馮志博，白 洋

·經(jīng)驗(yàn)交流·

李立志教授從脾胃論治高血壓病學(xué)術(shù)思想及臨證經(jīng)驗(yàn)

馮志博，白 洋

高血壓病是心血管系統(tǒng)常見病、多發(fā)病，多歸于中醫(yī)“眩暈病”范疇。中醫(yī)傳統(tǒng)上眩暈多從肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻及瘀血阻竅論治。李立志教授在秉承傳統(tǒng)基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代高血壓人群飲食結(jié)構(gòu)及規(guī)律，生活節(jié)奏及情緒，環(huán)境等特點(diǎn)，主張脾胃為眩暈發(fā)生發(fā)展之生理、病理樞紐，總結(jié)以脾胃為中心的高血壓病論治五法，即：健脾疏肝法、健脾化濕法、健脾養(yǎng)血法、健脾化瘀法、健脾溫腎法，獲得了較好的臨床療效。

高血壓?。焕盍⒅?；從脾胃論治；經(jīng)驗(yàn)；眩暈

高血壓病是最常見的心血管疾病，是我國心臟病總死亡的首要病因[1]。近年來，中醫(yī)中藥在高血壓病的治療及其并發(fā)癥、死亡率降低方面取得了顯著效果，中藥可以抑制高血壓病病人交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，改善其平滑肌的收縮功能及內(nèi)皮功能，從而維持病人血壓平穩(wěn)[2]。同時(shí)，中藥在擴(kuò)張中樞性及末梢性血管，改善血液循環(huán)，促進(jìn)病人血壓、心臟及血管的平衡穩(wěn)定中也有顯著效果[3]。依據(jù)高血壓病病人自身體質(zhì)差異進(jìn)行辨證分型，通過中西醫(yī)結(jié)合的方法，不但可以使病人血壓維持在正常水平，同時(shí)可以有效緩解高血壓所產(chǎn)生的臨床癥狀[4]。李立志教授為中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院主任醫(yī)師，北京中醫(yī)藥大學(xué)教授，世界中醫(yī)藥學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)心血管病專業(yè)委員會(huì)副會(huì)長，北京中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)心血管內(nèi)科專業(yè)委員會(huì)副主任委員；亦是我國著名中西醫(yī)結(jié)合學(xué)家、中國科學(xué)院陳可冀院士的學(xué)術(shù)繼承人。從事心血管病臨床及研究近三十年，在心血管疾病的診治上積累了較豐富經(jīng)驗(yàn)。現(xiàn)將其從脾胃論治高血壓病的學(xué)術(shù)思想及臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 脾胃與高血壓病的關(guān)系

對(duì)于高血壓病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)，歷代醫(yī)家側(cè)重點(diǎn)雖各不相同，但大都從肝論治。李立志教授在秉承傳統(tǒng)以肝為中心治療高血壓病的基礎(chǔ)上，結(jié)合脾胃與肝之臟腑氣血的特殊關(guān)系及現(xiàn)代高血壓人群飲食結(jié)構(gòu)、生活節(jié)奏等對(duì)脾胃功能的影響，主張以調(diào)理脾胃為切入點(diǎn)，以脾胃之氣血陰陽偏盛偏衰及肝陽、痰濁、瘀血之形成為抓手，對(duì)高血壓病進(jìn)行辨證論治。脾胃為高血壓發(fā)病及病機(jī)生成、轉(zhuǎn)化、預(yù)后的啟動(dòng)性因素和樞紐，李立志教授認(rèn)為脾胃在高血壓發(fā)病中的作用可以總結(jié)為如下幾點(diǎn)。

1.1 脾胃為升降之樞紐 脾與胃互為表里，脾氣主升，胃氣主降，兩者相互配合，使人體氣機(jī)升降有序，是氣機(jī)升降的樞紐，氣機(jī)暢達(dá)的重要條件；同時(shí)，肝主疏泄，主升主動(dòng)，調(diào)暢氣機(jī)，司一身氣機(jī)的升降出入，同時(shí)也協(xié)調(diào)脾胃氣機(jī)升降。若脾胃氣機(jī)升降失常，可致肝失條達(dá)，肝氣郁結(jié)，氣郁化火，耗傷肝陰，風(fēng)陽易動(dòng)，上擾頭目，可發(fā)為眩暈?！额愖C治裁》云：“良由肝膽乃風(fēng)木之臟，相火內(nèi)寄，其性主動(dòng)主升；或由身心過動(dòng)，或有情志郁勃，或由地氣上騰……以致目昏耳鳴，震眩不定”。

1.2 脾胃為內(nèi)濕之源 《素問·至真要大論》云：“諸濕腫滿，皆屬于脾”。脾喜燥惡濕，可以升發(fā)布散水液，使之上行下達(dá)，維持水液代謝平衡?！兜は姆ā吩疲骸盁o痰不作?！?，若脾氣虛，一方面運(yùn)化水液功能失常，升清降濁失司，另一方面導(dǎo)致脾陽虛弱，不能蒸化水液，都可以導(dǎo)致水液在體內(nèi)停聚而產(chǎn)生水濕痰飲。濕性重濁，泛溢肢體，蒙蔽清竅，遏郁清陽，清陽不升，發(fā)為眩暈。

1.3 脾胃為后天之本，氣血生化之源 若脾氣健旺，則運(yùn)化正常，氣血生化有源，臟腑得充，腦髓得養(yǎng)。若脾氣虛弱，則氣血生化不足，水谷精微不能上輸于頭目，致清竅失養(yǎng)，或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)阻，風(fēng)陽夾痰，上擾清空，皆可發(fā)為眩暈?！毒霸廊珪ぱ灐吩疲骸霸≈捎袣馓撜?，乃清氣不能上升，或汗多亡陽而致，當(dāng)升陽補(bǔ)氣；有血虛者，乃因亡血過多，陽無所附而然，當(dāng)益陰補(bǔ)血，此皆不足之證也”。

1.4 脾為推動(dòng)、固攝之原動(dòng)力 脾氣虧虛，則推動(dòng)和固攝血液的功能下降，導(dǎo)致血液運(yùn)行不暢，血液瘀滯不通，形成瘀血，影響氣血的運(yùn)行，臟腑失于濡養(yǎng)，機(jī)能失常，生機(jī)受阻，勢(shì)必影響新血的生成，腦失所養(yǎng)，發(fā)為眩暈，《血證論·男女異同論》云：“瘀血不行，則新血斷無生理……蓋瘀血去則新血易生，新血生而瘀血自去”。明代汪機(jī)《醫(yī)讀》中亦載有“瘀血停蓄，上沖作逆，亦作眩暈”。所以說，瘀血形成，輕者筋脈運(yùn)行不暢，精微物質(zhì)雖至而不足，重者阻塞、閉阻，精微物質(zhì)不足或不達(dá)，髓海失養(yǎng)，清竅不利，故作眩作暈。

1.5 脾腎之陽互為補(bǔ)充 脾氣虧虛發(fā)展為脾陽虛，不能充養(yǎng)腎陽，腎陽為一身之陽氣，“五臟之陽氣，非此而不能發(fā)”，脾腎陽虛導(dǎo)致臟腑經(jīng)絡(luò)的各種機(jī)能減退，全身臟腑失于溫煦，進(jìn)而影響精血津液的化生和運(yùn)行輸布，氣血不能上養(yǎng)清竅，則發(fā)為眩暈。有研究表明，脾腎陽虛型高血壓病人腎素、血漿心鈉素水平均低于肝陽上亢型病人，且其白天及夜間收縮壓顯著升高[5]。

脾胃為后天之本，氣血生化之源，若脾胃虛弱，無論從氣血虧虛、清竅失養(yǎng)，亦或是脾陽虛所致腎陽虛發(fā)為眩暈來看，還是從脾失健運(yùn)、聚濕生痰，脾氣虛、氣血凝滯，以及氣機(jī)升降失常所致肝陽上亢而言，都是高血壓病發(fā)生的重要病理機(jī)制。由此可見，脾與胃，一運(yùn)一納，一升一降，一濕一燥，共為氣血生化之源，氣機(jī)升降之樞，脾胃相互配合，維持著人體氣血的正常循行，從而保持了人體的正常血壓。反之，若脾胃功能異常，納運(yùn)、升降失調(diào)，燥濕不濟(jì)，則人體氣血不能正常運(yùn)行，則可發(fā)為高血壓病。同時(shí)，高血壓病各個(gè)癥候之間可以相互兼夾或轉(zhuǎn)化，例如，脾胃虛弱，氣血虧虛生眩暈；脾虛又可聚濕生痰，相互影響，痰濕中阻，郁久化熱，火勝傷陰，陰虧于下，陰損及陽，腎陽不足可發(fā)為眩暈；若陰虧于下，肝陽上亢，也發(fā)為眩暈；風(fēng)陽夾有痰火，血脈失養(yǎng)干澀致瘀，又發(fā)為眩暈。

2 健脾五法治療高血壓病經(jīng)驗(yàn)

隨著生活水平的提高，現(xiàn)代社會(huì)人們生活、飲食及作息規(guī)律改變，飲食不節(jié)(潔)，膳食結(jié)構(gòu)失衡，嗜食肥甘厚味，過量飲酒，高鹽、高脂、高糖、高膽固醇飲食，暴飲暴食，工作壓力重，心情急躁，不健康的夜生活，都可傷及于脾胃，影響脾胃正常生理功能，從而使人血壓升高，使高血壓病人病情加重，并出現(xiàn)諸多臨床癥狀。李立志教授從事心血管病臨床近三十年，在高血壓病臨床治療上積累了豐富經(jīng)驗(yàn)，從病人的不同體質(zhì)及身體狀況入手，以脾胃為中心，總結(jié)了5種健脾法治療高血壓病。

2.1 健脾疏肝法

2.1.1 主癥 眩暈頭痛，耳鳴，胸脅、少腹脹痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少腹脹，神疲乏力，便溏不爽，大便溏結(jié)不調(diào)，失眠多夢(mèng)易驚，舌淡苔白，或邊有齒痕，脈弦細(xì)或緩。

2.1.2 治法 疏肝理氣，養(yǎng)血健脾。

2.1.3 方藥 以四君子湯合逍遙散加減。

2.1.4 典型病案 病人，女，52歲。主因“發(fā)現(xiàn)血壓升高7年，頭暈半月”就診。病人7年前開始發(fā)現(xiàn)血壓升高，最高達(dá)165/115 mmHg，無自覺癥狀，未規(guī)律服藥，現(xiàn)服用苯磺酸氨氯地平片2.5 mg，每日1次，酒石酸美托洛爾片 12.5 mg，每日2次，半月前自覺頭暈加重，持續(xù)時(shí)間較長，最長可持續(xù)一上午，血壓仍波動(dòng)。24 h動(dòng)態(tài)血壓：血壓平均值154/91 mmHg，血壓最大值166/101 mmHg。病人頭暈、頭脹，耳鳴，食少乏力，便溏，急躁易怒，失眠多夢(mèng)易驚醒，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)。血壓150/92 mmHg。辨證屬于肝郁脾虛證。擬方如下：生黃芪30 g，黨參20 g，茯苓20 g，茯神20 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，白芍15 g，柴胡15 g，薄荷10 g，生姜10 g，甘草6 g，煅磁石20 g，7劑，每日1劑，水煎服，煅磁石先煎30 min。二診：血壓142/90 mmHg。頭暈頭脹減輕，諸癥較前好轉(zhuǎn)，偶發(fā)眠差，原方加用酸棗仁15 g，繼續(xù)服用7劑。三診：血壓130/80 mmHg，頭暈未發(fā)作，其余癥狀好轉(zhuǎn)，續(xù)服10劑，后病人偶來醫(yī)院復(fù)診，病情穩(wěn)定。

2.1.5 按語 資料顯示，絕經(jīng)以前，與同年齡男性相比，女性的血壓水平相對(duì)較低，而絕經(jīng)以后，女性高血壓病的發(fā)病率和患病率增長速度快于男性，部分婦女雌、孕激素調(diào)節(jié)不穩(wěn)定可導(dǎo)致腎素分泌調(diào)控機(jī)制不正常進(jìn)而導(dǎo)致高血壓[6]。大多數(shù)更年期女性表現(xiàn)為肝郁脾虛的癥狀特點(diǎn)，不喜說話，心情不好，容易煩躁，易上火，同時(shí)可伴有食欲不振等脾虛癥狀，治療上多從疏肝健脾入手。該病人頭暈頭脹，急躁易怒，食少乏力，舌質(zhì)淡暗，苔薄白，脈弦細(xì)，可辨證為肝郁脾虛，以四君子湯合逍遙散加味治療。其中以黃芪為主藥，補(bǔ)氣健脾，有研究表明，黃芪同時(shí)有保護(hù)心血管系統(tǒng)，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈和外周血管，降低血壓的作用；以黨參、茯苓、白術(shù)、甘草四君子湯益氣健脾，黨參補(bǔ)脾胃之氣，白術(shù)健脾燥濕，助黨參補(bǔ)脾胃，也可增強(qiáng)脾之運(yùn)化，茯苓健脾滲濕，炙甘草補(bǔ)中益氣、調(diào)和諸藥，資料顯示，四君子湯對(duì)脾虛型高血壓有顯著的臨床療效，也可降低高血壓的發(fā)生率[7]；同時(shí)以逍遙散疏肝解郁、養(yǎng)血健脾，柴胡疏肝解郁、白芍養(yǎng)血斂肝、當(dāng)歸養(yǎng)血和血、薄荷透達(dá)肝經(jīng)郁熱、生姜降逆和中辛散透邪，逍遙散加減治療高血壓有豐富的中醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)，對(duì)女性高血壓病伴有焦慮病人有明顯的降壓及抗焦慮作用[8]；病人失眠多夢(mèng)易于驚醒，用茯神寧心安神，煅磁石鎮(zhèn)驚安神。

2.2 健脾化濕法

2.2.1 主癥 眩暈昏蒙，頭身困重，胸脘滿悶，口膩納呆，泛惡欲嘔，腹痛便溏，小便短少，肢體腫脹，或身目發(fā)黃，面色晦暗不澤，婦女可見白帶量多，舌體淡胖，舌苔白滑或厚膩，周邊可有齒痕，脈弦滑。

2.2.2 治法 健脾燥濕化痰。

2.2.3 方藥 以半夏白術(shù)天麻湯加減。

2.2.4 典型病案 病人，女，63歲。主因“陣發(fā)性頭暈1年，加重伴胸悶7 d”就診。病人1年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓為160/100 mmHg，間斷服用卡托普利片降壓，具體劑量不詳，未規(guī)律監(jiān)測(cè)，現(xiàn)服用厄貝沙坦氫氯噻嗪膠囊 150/12.5 mg，每日1次，血壓控制在140/85 mmHg左右。24 h動(dòng)態(tài)血壓示：血壓平均值137/86 mmHg，血壓最大值152/95 mmHg。近1周病人頭暈加重，頭身困重，伴有胸悶，肩背部酸痛，眠差，大小便正常，舌質(zhì)淡暗，苔白膩周邊有齒痕，脈弦滑。辨為脾虛痰濁內(nèi)阻證。擬方如下：半夏10 g，陳皮10 g，白術(shù)15 g，天麻15 g，茯苓15 g，生姜10 g，竹茹10 g，石菖蒲10 g，郁金10 g，川芎15 g，丹參15 g，桂枝6 g，肉桂3 g，甘草6 g，14劑，每日1劑，水煎服。二診：血壓130/80 mmHg。病人訴頭暈胸悶減輕，自訴服湯劑近3 d食欲不佳，時(shí)有腹脹，故上方加用焦三仙30 g健脾行氣消食，續(xù)服7劑。三診：血壓120/80 mmHg。病人頭暈胸悶好轉(zhuǎn)，主癥減輕，食欲尚可，依照上方繼續(xù)服7劑。后病人門診隨診，按原方調(diào)劑，病情穩(wěn)定。

2.2.5 按語 脾失健運(yùn)，不能運(yùn)化水濕，痰濁內(nèi)生，一可使清陽不升，二可使土壅木郁，氣郁化火，致頭暈。高血壓的許多癥狀都與痰濕有關(guān)，脾虛濕盛的病人可出現(xiàn)頭暈頭身困重，胸脘滿悶，腹痛便溏等癥狀，治療上應(yīng)以脾胃為中心，補(bǔ)氣健脾、燥濕化痰，該病人頭身困重、頭暈胸悶，結(jié)合舌脈，辨證為脾虛濕盛，以半夏白術(shù)天麻湯加減。方中半夏燥濕化痰、升清降濁；天麻熄風(fēng)抗眩；茯苓、白術(shù)健脾燥濕化痰；陳皮理氣化痰；生姜、竹茹調(diào)脾胃、化痰；甘草調(diào)和諸藥。臨床資料證實(shí)，半夏白術(shù)天麻湯對(duì)脾虛痰濕內(nèi)盛型高血壓病人的舒張壓及收縮壓降低均有療效，且能夠有效改善其常見臨床癥狀，消除頭暈頭痛癥狀[9]。石菖蒲、郁金開竅行氣解郁化痰，病人時(shí)有胸悶、肩背部疼痛，用川芎一能上行頭目、二可行氣止痛，丹參活血止痛，此外，川芎水煎劑有持久的降壓作用，川芎嗪又可擴(kuò)張冠脈及腦血管血流量，改善頭暈胸悶癥狀，丹參也可改善微循環(huán)、擴(kuò)張血管、降低血壓。少許桂枝及肉桂溫腎健脾以化痰飲。

2.3 健脾養(yǎng)血法

2.3.1 主癥 頭暈隱隱，時(shí)時(shí)昏暈，面色淡黃或萎黃，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，或肥胖、浮腫，頭暈眼花，兩目干澀，納少不欲飲食，脘腹脹滿，食后脹甚，或饑時(shí)飽脹，大便溏稀，婦女月經(jīng)量少、色淡，失眠多夢(mèng)，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

2.3.2 治法 健脾益胃，補(bǔ)氣養(yǎng)血。

2.3.3 方藥 補(bǔ)中益氣湯加減。

2.3.4 典型病案 病人，女，68歲。主因“頭暈3年，加重半個(gè)月”就診。病人3年前無明顯誘因出現(xiàn)頭暈，伴有心慌，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院測(cè)血壓為160/80 mmHg，間斷服用牛黃降壓丸，控制情況不詳，現(xiàn)規(guī)律服苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片、酒石酸美托洛爾片，具體劑量不詳，血壓控制在130/80 mmHg左右。24 h動(dòng)態(tài)血壓示：血壓平均值133/82 mmHg，血壓最大值148/98 mmHg。既往慢性腎炎病史10余年，近半個(gè)月病人頭暈加重，伴有心慌，兩目干，神疲，食后腹脹，大便溏，舌淡，苔薄白膩，脈沉細(xì)。辨證為脾虛，氣血兩虛證。擬方如下：生黃芪30 g，炙黃芪30 g，炒白術(shù)15 g，炒薏苡仁15 g，黨參20 g，山藥20 g，茯苓15 g，陳皮10 g，升麻10 g，柴胡10 g，白芍10 g，當(dāng)歸15 g，炙甘草15 g，大棗10 g，14劑，每日1劑，水煎服。二診：血壓125/80 mmHg。頭暈癥狀減輕，乏力等癥狀改善，自訴多夢(mèng)易驚，加用生龍骨、生牡蠣各30 g，先煎半小時(shí)，7劑。三診：血壓120/80 mmHg 諸癥改善，頭暈心慌好轉(zhuǎn)，無明顯不適，繼續(xù)服用次方10劑。后病人偶至門診調(diào)方，病情平穩(wěn)，未感不適。

2.3.5 按語 脾胃升清降濁，可以維持正常臟腑的氣機(jī)升降出入，若脾胃氣血虧虛則清竅失養(yǎng)，也可夾陰邪上擾頭目，致頭暈。補(bǔ)中益氣湯是氣虛發(fā)熱及脾虛氣陷的代表方，臨床實(shí)踐中，以補(bǔ)中益氣湯加減治療氣血虛型高血壓有較好的臨床效果，大多數(shù)此型病人可表現(xiàn)為體倦乏力，少氣懶言，頭暈眼花等，治以補(bǔ)益脾胃，健脾養(yǎng)血。該老年女性，時(shí)有頭暈心慌，神疲，食后腹脹，結(jié)合舌淡苔薄白膩、脈沉細(xì)，辨證為氣血虧虛，以補(bǔ)中益氣湯加減。方中以生黃芪、炙黃芪為主藥，大補(bǔ)脾氣、益氣升血；黨參補(bǔ)氣健脾；炙甘草補(bǔ)脾和中；三者有芪外參內(nèi)草中央之妙。白術(shù)健脾、助脾運(yùn)化，此外，白術(shù)有利尿排鈉的作用，進(jìn)而降低血壓；當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)和血，當(dāng)歸可以擴(kuò)張血管，降低血管阻力，改善器官血流量，麻醉犬靜脈注射當(dāng)歸后，冠脈、腦和外周血流量增加，血管阻力降低，有擴(kuò)張血管作用；陳皮理氣和胃；柴胡、升麻升提下陷之中氣；炒薏苡仁、山藥可以增強(qiáng)補(bǔ)氣健脾之力；茯苓健脾滲濕；白芍?jǐn)筷庰B(yǎng)血；大棗補(bǔ)益氣血、調(diào)和脾胃。

2.4 健脾化瘀法

2.4.1 主癥 頭暈頭痛經(jīng)久不愈，痛處固定，可伴有針刺感，面色黧黑，肌膚甲錯(cuò)，唇甲青紫，心悸心慌，時(shí)有胸脘滿悶及惡心，食少多寐，舌暗，或舌有紫色斑點(diǎn)、舌下脈絡(luò)曲張，脈沉細(xì)澀或結(jié)代。

2.4.2 治法 健脾養(yǎng)血，化瘀生新。

2.4.3 方藥 自擬健脾活血方。

2.4.4 典型病案 病人，男，26歲。因“發(fā)現(xiàn)血壓升高1月余”就診。1個(gè)月前因頭暈心慌就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，測(cè)血壓140/105 mmHg，服貝尼地平 2 mg，每日1次，氯沙坦鉀 50 mg，每日1次服用2周，服藥不規(guī)律，近1周病人頭暈頭痛加重，24 h動(dòng)態(tài)血壓示：血壓平均值121/76 mmHg，血壓最大值135/95 mmHg，以晨起舒張壓升高顯著，病人面色黧黑，口唇色暗，頭暈頭痛，痛處固定，時(shí)有心慌，大便不成形。舌質(zhì)黯淡有瘀斑，周邊有齒痕，苔微膩，脈澀，舌下脈絡(luò)迂曲，血壓138/98 mmHg。辨證屬于脾虛、瘀血內(nèi)阻證。擬方如下：生黃芪30 g，炒薏苡仁15 g，炒白術(shù)10 g，茯苓15 g，澤瀉10 g，桃仁10 g，紅花10 g，赤芍15 g，川芎15 g，夏枯草10 g，鉤藤15 g，菊花10 g，葛根20 g，三七粉3 g，14劑，每日1劑，水煎服，鉤藤后下，三七粉沖服。二診：血壓 125/85 mmHg。病人諸癥大都緩解，偶有頭暈，無心慌，二便正常，血壓控制在120/80 mmHg左右，囑病人繼服原方2周，鞏固療效。病人定期門診隨診，癥狀緩解，病情穩(wěn)定。

2.4.5 按語 脾氣虛不能推動(dòng)血液運(yùn)行，血液運(yùn)行不暢而致血瘀，瘀血阻滯，氣血不能上達(dá)致眩暈，現(xiàn)代的血瘀包括微循環(huán)障礙，血液黏稠度的改變，此類病人大多頭暈時(shí)伴有頭痛，痛處固定，可表現(xiàn)為刺痛，且面色較暗，舌質(zhì)暗有瘀點(diǎn)，治療上以脾胃為本，健脾養(yǎng)血，化瘀生新。該青年病人頭暈頭痛，面色黧黑，口唇色暗，結(jié)合舌脈，辨證為脾氣虧虛、瘀血阻滯。用生黃芪、炒薏苡仁、炒白術(shù)益氣健脾；茯苓、澤瀉健脾滲濕；桃仁、紅花活血祛瘀止痛。紅花煎劑、紅花黃色素能有擴(kuò)張周圍血管、降低血壓、抑制血小板聚集，且桃仁提取液可以增加腦血流量、降低血管阻力、改善血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。川芎、赤芍活血行氣祛瘀；夏枯草、菊花、鉤藤清肝降壓，夏枯草煎劑可明顯降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血壓，其莖、葉、穗均有降壓作用，菊花的酚性能夠提高豚鼠離體心臟冠脈流量，增加由于減壓缺氧造成的耐受力，而且不會(huì)影響到心肝腎的功能，無毒副反應(yīng)。此外，鉤藤主要成分又可以降低血漿醛固酮、內(nèi)皮素的含量，舒張血管，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖，抑制血小板聚集，保護(hù)心肌細(xì)胞[10]，葛根改善高血壓引起的頭痛癥狀，它能夠直接擴(kuò)張血管，使外周阻力下降，進(jìn)而降低血壓，三七粉活血祛瘀生新。

2.5 健脾溫腎法

2.5.1 主癥 頭痛且空，眩暈耳鳴，面色晄白，神疲乏力，腰膝、下腹冷痛，畏寒肢涼，久瀉久痢，或五更泄瀉，完谷不化，便質(zhì)清冷，或全身水腫，小便不利，舌淡胖，周邊有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。

2.5.2 治法 健脾溫腎，化氣利水。

2.5.3 方藥 以苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。

2.5.4 典型病案 病人，女，59歲。主因“反復(fù)頭暈10余年，加重10 d”就診。病人10年前勞累后出現(xiàn)頭暈，于社區(qū)醫(yī)院測(cè)血壓150/95 mmHg，近十年長期服用珍菊降壓丸，血壓控制在140/90 mmHg左右。近10 d病人頭暈時(shí)常發(fā)作，測(cè)血壓最高為160/90 mmHg，服用苯磺酸氨氯地平片(5 mg，每日1次)后血壓控制在140/85 mmHg左右，頭暈未見緩解。24 h動(dòng)態(tài)血壓示：血壓平均值136/85 mmHg，血壓最大值151/96 mmHg。病人頭暈耳鳴，腰酸肢冷，晨起腹瀉，小便清長，下肢浮腫，舌淡胖有齒痕，苔白滑，脈沉。辨證為脾腎陽虛證。擬方如下：附子10 g，茯苓15 g，白術(shù)15 g，白芍15 g，生姜10 g，桂枝6 g，甘草6 g，葛根10 g，川牛膝10 g，厚樸10 g，佩蘭10 g，肉豆蔻10 g，14劑，每日1劑，水煎服。二診：血壓135/90 mmHg。頭暈減輕，腰酸肢冷緩解，余癥皆改善，繼續(xù)服用14劑。后病人定期至門診調(diào)方，諸癥均好轉(zhuǎn)，血壓控制在130/80 mmHg左右，病情穩(wěn)定。

2.5.5 按語 脾胃為后天之本，脾胃氣虛可致脾陽虛，脾陽虛累及腎陽，使脾腎陽氣同時(shí)損傷，水谷不化，水液停聚，同時(shí)全身失于溫煦，氣血不能上達(dá)致眩暈。脾腎兩臟陽氣虛衰，溫煦運(yùn)化、固攝作用減弱測(cè)下利清谷，五更泄瀉；陽氣虛，陰寒內(nèi)盛，則畏寒肢冷，小腹冷痛，面色晄白；腎陽虛，膀胱氣化失司，則腰膝酸軟，小便不利；陽氣虛，水氣泛濫，則面目肢體浮腫；舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)，為陽虛陰盛之象。治療上易健脾溫腎，化氣利水。方用苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減。附子辛熱、可溫助脾腎陽氣；生姜配合附子溫陽散寒；茯苓、白術(shù)補(bǔ)氣健脾、利水滲濕；白芍既可以利小便行水氣，又可以制約附子燥熱傷陰之弊；桂枝辛溫通陽、化水飲；甘草配合桂枝辛甘養(yǎng)陽，與白術(shù)配又可補(bǔ)氣健脾；葛根及川牛膝一升一降、升清降濁。川牛膝可以降壓，且動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，川牛膝提取物對(duì)高血壓靶器官有保護(hù)作用。厚樸、佩蘭芳香理氣健脾，肉豆蔻溫腎澀腸止瀉。

3 小 結(jié)

高血壓病為慢性病，中醫(yī)中藥在高血壓病的防治，控制血壓水平，改善癥狀及預(yù)后，減少西藥毒副反應(yīng)方面顯示出了獨(dú)特效果。健脾胃，調(diào)理后天之本治療高血壓病具有扎實(shí)的中醫(yī)理論根據(jù)。李立志教授根據(jù)病人的不同體質(zhì)及身體狀況總結(jié)的健脾疏肝，健脾化濕，健脾養(yǎng)血，健脾化瘀，健脾溫腎五法治療高血壓病取得了較好的臨床效果，值得進(jìn)一步探索總結(jié)。

[1] 葛華迅，羅國東，劉龍民.中醫(yī)藥治療高血壓病作用機(jī)制研究進(jìn)展[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(11)：1375-1377.

[2] 馬春明.中醫(yī)藥治療高血壓病及其機(jī)制研究[J].吉林中醫(yī)藥，2013，33(7)：681-682.

[3] 吳小潔.中醫(yī)藥治療老年高血壓病的優(yōu)勢(shì)與特點(diǎn)[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2014，33(16)：119-120.

[4] 劉肇.中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)性高血壓臨床療效觀察[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2014，10(11)：66-67.

[5] 唐興榮，鄔黎平.廣東省江門市脾腎陽虛型高血壓的流行病學(xué)研究[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2008，26(8)：1724-1727.

[6] 蔡欣蕊，錢衛(wèi)斌，郭偉星.更年期婦女高血壓病的研究進(jìn)展.云南中醫(yī)中藥雜志.2013，34(8)：72-74.

[7] 吳葉歡，黃愛萍，潘曉微.四君子湯對(duì)孕期脾虛型體質(zhì)干預(yù)防治妊娠高血壓的臨床研究[J].中醫(yī)中藥，2012，2(15)：85-86.

[8] 錢海凌，龔超奇，虢沛.逍遙散治療高血壓病的概況[J].廣西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，13(2)：85-86.

[9] 黃蕙莉.加味半夏白術(shù)天麻湯治療80例痰濕壅盛型高血壓病患者臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6(16)：62-63.

[10] 唐丹，宋柏力，冉春艷，等.鉤藤在心血管疾病治療中的應(yīng)用概況[J].北方藥學(xué)，2014，11(12)：100.

[11] 曹飛，童平，高書榮.川牛膝治療高血壓病研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(25)：2849-2850.

(本文編輯郭懷印)

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10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．036

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2015-10-18)