黃利珍于憲玲劉英才

針刺技術(shù)對吞咽障礙伴心功能不全鼻飼置管臨床探討

黃利珍1于憲玲2劉英才3

【摘要】目的 探討針刺對吞咽障礙伴心功能不全鼻飼置管過程中患者的臨床表現(xiàn)。方法 選取我院收治的50例吞咽障礙伴心功能不全患者，隨機分為兩組，各25例。對照組采取端坐位鼻飼置管，觀察組采用針刺聯(lián)合端坐位鼻飼置管。比較兩組患者的滿意度、依從性及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，觀察組的滿意度、依從性均優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生情況也較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 針刺內(nèi)關(guān)足三里聯(lián)合端坐位鼻飼置管技術(shù)治療吞咽障礙伴心功能不全患者治療效果較好。

【關(guān)鍵詞】針刺；吞咽障礙伴心功能不全；鼻飼置管

吞咽障礙伴心功能不全患者病情較重，為其鼻飼置管風(fēng)險性很高[1-2]。針刺內(nèi)關(guān)對缺血心肌具有保護(hù)作用，針刺足三里在臨床上對于治療胃腸道及其他內(nèi)臟疾病時獲得較好的效果[3]。本在臨床置胃管時采用先針刺內(nèi)關(guān)、足三里穴，平補平瀉，留針30 min后給予置管，初步取得了滿意的效果。具體報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取的我院2013年11月~2015年3月收治的50例吞咽障礙伴心功能不全患者，所有患者均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。隨機分為觀察組和對照組兩組，各25例。其中對照組男性13例，女性12例，年齡59～89歲，平均年齡（65.7±4.5）歲。觀察組男性12例，女性13例，年齡59～90歲，平均年齡（64.9±4.4）歲。兩組患者在年齡、性別等方面對比，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 治療方法

觀察組采用針刺內(nèi)關(guān)足三里下鼻飼置管，針刺內(nèi)關(guān)雙足三里穴，加韓氏電針刺激儀50 Hz起伏波AM 50，強度以患者能耐受為度，留針30 min。對照組采用常規(guī)鼻飼置管技術(shù)。鼻飼操作按統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，針刺技術(shù)由我科室主任統(tǒng)一規(guī)定。針灸部位，針灸手法，針刺時間嚴(yán)格統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，針刺技術(shù)操作2/3患者由科主任執(zhí)行，其他1/3針刺患者主要由另一位主治醫(yī)生執(zhí)行。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的滿意度、依從性及心律不齊、胸悶、嘔吐、猝死等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度比較

50例吞咽障礙伴心功能不全患者經(jīng)過治療后，觀察組滿意度為100%，對照組滿意度為83.33%，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

2.2 兩組患者依從性及不良反應(yīng)對比

觀察組依從性90%優(yōu)于對照組86%。觀察組無不良反應(yīng)，對照組有4例偶發(fā)早搏的不良反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　結(jié)論

目前我國正步入老齡化，老年人吞咽障礙伴功能不全患者呈現(xiàn)增加趨勢。臨床上為心功能不全患者鼻飼置管是一項危險操作，操作過程中患者因迷走神經(jīng)興奮會加重心功能不全癥狀[4-6]。研究表明[7-10]針刺內(nèi)關(guān)能夠增加心臟收縮力，緩解心絞痛，改善心電圖及相關(guān)癥狀，糾正心律失常，改善心率變化。對于針刺技術(shù)在心功能不全患者鼻飼技術(shù)上的應(yīng)用國內(nèi)外均未見報道，本研究50例吞咽障礙伴心功能不全患者經(jīng)過治療后，觀察組滿意度、依從性均優(yōu)于對照組，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況低于對照組，P ＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。表明針刺內(nèi)關(guān)足三里聯(lián)合端坐位鼻飼置管技術(shù)治療吞咽障礙伴心功能不全患者治療效果較好。本次研究，研究對象人數(shù)較為充足，技術(shù)人員搭配合理；鼻飼技術(shù)，心電監(jiān)護(hù)技術(shù)及鼻飼技術(shù)、針灸臨床嫻熟。但缺少避免干擾的病房實驗室，患者在實驗過程中可能會受到外界因素干擾。此外，目前針灸學(xué)會成員針灸技術(shù)良莠不齊，需要加強培訓(xùn)，逐步提高針刺在心功能不全鼻飼置管護(hù)理技術(shù)方面及心功能不全胃腸鏡檢查方面的應(yīng)用。

表1　 兩組患者滿意度比較[%（n）]

參考文獻(xiàn)

[1] 齊明. 針灸治療128例卒中后吞咽障礙的臨床研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2013：1-46.

[2] 孫紀(jì)偉. 針灸治療中風(fēng)后吞咽障礙技術(shù)的研究[D]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)，2014：1-56.

[3] 李穎，李雯斌，黃楨，等. 穴位敷貼治療冠心病心絞痛療效觀察[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：352-353，356.

[4] 李榮惠. 腦血管意外吞咽障礙使用鼻飼管并發(fā)癥的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，8（11）：2700-2701.

[5] 常玲，賀彭蘭，周振中，等. 針刺結(jié)合功能性電刺激治療急性腦卒中后吞咽困難療效觀察[J]. 中國針灸，2014（8）：737-740.

[6] 林紅霞. 危重患者鼻飼喂養(yǎng)的護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2009，37（5）：384-385.

[7] 刁利紅，楊宗保，周國祥，等. 電針內(nèi)關(guān)穴為主治療無癥狀心肌缺血療效觀察[J]. 中國針灸，2011（7）：591-594.

[8] 程施瑞，邵欣，梁繁榮，等. 針灸治療冠心病心絞痛的臨床用穴規(guī)律分析[J]. 時珍國醫(yī)國藥，2014（4）：913-914.

[9] 靳宏光，齊鋒，趙明. 穴位敷貼及針刺法治療冠心病穩(wěn)定性心絞痛療效觀察[J]. 長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2013，29（3）：523-524.

[10] 張利泰，劉鐵紅，王澤林，等. 針刺治療腦卒中后吞咽障礙的研究進(jìn)展[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：499-501.

作者單位：1 271199萊蕪市人民醫(yī)院特需科；2 271199萊蕪市人民醫(yī)院急診科；3 271199 萊蕪市人民醫(yī)院針灸科

To Explore the Acupuncture Technique for Nasal Feeding Cathetering in Clinical of Dysphagia Nasogastric Tube With Heart Failure

HUANG Lizhen1YU Xianling2LIU Yingcai31 Laiwu City People's Hospital the Special Department, Laiwu 271199, China. 2 Laiwu City People's Hospital Emergency Department, Laiwu 271199, China. 1 Laiwu City People's Hospital the Acupuncture Department, Laiwu 271199, China

[Abstract]Objective To explore the effect of acupuncture on dysphagia clinical manifestations of heart failure during nasogastric tube. Methods Selected 50 cases with dysphagia combined with heart failure in our hospital, were randomly divided into two groups, each group had 25 cases. The control group took sitting position nasogastric tube, the observation group received acupuncture nasogastric tube joint sitting position. compared patient satisfaction, compliance and adverse events. Results After treatment, the observation group patient satisfaction, compliance were better than the control group, and adverse events was lower, P<0.05, had difference statistically significance. Conclusion Acupuncture off tsusanli joint sitting position nasogastric catheter technique in the treatment of dysphagia with heart failure patient outcomes better.

[Key words]Acupuncture, Dysphagia with heart failure, Nasogastric tube

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.23.122

【文章編號】1674-9308（2015）23-0167-02

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【中圖分類號】R246