈。朱丹溪說：“濕土生痰、痰生熱、熱生風(fēng)也”。明代《癥因脈治》提出：“半身不遂之因，或氣凝血滯，脈痹不行，或胃熱生痰，流入經(jīng)遂”?！额愖C治裁·中風(fēng)》：“真中風(fēng)雖風(fēng)從外中，亦由內(nèi)虛招風(fēng)”。生活節(jié)奏加快，工作壓力增加，形成“勞”，勞傷脾胃，積勞成疾，脾胃受損，體內(nèi)氣機(jī)郁滯，痰、濕、瘀、毒病理產(chǎn)物排出減少，身體機(jī)能減退，形成“形盛氣衰”證型，氣血瘀滯，引發(fā)各種變證。

3　情志病變與脾胃

《素問·生氣通天論》：“大怒則形氣絕，而血菀于上，使人薄厥”。情志所傷，影響氣血運(yùn)行，并直接傷及臟腑，產(chǎn)生疾病并影響疾病預(yù)后?！毒霸廊珪し秋L(fēng)》：“凡次病者，多以素不能慎，或七情內(nèi)傷，或酒色過度，先傷五臟之真陰，此致病之本也。再或內(nèi)勞外傷，復(fù)有所觸，以損一時(shí)之元?dú)?，或以年力衰邁，氣血將離，則積損為病頹，此發(fā)病之因也”。“脾在志為思”，“思則氣結(jié)”。不論是憂思傷脾，抑或木克脾土，符合當(dāng)今生活壓力大，工作負(fù)擔(dān)重等情志因素，導(dǎo)致氣機(jī)阻滯、氣機(jī)逆亂，進(jìn)而影響血分，氣血運(yùn)行遲滯，導(dǎo)致痰、瘀等變證突出。因此《濟(jì)生方·中風(fēng)論治》提出治療情志病變調(diào)氣的重要意義：“若內(nèi)因七情而得之者，法當(dāng)調(diào)氣，不當(dāng)治風(fēng)”。

4　脾胃病變與中風(fēng)發(fā)生病機(jī)

脾胃與中風(fēng)的關(guān)系先人早有認(rèn)識(shí)，首先，脾為生痰之源，痰濁內(nèi)生，阻于腦絡(luò)，可致神識(shí)不清；痰濁阻礙氣機(jī)，導(dǎo)致氣滯血瘀，久而化火。其次，因脾胃居于中焦，通上連下，為氣機(jī)升降之樞紐，脾胃升降失常，氣血升降逆亂，運(yùn)行失常，可使痰挾風(fēng)、瘀、火、毒流竄經(jīng)絡(luò)，痹阻血脈，蒙蔽心神，出現(xiàn)舌強(qiáng)語蹇、肢體偏廢不用、神志障礙等證。脾胃內(nèi)傷，氣血生化不足，臟腑、經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)導(dǎo)致各種變證。

4.1生濕、生痰、生瘀《內(nèi)經(jīng)》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。水精四布，五經(jīng)并行”。濕邪困脾，脾陽不振，水濕停滯，或脾失健運(yùn)，水不化津，致脾虛生濕?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩疲骸爸T濕腫滿，皆屬于脾”。脾胃不能敷化津液，津聚為痰，痰濕或化火傷陰，或阻滯氣機(jī)，使氣機(jī)升降失常，或從陽化熱，痰火上擾。《素問·通體虛實(shí)論》指出：“凡治消癉撲擊、偏枯痿厥，肥貴人則膏粱之疾也”。肥人多痰濕，《丹溪心法·中風(fēng)》說：“濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”。脾胃損傷，水濕內(nèi)停，聚濕成痰，“中焦出氣如露，上注款谷，而滲孫脈，津液和調(diào)，變化而赤為血”。中焦病變，津液失和，可病及血?！把q舟也，津液水也”，若注入脈中之津液不足，可致血行不暢；若津液失于布散，停為痰濕，進(jìn)而影響血行，見痰瘀交阻等證。痰濕阻滯氣機(jī)，氣血運(yùn)行失調(diào)，血行不暢，日久變生瘀血。瘀血作為病理產(chǎn)物，同時(shí)又是病機(jī)，導(dǎo)致濕痰瘀交阻。

4.2阻滯氣機(jī)脾胃居于中焦，是氣機(jī)升降出入之樞紐。脾為陰臟，其氣主升，升則精氣才能上輸； 胃為陽腑，其氣主降，降則糟粕得以下行。正如《醫(yī)門棒喝》所言：“升降之機(jī)者，在于脾土之健運(yùn)?！逼⒅魃龑?dǎo)著肝的升發(fā)、肺的宣發(fā)、腎水的上升；胃主降，引導(dǎo)著心火下降、肺氣肅降、腎的納氣，這些方向相反的矛盾性運(yùn)動(dòng)，將人體維持在一個(gè)相對穩(wěn)定的狀態(tài)。脾升胃降，相因相制，氣機(jī)平衡，神志正常?！鹅`樞·平人絕谷》記載：“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利”。 “飲食自倍，脾胃乃傷”，《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“清氣在下，則生飧泄；濁氣在上，則生月真脹”。若脾胃受損，脾胃的升降出入失常，氣機(jī)阻滯，痰濁之物不能排出則阻滯經(jīng)絡(luò)，蒙蔽清竅，可變發(fā)多種證候。故凡素體肥胖、飲食不節(jié)、勞倦內(nèi)傷或憂思郁結(jié)傷脾者可使氣化失常，升降逆亂皆可患中風(fēng)。

4.3氣血生化乏源脾胃為后天之本，氣血生化之源，《靈樞·經(jīng)脈》“谷入于胃，脈道以通，血?dú)饽诵小?。胃氣是人類賴以生存之根本，“有胃氣則生，無胃氣則死”。《脾論·卷上·脾胃勝衰論》所述“形體勞役則脾病， 脾病則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉；脾既病，則胃不能獨(dú)行津液故也，從而病焉”。脾主運(yùn)化，人體精微物質(zhì)的來源無不與后天脾之運(yùn)化有關(guān)。脾失健運(yùn)，運(yùn)化失常，胃納不足，水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血津液，氣血不足，脈絡(luò)空虛，尤其在氣候突變之際，風(fēng)邪乘虛而入，氣血痹阻，而致口咼僻不遂。氣虛水液代謝遲滯，亦可生濕生痰，又可導(dǎo)致氣滯、血瘀，脈絡(luò)瘀阻，發(fā)為中風(fēng)。《雜病源流犀燭·中風(fēng)源流》：“人至五六十歲，氣血就衰，乃有中風(fēng)之病，少壯無是也，然肥盛之人，或兼平日嗜欲太過，耗其精血，雖甚少壯，無奈形盛氣衰，往往亦成中風(fēng)”?！端貑枴ぬ庩柮髡摗吩唬骸八闹苑A氣于胃……脾病，不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉皆無氣以生，故不用也”。同時(shí)《素問·生氣通天論》中提出調(diào)養(yǎng)疾病的法則：“謹(jǐn)以五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長有天命”。

5　臨床研究對脾胃病變與中風(fēng)關(guān)系的證據(jù)

高利教授基于臨床觀察，發(fā)現(xiàn)脾胃臟腑功能受損與中風(fēng)病的發(fā)生具有關(guān)聯(lián)性。脾胃為后天之本，是人體氣血生化之源，胃氣是人類賴以生存之根本，人體精微物質(zhì)的來源無不與后天脾之運(yùn)化有關(guān)，脾失健運(yùn)，胃納不足，水谷精微不能轉(zhuǎn)化為氣血津液，氣、血不足，則脈絡(luò)空虛，從而引起代謝紊亂，逐漸演變成為腦中風(fēng)的危險(xiǎn)因素[3]。

5.1氣虛血瘀型中風(fēng)的旁證[4]研究顯示：56 例符合氣虛血瘀型診斷的腦卒中病人中，除神經(jīng)系統(tǒng)體征外，兼有平素乏力、怕冷、喜熱食者占53.57%，有明顯手足不溫或手足心潮汗者占35.71%，大便稀溏者占8.93%，食納無味者占7.14%，面色暗淡或少華者占32.14%，舌體胖大、有齒痕、舌苔潤(滑)、舌質(zhì)暗(淡)者占87.50%，同時(shí)發(fā)現(xiàn)足癬或甲癬的發(fā)生率(87.5%)遠(yuǎn)高于無氣虛表現(xiàn)者(12.57%)。說明脾胃虛弱，氣的推動(dòng)、溫煦功能減退，形成“氣虛型”中風(fēng)。

5.2胃腸道疾病與高同型半胱氨酸(HCY)血癥[5]高同型半胱氨酸血癥是腦血管病一個(gè)重要的危險(xiǎn)因子，并與腦血管病的預(yù)后有關(guān)，血漿中同型半胱氨酸水平越高，遠(yuǎn)期生存率越低。腦梗死病人中，有胃腸道疾病病人血HCY水平普遍高于無胃腸道疾病病人，而胃腸道疾病的各型之間血HCY水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示胃腸功能障礙使葉酸、維生素B6、維生素B12吸收減少，導(dǎo)致血中HCY增高。

5.3望診觀察胃腸道疾病與中風(fēng)關(guān)系高利等[1]研究結(jié)果顯示：257例腦血管病病人經(jīng)舌面望診相關(guān)胃腸投射部位出現(xiàn)特征性變化占86.7%，這些特征性變化與額紋的深淺、口周皺紋、面色黃暗兼皺紋多、舌面裂紋及舌面凹陷有相關(guān)性。其中211例進(jìn)行胃/腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)合并胃腸疾病的發(fā)病率為100%，HP檢測陽性率達(dá)49.8%。說明胃腸道病變與腦血管的發(fā)生具有相關(guān)性。

6　小　結(jié)

時(shí)代的變遷，飲食結(jié)構(gòu)、身體素質(zhì)、生活壓力、情志變化等多種致病因素發(fā)生顯著變化，疾病的病因病機(jī)也發(fā)生著改變。中風(fēng)病發(fā)生與脾胃功能衰退，情志、勞倦、飲食損傷脾胃有關(guān)，導(dǎo)致氣機(jī)升降失司、氣血生化乏源，濕濁內(nèi)生，濕聚成痰，痰濕交阻，氣機(jī)逆亂，血行失調(diào)，瘀血內(nèi)生，從而形成濕、痰、瘀、毒、虛的中風(fēng)病的病機(jī)病理。脾胃功能減退是中風(fēng)病的始動(dòng)因素，亦是中風(fēng)病的重要病機(jī)。

[1]高利，徐敏，黃禮媛，等.根據(jù)中醫(yī)望診相關(guān)理論探討胃腸道疾病與腦血管關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2014，12(12)：1459-1461.

[2]仝小林，劉文科.論膏濁病[J].中醫(yī)雜志，2011，52(10)：817-818.

[3]袁亞輝，宋玨嫻，黃禮媛，等.從脾胃淺論現(xiàn)代人腦中風(fēng)的風(fēng)險(xiǎn)因素[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2011，9(7)：877.

[4]宋玨嫻，蒲秀玲，王寧群，等.缺血性腦卒中患者氣虛證的旁證探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管疾病雜志，2009，7(2)：153-154.

[5]趙芳芳，徐敏，羅玉敏，等.腦梗死患者胃腸道疾病與血同型半胱氨酸的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2013，11(4)：436-437.

(本文編輯郭懷印)

1.北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院(北京 100051)；2.北京市朝陽區(qū)金盞第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；3.北京市朝陽區(qū)豆各莊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心；4.首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

高利，E-mail：newsmeng@126.com

R743R255.2

Adoi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．14．039

1672-1349(2016)14-1679-03

2016-01-20)