彭建華廣東省仁化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東　仁化　512300

個體化飲食治療對64例妊娠期糖尿病患者妊娠結(jié)局的影響

彭建華
廣東省仁化縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東仁化512300

【摘要】目的:觀察個體化飲食治療對妊娠糖尿病(GDM)患者妊娠結(jié)局的改善情況.方法:選取128例臨床確診為GDM的患者

作為研究對象，按分層隨機分組法分為A、B兩組，各64例.A組患者行常規(guī)飲食指導(dǎo)及藥物治療.B組患者在A組基礎(chǔ)上給予個體化飲食指導(dǎo).比較兩組GDM患者的妊娠結(jié)局.結(jié)果: B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).結(jié)論:個體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入，還能降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后.

【關(guān)鍵詞】妊娠糖尿病;個體化飲食治療;妊娠結(jié)局

妊娠糖尿病(GDM)是指懷孕女性在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝紊亂性疾病[1].若GDM得不到有效控制會影響母嬰健康，引起不良圍產(chǎn)結(jié)局.筆者對我院婦產(chǎn)科收治的32例GDM患者進(jìn)行個體化飲食治療，取得理想效果，現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1. 1一般資料選取2012年8月至2014年9月我院婦產(chǎn)科收治的GDM患者128例.納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)葡萄糖篩查試驗確診為GDM;②年齡不超過40歲，單胎，孕齡不低于28周;③愿意并能積極配合本研究，依從較高;④剔除血糖控制差，有酮癥趨勢患者;⑤剔除心、肝、腎等重要臟器功能不全及其他妊娠并發(fā)癥.所選患者隨機分組法分為A、B兩組，各64例.A組平均年齡(30. 5±6. 2)歲，體重指數(shù)(25. 7±8. 6)kg/m2，孕次(1. 9±0. 5)次，分娩孕周(38. 7±7. 1)周; B組平均年齡(29. 8±7. 3)歲，體重指數(shù)(26. 3±5. 4)kg/m2，孕次(2. 0±0. 3)次，分娩孕周(39. 2±6. 7)周.兩組患者的一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0. 05)，具有可比性.

1. 2治療方法A組GDM患者行常規(guī)的飲食指導(dǎo)及藥物治療.B組GDM患者在A組基礎(chǔ)上制定個體化飲食指導(dǎo)，步驟如下:①調(diào)查24h內(nèi)患者營養(yǎng)攝入狀況:應(yīng)用膳食調(diào)查表詳細(xì)記錄患者食物種類、數(shù)量及就餐次數(shù);②評估患者營養(yǎng)狀況:應(yīng)用膳食調(diào)查表算出患者飲用食物的營養(yǎng)成分，推算出患者24h內(nèi)各種營養(yǎng)素的總攝入量，并與患者標(biāo)準(zhǔn)攝入量(按照體重指數(shù)計算)進(jìn)行對比分析;③飲食指導(dǎo):由專業(yè)人員根據(jù)GDM患者營養(yǎng)狀況評估結(jié)果，參考孕期營養(yǎng)素攝入種類與數(shù)量，并結(jié)合孕期膳食指南對患者進(jìn)行個體化飲食指導(dǎo).此外還需考慮個體差異及患者的飲食習(xí)慣與經(jīng)濟承受能力來調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，盡量給出最為合理的膳食;④定期營養(yǎng)指導(dǎo): GDM患者在進(jìn)行首次個體化飲食7d后，需再去醫(yī)院復(fù)診以評估血糖、體重指數(shù)、食物種類及數(shù)量、患者是否滿意飲食等，根據(jù)實際情況再次調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，同時注意監(jiān)測GDM患者的血糖與體重.

1. 3統(tǒng)計學(xué)分析統(tǒng)計軟件為SPSS17. 0 for Windows，計量資料以(x±s)表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，以P＜0. 05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組GDM患者母兒結(jié)局比較B組GDM患者羊水過多、孕期感染、妊娠期高血壓及糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，具體見表1.

表1　兩組GDM患者母兒結(jié)局比較[例(%)]

2. 3兩組GDM患者圍產(chǎn)兒結(jié)局比較B組GDM患者圍產(chǎn)期新生兒窒息、巨大兒、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡率均較A組明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05)，具體見表2.

表2　兩組GDM患者圍生兒結(jié)局對比分析[例(%)]

3　討論

GDM患者的小血管管腔和內(nèi)皮細(xì)胞都有不同程度的變窄和增厚，因此容易誘發(fā)妊娠高血壓疾病[2].羊水過多是因GDM患者羊水中糖的含量較高刺激羊膜，形成胎兒高糖血癥，最終誘發(fā)滲透性利尿而形成.羊水過多的不良結(jié)局是胎膜早破或早產(chǎn).與此同時持續(xù)性的高糖血癥會使胎兒的胰島β細(xì)胞大量增生，生成可調(diào)節(jié)糖代謝的內(nèi)源性胰島素，而胰島素又促進(jìn)胎兒蛋白質(zhì)、脂肪的合成，但抑制其分解，最終形成巨大兒[3－4].胎兒出生后血糖供應(yīng)則被中斷，容易引起反應(yīng)性低血糖.新生兒呼吸窘迫綜合征則多因胎兒肺表面活性物質(zhì)不足而致，進(jìn)而增加了新生兒死亡率及轉(zhuǎn)重癥監(jiān)護(hù)室治療率[5－6].

本研究結(jié)果顯示，B組GDM患者羊水過多、巨大兒、妊娠期高血壓、妊娠期感染、糖尿病急性并發(fā)癥、圍產(chǎn)期新生兒窒息、轉(zhuǎn)NICU治療率及圍生兒死亡等并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于A組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0. 05).提示個體化飲食治療不僅能優(yōu)化GDM患者的飲食結(jié)構(gòu)及營養(yǎng)攝入，在控制血糖、滿足營養(yǎng)的同時也能降低對胎兒生長發(fā)育造成的影響.通過積極監(jiān)測孕婦體重與血糖，降低圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生率，提高自然分娩率，改善母兒預(yù)后.

參考文獻(xiàn)

[1]黃劍珍，許波．個體化飲食管理對妊娠期糖尿病妊娠結(jié)局的前瞻性研究[J]．華南國防醫(yī)學(xué)雜志，2014，28(5): 494－499．

[2]蔣新華．個體化營養(yǎng)膳食在妊娠期糖尿病中的應(yīng)用[J]．廣東醫(yī)學(xué)，2014，35(1): 125－127．

[3]彭利平，趙純．助產(chǎn)士孕期營養(yǎng)指導(dǎo)對妊娠糖尿病患者母嬰結(jié)局的影響[J]．中國性科學(xué)，2013，22(5): 50－52．

[4]梁若笳，姚志韜，蔣學(xué)祿，等．個體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者治療結(jié)局的影響[J]．實用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(9): 698－702．

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[6]耿秀英．妊娠糖尿病49例個體化飲食干預(yù)[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17(25): 25－26．

收稿日期:( 2014. 12. 12)

作者簡介:彭建華(1980－)，女，漢族，湖南衡陽人，本科，主治醫(yī)師.

【文章編號】1007－8517(2015)05－0114－02

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【中圖分類號】R714. 256