徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,汪　麗

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

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醫(yī)學研究生臨床技能教學與培養(yǎng)方法探析

徐廣軍,孫小雪,劉忠玲,汪麗*

(吉林大學中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春130033)

隨著“5+3一體化”及醫(yī)教協(xié)同推廣以來，臨床技能教育已逐步成為專業(yè)學位研究生教育的重中之重，對提高整體醫(yī)療隊伍素質和水平起到了積極作用。近年來，隨著醫(yī)學專業(yè)學位研究生招生比重逐漸擴大，區(qū)別于傳統(tǒng)學術型研究生以科研創(chuàng)新為核心的培養(yǎng)模式，建立一套合理臨床技能培育體系是重點。一定程度上，它決定了研究生培養(yǎng)質量的高低。符合社會需求的高素質醫(yī)學人才，必須具有較強臨床和科研能力、科學思維、創(chuàng)新能力，以及良好的道德與心理素質。在研究生培養(yǎng)階段，依據(jù)每名研究生自身情況，制定符合研究生具體情況的個人計劃，在臨床工作中依據(jù)具體情況實施，爭取在研究生培養(yǎng)期間內，做好研究生臨床實踐能力培養(yǎng)，加強道德與技能等方面的全面發(fā)展。

1　加強臨床能力的培養(yǎng)

醫(yī)學研究生作為我國醫(yī)學教育的高層次人才，不但應在科研、臨床實踐和創(chuàng)新能力等方面也有一定的基礎，而且應具有本學科、本專業(yè)堅實的基礎理論知識和系統(tǒng)的研究方法。很多醫(yī)學院在培養(yǎng)學生時，只看重學位論文，忽視對臨床醫(yī)療能力培養(yǎng)。決定研究生能否拿到碩士學位的僅僅是論文水平，而對臨床能力不予以重視，使得越來越多的研究生輕視臨床實踐，把三年的時間精力都花在畢業(yè)論文上。畢業(yè)后因其臨床實踐能力較差，在臨床工作中處處碰壁，出現(xiàn)了只會看書不會看病的“高學位，低能力”尷尬局面。所以不論是科研型還是臨床技能型的醫(yī)學研究生，臨床能力的培養(yǎng)都應該是培養(yǎng)方案的核心。

1.1做好崗前培訓，強化臨床意識

醫(yī)學研究生在入學前的情況各有不同，一部分學生在本科畢業(yè)后直接進行研究生教育，而另一部分在參加一段時間臨床工作后繼續(xù)深造。由于入學前的臨床工作經(jīng)歷和工作單位技術水平，設施設備的差別很大，每個人的基礎水平也就不盡相同，臨床技能水平參差不齊，總體較弱[1]。此外，醫(yī)學研究生的臨床技能實踐需要直接參與臨床工作，在與患者直接接觸中獲得專業(yè)知識。在實行專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓以來，考慮到以上原因，在研究生臨床工作中制定合理的規(guī)范化培訓計劃與方法。我院實行入學培訓10年以來，內容涵蓋醫(yī)院文化、醫(yī)德醫(yī)風、科研道德、病例書寫、陽光心理、安全教育等方面，有利于強化研究生臨床工作意識。各方面考核成績合格者方可進入臨床工作[2]。由于科室特點各不相同，在教學方面需要的教學方法也有一定差別。在帶教導師方面安排高資質的教師進行臨床教學，嚴格要求病例書寫及診斷。

1.2明確培養(yǎng)要求，加強質量管理

碩士研究生相對于本科生的很大區(qū)別就是專業(yè)劃分更明確，具體到各自的二級學科上，需要與本科階段的一級學科大批量的教育相區(qū)分，有所側重。專業(yè)學位研究生住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是為了更好提升研究生臨床能力，嚴格把關各方面流程，監(jiān)控培訓質量是重中之重[3]。嚴格把關培養(yǎng)方案，集中組織臨床技能培訓并在實踐中見習鞏固，培訓過程中了解掌握學生臨床技能學習情況，進而重復訓練，以保證培養(yǎng)的高質量。合理的輪轉計劃是臨床技能培訓的基礎保障，三級學科的規(guī)范化輪轉不僅能保證臨床訓練時間的充足，更能保證學習科室的全面性，在理論知識架構充足的基礎上，所輪轉科室的臨床實踐意義就更為重要[4]。

1.3加強臨床技能培訓，重視臨床思維培養(yǎng)

醫(yī)學是一門應用性學科，具有明顯的經(jīng)驗性和實踐性，臨床能力具有舉足輕重的地位。這就意味著在研究生階段應積極參加臨床一線工作，逐漸積累經(jīng)驗，提升自身業(yè)務水平。但是，隨著各學科的快速發(fā)展，每個專業(yè)的技術和操作分工都變得更為明確，每個研究生導師的研究方向逐漸趨于高精尖，越分越細，越來越在某個小的領域不斷進取，這對研究生全面專業(yè)技能培訓會帶來一定影響。因此，學院需要注重每位研究生的基本功的培養(yǎng)與鍛煉，例如，手術無菌技術、四大穿刺術、全身體格檢查、心肺復蘇、心電圖診斷、胸片讀片、呼吸機使用、等。研究生在臨床輪轉和?？茖嵺`期間，更要重視臨床思維的培養(yǎng)，掌握常見病的病史收集與書寫、診斷、鑒別診斷、治療方法和基本操作，并結合臨床工作，更廣泛的學習有關知識[5]。

1.4規(guī)范臨床能力考核，建立考核評價體系

合理有效的臨床能力考核是檢測臨床工作能力高低的試金石，臨床能力的增強需要臨床訓練，臨床能力訓練的水平在考核過程可以得到全面的體現(xiàn)[6]。因此，規(guī)范臨床能力考核并且建立系統(tǒng)的考核評價體系就成為了研究生培養(yǎng)工作中不可或缺的環(huán)節(jié)[7]。在專業(yè)學位研究生規(guī)范化培訓過程中，考核一般分為平時輪轉考核、階段考核、畢業(yè)考核。每位研究生在進行規(guī)范化培訓中都需記錄本人在各個輪轉科室的臨床實踐情況與學術活動情況等，并在輪轉結束后就本學科相關知識進行理論與實踐考核，對臨床能力給與相應評價。階段考核主要指一段時間輪轉培訓后組織研究生進行理論知識與臨床技能集中考核。在畢業(yè)答辯前夕進行畢業(yè)考核[8]?？己藘热輵撘员緦I(yè)知識為主，主要包括病歷評估、臨床技能、病例答辯三部分，臨床技能操作主要以研究生基本功為主，考核合格者方可進行畢業(yè)答辯。

2　加強科研能力的培養(yǎng)

“研究生”，故名思議就是有一定科學研究能力的學生。他跟大學本科的區(qū)別就是學習培養(yǎng)方案中提高了自主科研的比重。在當今科技發(fā)達的時代，知識更新速度加快，醫(yī)學知識日新月異，不斷有新的知識出現(xiàn)。理論知識在臨床工作中也很可能遇到一定障礙。因此，對傳統(tǒng)的醫(yī)學教育模式進行一定的改革具有必要性，研究生的創(chuàng)新能力，知識的自我更新都是一個合格臨床醫(yī)師的必備條件。培養(yǎng)醫(yī)學研究生，目標應該是培養(yǎng)醫(yī)師，而非一個日復一日重復的醫(yī)匠[9]。

醫(yī)學是一門綜合性學科，加強學生與教師間、學生與學生間彼此的溝通互動，使研究生能及時獲得幫助，可通過制作本實驗室?guī)熒ㄓ嶄?，利用現(xiàn)在互聯(lián)網(wǎng)的便捷，建立微信群，QQ群，經(jīng)常發(fā)言，及時互動。培養(yǎng)過程中就臨床常見問題、科研創(chuàng)新等方面進行探討與啟迪。加強研究生彼此間的合作，集思廣益，在一定程度上不僅能加強工作能力的培養(yǎng)，也能鼓勵研究生加強科研創(chuàng)新能力，建立良好的學術交流與溝通平臺。

3　加強合作能力與心理素質的鍛煉

所有的教育本質上是人的教育[10]。臨床工作的完成與彼此間的合作具有密不可分的關系。研究生在本科階段的學習往往是個體行為，與臨床一線工作有一定差距。因此，在培養(yǎng)研究生臨床能力方面應注重合作與心理素質的培養(yǎng)。加強溝通與交流，培養(yǎng)研究生良好的心理素質。研究生在臨床工作中面對的不僅是疾病治療，還有與患者于家屬的溝通，在當前醫(yī)患關系相對緊張的情況下，研究生心理素質的培養(yǎng)是日后面對工作的必備條件，提升研究生心理素質與承受挫折能力，掌握患者的病情和心理情況的能力，在應用藥物治療的同時，能給患者心理上以安慰，在減少藥物使用的情況下，提高治療效果。

總之，醫(yī)學研究生的培養(yǎng)過程，應該科研與臨床并重，過程與結果并重，創(chuàng)新與協(xié)作精神兼?zhèn)?。社會需要的，是科研能力、臨床能力、合作能力兼?zhèn)?，心理素質良好的高層次人才。為了達成這個目標，需要社會、學校、導師、學生等多方面共同努力。充分調動研究生的學習興趣和積極性，培養(yǎng)優(yōu)良作風和團隊協(xié)作精神，促進研究生快速成長。

[1]蘇艷華.加強臨床醫(yī)學研究生臨床能力的培養(yǎng)與管理[J].福建醫(yī)科大學學報(社會科學版)，2007，(02):33.

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[5]劉文慧，劉艷陽.國內臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生臨床能力評價現(xiàn)狀[J].內蒙古醫(yī)學院學報，2012，S3:576.

[6]時文馨，王巖青，張麗云，等.醫(yī)學研究生臨床能力考核指標體系的構建[J].醫(yī)院管理論壇，2013，04:44.

[7]劉瑛.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構建與實踐研究[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2014，03:216.

[8]胡偉力，陳怡婷，陳地龍.臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士研究生臨床能力考核的難點及對策研究[J].重慶醫(yī)學,2015，26:3733.

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