張文佳，張忠，王豪，王淵銘，許嘉鴻

(1同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090；2 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

?

急性冠脈綜合征患者血清BNP水平與頸動脈粥樣硬化斑塊的相關(guān)性

張文佳1，張忠1，王豪1，王淵銘1，許嘉鴻2

(1同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海200090；2 同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院)

摘要：目的觀察急性冠脈綜合征(ACS)患者血清腦鈉肽(BNP)的水平，并分析其與頸動脈粥樣硬化斑塊(以下簡稱斑塊)的相關(guān)性。方法采用頸動脈超聲檢查508例ACS患者斑塊情況，采用免疫熒光法檢測血清腦鈉肽(BNP)，并分析血清BNP水平與斑塊的相關(guān)性。結(jié)果508例ACS患者頸動脈斑塊面積(28.81±6.41)mm2，頸動脈內(nèi)中膜厚度(IMT)為(1.49±0.48)mm,穩(wěn)定性斑塊192例、易損斑塊316例，血清BNP(226.84±34.58) pg/mL;ACS易損斑塊患者的斑塊面積、IMT及血清BNP水平均高于穩(wěn)定性斑塊者(P均<0.05),ACS患者血清BNP與斑塊面積、IMT呈正相關(guān)(r=0.649，0.547，P均<0.05)。結(jié)論 ACS患者斑塊穩(wěn)定性越差、斑塊面積和IMT越大，血清BNP水平越高。

關(guān)鍵詞：急性冠脈綜合征；動脈粥樣硬化斑塊； 腦鈉肽

急性冠脈綜合征(ACS)是冠狀動脈粥樣硬化中粥樣斑塊破裂、繼而出現(xiàn)的冠狀動脈內(nèi)血栓形成，伴或不伴冠狀動脈痙攣導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)血流減少甚至中斷的一系列病理、生理綜合征。頸動脈粥樣硬化斑塊(以下簡稱斑塊)在ACS的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用[1，2],盡早檢出斑塊對于防治ACS具有重要意義。血清腦鈉肽(BNP)是一種心臟神經(jīng)內(nèi)分泌激素，可較好評價(jià)血管內(nèi)皮功能和機(jī)體炎癥狀態(tài)，對ACS早期診斷、危險(xiǎn)分層及預(yù)后具有重要意義，但關(guān)于其與斑塊關(guān)系的研究報(bào)道較少[3,4]。2010年1月～2014年12月，我們觀察了ACS患者血清BNP水平，分析其與斑塊的相關(guān)性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合WHO制訂的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于ACS的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)冠狀動脈造影證實(shí)。②均為首次發(fā)病并確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤、近期有活動性出血或使用抗炎藥物及嚴(yán)重心肝腎功能不全者。研究對象為我院心內(nèi)科同期收治的ACS患者508例。其中男297例、女211例,年齡45～78(57.3±7.4)歲；其中不穩(wěn)定性心絞痛(UAP)413例,急性心肌梗死(AMI)95例；hs-CRP(13.54±3.64)mg/L， LVEF 43.10%±8.7%。

1.2頸動脈斑塊檢查以雙側(cè)頸總動脈、頸內(nèi)動脈分叉處及起始段1 cm為探查血管，采用頸動脈超聲觀察斑塊情況。測量每個(gè)斑塊的3條直徑，選取最大的2條徑線作為長、寬相乘計(jì)算斑塊面積；測量兩組頸動脈內(nèi)膜厚度(IMT)，測量3次取平均值。

1.3血清BNP檢測取兩組空腹靜脈血6 mL，離心后留上層血清置于-30 ℃冰箱中待用。采用免疫熒光法檢測血清BNP，按試劑盒說明操作。

2結(jié)果

508例ACS患者頸動脈斑塊面積(28.81±6.41)mm2，IMT(1.49±0.48)mm, BNP(226.84±34.58) pg/mL;穩(wěn)定性斑塊192例、易損斑塊316例，二者斑塊面積、IMT 、血清BNP比較見表1。Pearson相關(guān)分析表明，ACS患者血清BNP與斑塊面積、IMT呈正相關(guān)(r=0.649，0.547，P均<0.05)。

表1　頸動脈穩(wěn)定性斑塊和易損斑塊ACS患者

3討論

研究發(fā)現(xiàn)，斑塊的形成與血管內(nèi)皮的反復(fù)損傷和抗損傷、局部和系統(tǒng)的慢性炎癥密切相關(guān)，其破裂而導(dǎo)致的冠狀動脈病變也是一個(gè)多因素共同參與的復(fù)雜過程，被視為ACS的病理生理基礎(chǔ)[5]。近年來，隨著血管內(nèi)超聲等檢查手段的不斷完善，頸動脈斑塊診斷及評價(jià)的特異性與敏感性明顯提高，但相關(guān)檢測均為侵入性檢測，且成本也較高[6,7]，一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。

炎癥參與了動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展，而CRP作為非特異性炎癥反應(yīng)主要標(biāo)志物之一，已被視為動脈粥樣硬化及冠心病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素[8]。有研究認(rèn)為，hs-CRP水平的升高可誘發(fā)斑塊破裂，故hs-CRP對心血管不良事件的預(yù)測具有較高靈敏度，但其特異度較差[9,10]。BNP是一種內(nèi)源性利鈉肽，主要由心臟分泌，其在心衰、ACS的診斷和預(yù)后中的價(jià)值較高[11～13]。其原因可能為斑塊破裂形成血栓，影響冠狀動脈血流或造成血管痙攣，誘發(fā)暫時(shí)性心肌缺血發(fā)作，后者導(dǎo)致心臟收縮與舒張功能障礙，左心室充盈壓與室壁張力增加，心肌細(xì)胞合成和分泌的BNP經(jīng)小靜脈回流至室間隔靜脈，通過冠狀竇進(jìn)入循環(huán)，從而引起血清BNP水平增高[14,15]。本研究結(jié)果顯示，508例ACS患者頸動脈斑塊面積(28.81±6.41)mm2，頸動脈IMT(1.49±0.48)mm,血清BNP(226.84±34.58) pg/mL;穩(wěn)定性斑塊192例、易損斑塊316例，易損斑塊患者的斑塊面積、IMT及血清BNP水平均高于穩(wěn)定性斑塊患者；說明ACS易損斑塊患者存在血清BNP升高，隨ACS患者斑塊的逆轉(zhuǎn)和穩(wěn)定性的增加，血清BNP水平也隨之下降。相關(guān)性分析顯示，ACS患者血清BNP與斑塊面積、IMT呈正相關(guān)。進(jìn)一步證實(shí)，血清BNP可作為評估斑塊穩(wěn)定性的臨床指標(biāo)。

綜上所述，ACS患者存在血清BNP水平增高，且與斑塊的穩(wěn)定性有關(guān)，血清BNP水平與斑塊面積、IMT呈正相關(guān)。但BNP與斑塊的具體作用機(jī)制尚需進(jìn)一步深入研究。

參考文獻(xiàn)：

[1] Fishbein MC． The vulnerable and unstable atherosclerotic plaque[J]． Card Pathol， 2010，19(1):6-11．

[2] Millard RW， Tranter M． Complementary，alternative，and putative nontropon in biomarkers of acute coronary syndrome: new resources for future risk assessment calculators[J]． Rev Esp Card (EnglEd)， 2014，67(4):312-320．

[3] 楊然，王顯．急性冠脈綜合征易損斑塊的發(fā)病機(jī)理與早期檢測[J]．中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志，2012，4(3)：284-286．

[4] 張克己，羅助榮．腦鈉肽在急性冠脈綜合征臨床應(yīng)用中的價(jià)值[J]．心血管病學(xué)進(jìn)展，2010，31(8)：254-257．

[5] 譚虹，余丹青，張瑩，等．急性冠脈綜合征臨界病變易損斑塊變化與超敏C反應(yīng)蛋白的關(guān)系[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2015，26(12):2148-2150．

[6] 胡蓉，方先松，江麗霞，等．冠心病患者血清 Lp-PLA2 及hs-CRP 水平與冠狀動脈粥樣硬化易損斑塊的相關(guān)性[J]．中國老年學(xué)雜志，2015，1(35):74-75．

[7] 王華,劉佳梅,李奎寶,等. 氨基末端腦鈉肽前體在急性ST段抬高型心肌梗死急診PCI術(shù)后患者中的臨床意義[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(4):19-21.

[8] Guo C， Zhang S， Zhang J， et al． Correlation between the severity of coronary artery lesions and levels of estrogen，hs-CRP and MMP-9[J]． Exp Ther Med， 2014，7(5)：1177-1180．

[9] 郭曉寧，牛永紅，商麗華，等．血漿同型半胱氨酸和亞臨床炎癥因子與冠狀動脈病變嚴(yán)重程度相關(guān)性分析[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23(10)：1062-1063．

[10] 郭寶亮,王曉麗. ST段抬高型急性心肌梗死患者血清B型鈉尿肽水平與冠脈病變程度及近期預(yù)后的關(guān)系[J]. 山東醫(yī)藥,2012,52(5):39-41.

[11] Aylin Y， Sadik A， Cagatay E，et al． Effects of lesion complexity on baseline and post procedural B-type natriuretic peptide levels in patients undergoing percutaneous coronary interventions[J]． Tex Heart Inst J， 2007，34(8):282-289．

[12] 丁春梅，陳史蓉，劉榮輝，等．血漿B型腦鈉肽對急性冠脈綜合征的病情影響及預(yù)后評估[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12(22):4324-4326．

[13] 楊艷，都偉，王云英，等．急性冠脈綜合征患者B型鈉尿肽、超敏C-反應(yīng)蛋白聯(lián)合檢測的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]．河北醫(yī)藥，2012，34(21)：3282-3283．

[14] Nikolaou NL, Kyriakides ZS, Tsaglis EF. Early brain natriuetic peptide increase reflects acute myocardial ischemia in patients with ongoing chest pain[J]. Inter J Card, 2010(2):87-89.

[15] 陳作強(qiáng), 趙仙先, 秦永文, 等．血漿腦鈉肽對不同年齡急性冠脈綜合征患者介入治療術(shù)后臨床預(yù)后的意義[J]．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,11(7):347-349．

收稿日期：(2015-01-31)

通信作者：許嘉鴻

中圖分類號：R541.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1002-266X(2015)46-0068-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.46.030