林建琴

甲潑尼龍輔助治療42例小兒難治性支原體肺炎的臨床療效評(píng)價(jià)

林建琴

【摘要】目的 探討甲潑尼龍輔助治療42例小兒難治性支原體肺炎的臨床療效。方法 選取2012年5月～2015年5月我院治療的小兒難治性支原體肺炎患者83例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42）。兩組均給予常規(guī)治療，對(duì)照組給予阿奇霉素、頭孢噻肟鈉治療，在此基礎(chǔ)上觀察組再給予甲潑尼龍聯(lián)合治療，對(duì)比兩組的治療效果。結(jié)果觀察組患兒退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及肺部陰影消退時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組肺炎治療總有效率達(dá)到95.2%高于對(duì)照組的70.7%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論在小兒難治性支原體肺炎治療中，甲潑尼龍輔助治療的效果佳。

【關(guān)鍵詞】難治性支原體肺炎；阿奇霉素；甲潑尼龍

支原體肺炎（Mycoplasma Pneumonia，MPP）屬于兒童呼吸道感染性疾病的典型類型。臨床上，主要通過大環(huán)內(nèi)酯、四環(huán)素類抗生素治療，但本院相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)顯示部分小兒在接受較長(zhǎng)療程和劑量的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療后，可能會(huì)出現(xiàn)治療效果不佳、遷延不愈等現(xiàn)象，并逐漸發(fā)展為難治性支原體肺炎（Refractory Mycoplasma Pneumonia，RMPP）。探討甲潑尼龍聯(lián)合治療RMPP的臨床療效，具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2015年5月我院收取的小兒難治性支原體肺炎患者83例，并隨機(jī)分為對(duì)照組（n=41）和觀察組（n=42）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合RMPP診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他內(nèi)科嚴(yán)重疾病者；肝腎等重要臟器異常者；中途因故退出者。對(duì)照組中男性25例，女性16例，年齡2.5～11.9歲，平均年齡（6.1±1.3）歲；CRP為（68.2±4.3）mg/L。觀察組中男性26例，女性16例，年齡2.7～12.5歲，平均年齡（6.4±1.2）歲；CRP為（68.5±4.0）mg/L。對(duì)比兩組患者的一般資料，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)支持治療：糾正酸堿平衡紊亂、常規(guī)吸氧等。在此基礎(chǔ)上對(duì)照組給予靜脈滴注10 mg/kg阿奇霉素（H 10960167，大連輝瑞），1次/d，連續(xù)注射3～5 d，若體溫恢復(fù)正常則改為口服，劑量同前，口服方法為服3 d停4 d，反復(fù)口服治療2～3個(gè)療程。加頭孢噻肟鈉（H 13020666，華北制藥河北華民藥業(yè)）：靜脈滴注，100 mg/kg，分3次。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀察組再加強(qiáng)甲潑尼龍（H 20040845，國(guó)藥集團(tuán)容生制藥）治療：1 mg/kg/次，2次/d，連續(xù)靜滴3 d，再改為口服，劑量同前，靜滴加口服總療程為5～7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察指標(biāo)消退時(shí)間：退熱、咳嗽緩解和肺部陰影消退時(shí)間。（2）臨床療效[1]。顯效：臨床癥狀消失，肺部啰音、喘鳴音消失，X線胸片結(jié)果顯示陰影消失。有效：臨床癥狀基本緩解，肺部啰音、喘鳴音減少，X線胸片結(jié)果顯示陰影部分吸收。無效：經(jīng)治療后，上述癥狀沒有顯著變化或者加重。總有效率= 顯效率＋有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1 不同組別觀察指標(biāo)消失時(shí)間的對(duì)比

觀察組退熱時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間以及肺部陰影消退時(shí)間均短于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1　不同組別觀察指標(biāo)消失時(shí)間的對(duì)比（d）

2.2 不同組別臨床療效的對(duì)比

觀察組顯效25例，有效15例，無效2例，治療總有效率達(dá)到95.2%，對(duì)照組顯效16例，有效13例，無效12例，治療總有效率為70.7%，兩組有效率對(duì)比，χ2=8.886，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

關(guān)于RMPP的定義，目前尚且無明確標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為其定義包含以下幾個(gè)方面：（1）病程較長(zhǎng)，往往大于3～4周。（2）一周內(nèi)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的效果不理想。（3）患兒病情重，會(huì)合并肺外多系統(tǒng)并發(fā)癥。由于RMPP的病情比較重，病情進(jìn)展快，可能在短時(shí)間內(nèi)肺部面積受累，部分患兒可能會(huì)出現(xiàn)閉塞性支氣管炎、壞死性肺炎，嚴(yán)重影響換氣、通氣功能，更有甚者出現(xiàn)急性呼吸道綜合征或者呼吸衰竭[2]。阿奇霉素是傳統(tǒng)的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，其是在紅霉素9 A結(jié)構(gòu)上插入甲醛，可有效地阻斷分子內(nèi)脫水渠道，化學(xué)結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，治療肺炎支原體的效果佳。甲潑尼龍屬于糖皮質(zhì)激素的代表性藥物，具有抗炎作用強(qiáng)、靜脈給藥起效作用快、藥物于肺組織內(nèi)濃度高、不需要肝臟轉(zhuǎn)化、對(duì)腎上腺垂體軸的抑制作用弱等各種優(yōu)點(diǎn)，還可有效地調(diào)節(jié)機(jī)體體液和細(xì)胞免疫，緩解機(jī)體免疫炎癥反應(yīng)，且不良反應(yīng)事件少；抑制全身炎癥反應(yīng)和肺泡水腫和氣管，有效緩解患兒充血現(xiàn)象，減少分泌物分泌量，改善通氣功能和毛細(xì)支氣管閉塞現(xiàn)狀，有利于控制和吸收炎癥[3]。本文在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，觀察組采用甲潑尼龍輔助治療，研究結(jié)果顯示觀察組的各項(xiàng)臨床癥狀消失時(shí)間（退熱、咳嗽、肺部陰影）以及治療總有效率均優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明聯(lián)合用藥的效果確切。

綜上所述，在小兒難治性支原體肺炎治療中，甲潑尼龍輔助治療的效果佳。

參考文獻(xiàn)

[1] 高春燕，賀金娥，屈暉，等. 甲潑尼龍輔助治療兒童難治性支原體肺炎60例療效分析[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014，43（1）：94-95.

[2] 楊燕飛，王艷芬，李雅彬，等. 難治性肺炎支原體肺炎的檢驗(yàn)結(jié)果分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2013，40（21）：21-22.

[3] 杜贏. 糖皮質(zhì)激素治療小兒難治性支原體肺炎的療效觀察[J]. 臨床肺科雜志，2015，20（2）：356-358.

作者單位：350005福建省福州兒童醫(yī)院

Evaluation Clinical Curative Effect of Methylprednisolone in Treatment of 42 Cases Children With Refractory Mycoplasma Pneumonia

LIN Jianqin Fuzhou Children's Hospital in Fujian Province, Fuzhou 350005, China

[Abstract]Objective To explore the clinical curative effect of methylprednisolone in treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia. Methods Selected 83 cases with refractory mycoplasma pneumonia from May 2012 to May 2015 in our hospital, and randomly divided into two groups. The two groups were given conventional treatment. And then the control group ( 41 cases ) and the observation group ( 42 cases ). All of them were adopt routine treatment, the control group was given azithromycin and cefotaxime sodium, while the observation group based on it was given methylprednisolone. Results Children with fever observation group time, relieve cough and lung shadows fade time was shorter than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. The total effective rate of observation group was higher than the control group, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion In the treatment of children with refractory mycoplasma pneumonia, methylprednisolone has a good treatment.

[Key words]Refractory mycoplasma pneumonia, Azithromycin, Methylprednisolone

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.109

【文章編號(hào)】1674-9308（2015）23-0148-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【中圖分類號(hào)】R725.6