曾德映，劉水清，李彩霞，陳海霞，楊新魁

(中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山528415)

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腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥治療肝硬化難治性腹水效果觀察

曾德映，劉水清，李彩霞，陳海霞，楊新魁

(中山市陳星海醫(yī)院，廣東中山528415)

摘要：目的觀察腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥治療肝硬化難治性腹水的效果，并探討其機(jī)制。方法 60例肝硬化難治性腹水患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，分別予腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥和單純腹水濃縮回輸治療，比較兩組療效及24 h尿量，檢測(cè)兩組治療前后血清膽紅素(TBil)、ALT、AST、血氨(NH3)、白蛋白(ALB)，采用ELISA法檢測(cè)兩組血清腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ。結(jié)果觀察組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)；治療后觀察組血清TBiL低于對(duì)照組，ALB和24 h尿量均高于對(duì)照組(P均<0.05)；觀察組腎素、醛固酮和血管緊張素Ⅱ明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。其余指示差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥治療肝硬化難治性腹水療效較好，其作用機(jī)制可能與抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)有關(guān)。

關(guān)鍵詞：腹水濃縮回輸；肝硬化難治性腹水；腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)

腹水是肝硬化最常見的并發(fā)癥，其發(fā)病率高，患者生存率低，目前其病理生理學(xué)機(jī)制尚不明確[1]。大部分研究認(rèn)為，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)(即RAAS系統(tǒng))在肝硬化腹水的發(fā)生發(fā)展中起重要作用[2]。腹水濃縮回輸是臨床常用的治療肝硬化難治性腹水的方法[3,4]。2013年8月～2014年8月，我們首次采用腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥治療30例肝硬化難治性腹水患者，療效較好。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料研究對(duì)象為我院同期收治的60例肝硬化難治性腹水患者，其中男32例、女28例，年齡38～78(55.6±8.2)歲，病程1～3(2.2±0.8)年，均符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》肝硬化難治性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除結(jié)核性腹水、癌性腹水及并發(fā)上消化道出血者，排除感染性、癌性腹水者。其中肝炎性肝硬化12例、酒精性肝硬化25例、自身免疫性肝硬化23例。60例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例，兩組一般資料具有可比性，均簽署知情同意書。

1.2治療方法兩組均行臥床休息、吸氧、藥物等常規(guī)治療。兩組均行腹水濃縮回輸，取平臥位，在腹腔穿刺置管引流收集腹水后(5 000～6 000 mL/次)，通過血液透析機(jī)濃縮腹水，把濃縮后腹水回輸入腹腔。觀察組在腹水回輸時(shí)注入速尿80 mg、多巴胺40 mg。5～7 d/次，3次1個(gè)療程。

1.3療效判定顯效：治療后腹脹明顯減輕，腹水減少4/5以上；有效：治療后腹脹明顯減輕，腹水減少2/3以上；好轉(zhuǎn)：治療后腹脹明顯減輕，腹水減少1/2以上；無效：治療后腹脹減輕，腹水減少[5,6]。以顯效和有效計(jì)算總有效率。

1.4 肝功能、RAAS指標(biāo)、24 h尿量測(cè)定分別于治療前、后抽取兩組空腹靜脈血，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血清膽紅素(TBil)、ALT、AST、血氨(NH3)、白蛋白(ALB)，采用ELISA法檢測(cè)兩組血清腎素、醛固酮及血管緊張素Ⅱ，均嚴(yán)格按試劑盒說明操作。

2結(jié)果

2.1兩組療效比較治療后觀察組顯效15例、有效12例、好轉(zhuǎn)1例、無效1例，總有效率93.33%，對(duì)照組分別為12、10、5、3例及73.33%；觀察組總有效率高于對(duì)照組，P<0.05。

2.2兩組肝功能、RAAS指標(biāo)、24 h尿量比較見表1。

3討論

目前，難治性腹水尚無有效的治療方法。長(zhǎng)期大量腹水嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量，且易并發(fā)自發(fā)性腹膜炎、肝性腦病、肝腎綜合征及消化道出血等并發(fā)腹水濃縮回輸是將自身抽出的腹水經(jīng)濃縮處理(透析或超濾)后再回輸，把水、電解質(zhì)及小分子物質(zhì)(肌酐、尿素)濾出，保留腹水中的蛋白質(zhì)；同時(shí)可提高血漿膠體滲透壓，補(bǔ)充有效血容量，增加腎臟灌注量及腎小球?yàn)V過率，促進(jìn)腹水消退；且能節(jié)省ALB用量，避免了大量放腹水可能引起的肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，經(jīng)濟(jì)效益較好[13]。有報(bào)道稱，腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注入速尿、多巴胺可提高難治性腹水的療效[2，14,15]。本研究中，觀察組總有效率高于對(duì)照組；治療后觀察組血清TBiL低于對(duì)照組，ALB和24 h尿量均高于對(duì)照組；觀察組腎素、醛固酮和血管緊張素Ⅱ明顯低于對(duì)照組。提示腹水濃縮回輸顯著改善了肝功能，24 h尿量增加證明治療后腎血流量增加，腎皮質(zhì)缺血等血流動(dòng)力學(xué)改善，增加了肝硬化腹水通過腎臟排出。

表1　治療前后兩組肝功能、RAAS指標(biāo)、24 h尿量比較

注：與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，#P<0.05。癥[7]。肝硬化腹水的產(chǎn)生是由于腎動(dòng)脈血管收縮，腎血流量減少和腎皮質(zhì)缺血等血流動(dòng)力學(xué)改變，激活RAAS系統(tǒng)，導(dǎo)致水和鈉離子潴留，門靜脈高壓及低蛋白血癥使水電解質(zhì)進(jìn)入腹腔血管外的組織間隙形成腹水[8,9]。多巴胺對(duì)內(nèi)臟血管，特別是腎臟血管、腸系膜血管具有明顯擴(kuò)張作用，使得內(nèi)臟血流量增加，有利于利尿排水。腹腔內(nèi)注射較口服利尿藥物效果更加理想，由于腹膜表面積較大，交換能力非常強(qiáng)，使得藥物直接注入腹腔后吸收比口服更加迅速，一般注射15 min后即可發(fā)揮利尿作用；且通過腹腔注射利尿藥物大部分可由門脈系統(tǒng)直接吸收，這樣更加有利于改善門靜脈高壓狀態(tài)，促進(jìn)水液通過腎臟排出，對(duì)迅速改善水腫、腹水等均有良好效果[10～13]。

綜上所述，腹水濃縮回輸聯(lián)合腹腔內(nèi)注藥治療肝硬化難治性腹水療效較好，其主要作用機(jī)制為抑制RAAS系統(tǒng)。

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收稿日期：(2015-08-31)

基金項(xiàng)目：廣東省中山市衛(wèi)生局科研立項(xiàng)項(xiàng)目(2013J190)。

中圖分類號(hào)：575.2

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1002-266X(2015)46-0085-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.038