李文軍　安洪賓沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科　沈陽(yáng)　法庫(kù)　110499

米非司酮治療功能性子宮出血45例臨床觀察

李文軍安洪賓
沈陽(yáng)市法庫(kù)縣中心醫(yī)院婦產(chǎn)科沈陽(yáng)法庫(kù)110499

【摘要】目的:觀察米非司酮治療功能性子宮出血的臨床療效.方法:選取接受治療的功能性子宮出血患者90例作為本次研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者分成觀察組和對(duì)照組各45例.對(duì)照組患者采用口服安宮黃體酮和乙烯雌酚治療，觀察組患者采用口服米非司酮治療，觀察兩組患者臨床療效.結(jié)果:治療3個(gè)月后，觀察組患者40例治療有效，有效率高達(dá)88. 89%，而對(duì)照組患者26例治療有效，有效率為57. 78%，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).觀察組3個(gè)月后并發(fā)癥、1年后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:采用米非司酮治療功能性子宮出血的治療效果良好，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上廣泛推廣使用.

【關(guān)鍵詞】功能性子宮出血;米非司酮;療效

功能性子宮出血(dysfunctionaluterine DUB)是婦科常見疾病，是女性在身體及生殖器官?zèng)]有器質(zhì)性病變情況下，子宮異常出血的病癥，該病主要是由于調(diào)節(jié)生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制的失常引起[1].在臨床上主要采用藥物進(jìn)行治療，但出血癥狀比較嚴(yán)重者就需要進(jìn)行刮宮等手術(shù)治療.筆者對(duì)45例功能性子宮出血的患者采取預(yù)防感染及對(duì)癥貧血的治療情況下采用米非司酮治療，同時(shí)結(jié)合B超檢測(cè)患者治療前后的子宮內(nèi)膜變化和觀察患者的治療效果.現(xiàn)報(bào)道如下.

1　資料與方法

1.1一般資料選取于2013年3月至2013年9月前來(lái)我院接受治療的功能性子宮出血患者90例作為本次研究對(duì)象.所有患者沒有其它的合并癥，主要的臨床表現(xiàn)為:經(jīng)期延長(zhǎng)、月經(jīng)紊亂、經(jīng)量大，部分的患者經(jīng)期貧血，血紅蛋白為71～100g/L，排除有血液系統(tǒng)疾病，臟器功能正常，B超檢測(cè)沒有發(fā)現(xiàn)占位性病變和其他疾病的患者.根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分成觀察組45例和對(duì)照組45例，年齡均在35～55歲之間.觀察組患者平均年齡(36.1±2.8)歲，病程3～12個(gè)月，對(duì)照組患者平均年齡(36.5±3.8)歲，病程3～12個(gè)月.兩組患者在年齡、病程等一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性.

1. 2方法對(duì)照組患者采用口服安宮黃體酮4mg(廠家浙江仙琚制藥股份有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H33020828)+乙烯雌酚0. 5mg(廠家廣東華南藥業(yè)集團(tuán)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H44024916)治療，進(jìn)行22d周期性服用，1次/日，月經(jīng)來(lái)潮后的第5天為第2個(gè)周期，連續(xù)不斷的服用3個(gè)月經(jīng)周期;觀察組患者在月經(jīng)來(lái)潮的第1～3天采用口服米非司酮(華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司、國(guó)藥準(zhǔn)字H10950003)治療，劑量為12. 5mg，1次/日，睡覺前空腹口服，用溫開水吞服，連續(xù)服用3個(gè)月后，觀察患者的治療效果.患者月經(jīng)量的測(cè)量方法為觀察患者所用的衛(wèi)生巾的片數(shù)，一個(gè)衛(wèi)生巾鋪滿約為20ml.

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]治愈:患者的月經(jīng)量和月經(jīng)周期均恢復(fù)正常，月經(jīng)量(約為50～80ml);好轉(zhuǎn):患者月經(jīng)的周期恢復(fù)正常，月經(jīng)量明顯改善(約為80～100ml);無(wú)效:月經(jīng)量和月經(jīng)周期無(wú)明顯改善，月經(jīng)量(＞100ml)，甚至?xí)又?

1. 4觀察指標(biāo)觀察患者治療后的并發(fā)癥和復(fù)發(fā)情況.

1. 5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析選擇SPSS18. 0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0. 05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組患者治療效果的分析比較治療3個(gè)月后，觀察組患者40例治療有效，有效率高達(dá)88. 89%，而對(duì)照組患者26例治療有效，有效率為57. 78%，觀察組患者治療有效率明顯高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).見表1.

表1　兩組患者治療效果的分析比較[例(%)]

2. 1. 2兩組患者并發(fā)癥和1年后復(fù)發(fā)率的調(diào)查分析觀察組3個(gè)月后并發(fā)癥發(fā)生率、1年后復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組.兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0. 05).見表2.

表2　兩組患者并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]

3　討論

近年來(lái)，患有DUB的人數(shù)日益劇增，該病是婦產(chǎn)科常見的多發(fā)病，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，因此尋找一種安全可靠、治療效果較好的方法進(jìn)行治療顯得尤為重要.

DUB主要的原因是患者卵巢功能障礙，使卵泡發(fā)育而不能排卵，無(wú)法形成黃體，而且很少分泌孕激素，患者子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期受雌性激素影響，不斷的增值，當(dāng)雌性激素發(fā)生波動(dòng)時(shí)就非常容易出血，導(dǎo)致子宮的內(nèi)膜不能脫落，最終形成不規(guī)則性的出血，并且出血量不容易被控制[4－5].治療DUB的原則主要是在止血前提下促進(jìn)閉經(jīng)[6].目前，常見的DUB治療是雌激素、孕激素序貫治療，具有一定的療效，但其也導(dǎo)致了許多的不良反應(yīng)[2]，如引起患者不同程度的貧血、繼發(fā)感染甚至導(dǎo)致不孕.本研究中也顯示采用口服安宮黃體酮和乙烯雌酚治療后并發(fā)癥的發(fā)生率為48. 89%.

米非司酮不含雌激素、雄激素、孕激素和抗雌激素活性，能結(jié)合糖皮質(zhì)激素和孕酮受體，能夠抑制雌激素的依賴型組織的增生，還能夠抗氧化.本研究顯示:患者在采用米非司酮治療3個(gè)月后治療有效率高達(dá)88. 89%，明顯高于采用口服安宮黃體酮和乙烯雌酚治療的患者.米非司酮在女性不同的月經(jīng)時(shí)期還會(huì)產(chǎn)生不同的影響[6]:①在排卵卵泡期，米非司酮能夠明顯抑制卵巢激素的分泌，抑制排卵.②在排卵后，明顯影響患者子宮的內(nèi)膜發(fā)育及功能.③在黃體中、晚期，米非司酮能使子宮的內(nèi)膜退行形變及脫落.患者服用米非司酮的副作用主要有抗皮質(zhì)激素，其與患者服用的劑量相關(guān)，若患者服用的劑量在50mg以下，就沒有明顯副作用，不影響患者治療的效果.本研究也發(fā)現(xiàn):采用米非司酮治療的患者并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為33. 33%.

本研究還顯示，采用米非司酮治療功能性子宮出血患者，可降低并發(fā)癥的發(fā)生及治療1年后的復(fù)發(fā)率.

綜上所述，采用米非司酮治療功能性子宮出血的療效較好，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣使用.

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收稿日期:( 2014. 12. 19)

作者簡(jiǎn)介:李文軍(1969－)，女，遼寧人，本科，產(chǎn)科副主任醫(yī)師，主要從事產(chǎn)科臨床.

【文章編號(hào)】1007－8517(2015)05－0080－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號(hào)】R711. 52