許秋仁1劉淑華21.廣東省廣州市蘿崗區(qū)蘿崗中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東　廣州　510530; 2.廣東省廣州市蘿崗區(qū)蘿崗中醫(yī)醫(yī)院康復科，廣東　廣州　510530

葉酸聯(lián)合維生素B12、B6治療阿爾茨海默癥30例臨床觀察

許秋仁1劉淑華2
1.廣東省廣州市蘿崗區(qū)蘿崗中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，廣東廣州510530; 2.廣東省廣州市蘿崗區(qū)蘿崗中醫(yī)醫(yī)院康復科，廣東廣州510530

【摘要】目的:觀察葉酸聯(lián)合維生素B12、B6治療阿爾茨海默癥的臨床療效及其對血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血脂水平的影響.方法:將60例阿爾茨海默癥患者按照奇偶數(shù)字法均分為對照組與觀察組，每組各30例.兩組均采用常規(guī)治療(即給與多奈哌齊治療)，觀察組在此基礎上采用葉酸聯(lián)合VB12及VB6治療.比較兩組治療前后血脂水平及Hcy、HDS評分變化情況、治療后生活質(zhì)量評分.結(jié)果:對照組治療前后Hcy及血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，但觀察組治療前后上述指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05);根據(jù)SF－36量表，觀察組SF－36量表各維度評分均顯著高于對照組(P＜0. 05).結(jié)論:葉酸聯(lián)合VB12及VB6治療阿爾茨海默癥的臨床療效顯著，值得臨床推廣.

【關鍵詞】阿爾茨海默癥;葉酸;維生素B12;維生素B6

阿爾茨海默癥(Alzheimer disease，AD)屬于臨床常見的神經(jīng)退行性病癥，也是一種最為常見的老年性癡呆癥，其主要臨床特征為進行性記憶及認知功能障礙[1].Hcy是含有硫氨基酸代謝的一個中間體，是人體內(nèi)一種提供甲基以及轉(zhuǎn)硫作用非常關鍵的物質(zhì)，當體內(nèi)碳單位基團轉(zhuǎn)移酶所需的輔助因子葉酸及VB欠缺的時候，就會使得血漿中Hcy水平上升.相關臨床研究證實，Hcy水平上升與AD之間的發(fā)生呈正比關系[2－3]，且可作為阿爾茨海默癥發(fā)生的獨立危險因素.此外，研究還表明:阿爾茨海默癥的發(fā)病與血脂還存在一定的關系.因此，治療阿爾茨海默癥的原則為改善血漿Hcy及血脂水平[4].常規(guī)治療阿爾茨海默癥的藥物為多奈哌齊，但是臨床研究表明，常規(guī)治療療效不夠理想，無法讓患者及其家屬滿意.本研究在常規(guī)治療的基礎上采用葉酸聯(lián)合VB12及VB6對AD患者進行治療，取得了較為理想的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報道如下.

1　資料與方法

1. 1一般資料本研究選擇2010年12月至2014年6月入住我院的60例阿爾茨海默癥患者，均符合《中國精神障礙分類與診斷標準》(第3版)中關于阿爾茨海默病性癡呆的臨床診斷標準[5].本組AD患者中，男34例，女26例;年齡61～79歲，平均(71. 20±5. 40)歲;癡呆病程2～6年，平均(4. 30±1. 22)年; MMSE總分(18. 28±4. 33)分;將本組AD患者按照1∶1的比例隨機地均分為對照組與觀察組，兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，具有可比性.兩組患者年齡均在60歲以上，各位患者之間無親緣關系，無急性中風及急性心梗，排除癌癥、肝腎功能不全、甲狀腺疾病以及嚴重的營養(yǎng)不良者.

1. 2治療方法兩組患者均首先給予常規(guī)治療，即給予10mg/d的多奈哌齊(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H20050978號).觀察組在此基礎上服用葉酸5. 0mg/d、VB125. 0mg/d及VB63. 0mg/d進行治療，兩組治療時間均為1個月.

1. 3檢測方法血漿Hcy、D－D、FIB、血脂檢測及HDS評分檢測方法為:治療前后患者均保持空腹狀態(tài)12h，于次日清晨抽取肘靜脈血液8. 0ml，并將其置于抗凝管之中，于3000rpm離心10min;應用日本產(chǎn)的日立－7180全自動生化分析儀通過ELISA法與免疫比濁法對D－D、FIB、血脂及Hcy水平進行檢測分析;采用臺塑生及相關操作嚴格根據(jù)說明書進行操作[6－7].

1. 4 SF－36評價量表主要根據(jù)SF－36生活質(zhì)量評價量表對兩組患者治療后生活質(zhì)量進行評價，主要包括:生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康，分值越高，表明患者生活質(zhì)量越佳[8].

1. 5統(tǒng)計學方法采用SPSS 18. 0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均值±標準偏差(x±s)的形式表示，采用t檢驗，P＜0. 05表示差異具有統(tǒng)計學意義.

2　結(jié)果

2. 1兩組治療前后血漿Hcy及血脂水平變化比較對照組治療前后Hcy及血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，但觀察組治療前后上述指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05)，觀察組與對照組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P ＜0. 05).具體見表1.

表1　兩組治療前后血漿Hcy及血脂水平變化比較(x±s)

2. 2兩組治療后SF－36量表評分對比經(jīng)SF－36生活量表評價，治療后對照組生活質(zhì)量總得分為(115. 24±7. 34)分，觀察組為(142. 16±10. 32)分，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).

3　討論

阿爾茨海默癥多發(fā)于老年人群之中，隨著年齡的增加，血漿Hcy水平也隨之升高，高Hcy血癥已經(jīng)被公認為AD發(fā)病的一個獨立危險因子[7].因此，藥物影響血漿Hcy水平的高低，可以反映其治療本病的療效.Hcy屬于蛋氨酸代謝過程中的一個非常重要的中間產(chǎn)物，且能夠通過甲基化重新合成蛋氨酸.此反應主要是由蛋氨酸合成酶催化而進行的，這就要求VB12、葉酸及VB6作為輔助性因子，甲基四氫葉酸作為輔助碳源.通過對B族維生素進行補充，使得Hcy水平銳減，從而對AD患者進行治療，可有效改善AD患者認知功能障礙狀況.Hcy使細胞內(nèi)活性氧生成量增加，導致細胞內(nèi)活性氧清除酶的活性降低，血管活性物質(zhì)分泌增加，纖溶酶活性受到抑制，引起血管舒張功能紊亂，內(nèi)皮細胞受損，內(nèi)皮細胞基因表達發(fā)生改變，引起細胞凋亡.本研究結(jié)果顯示，對照組治療前后血漿Hcy水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，但觀察組治療后血漿Hcy水平顯著低于治療前，提示葉酸聯(lián)合B12、B6治療AD的臨床療效顯著.該結(jié)果與相關文獻資料[8]報道結(jié)果一致.

本研究還選擇血脂水平變化情況作為反映臨床治療效果的指標，結(jié)果顯示:對照組治療前后血脂水平差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05)，但觀察組治療前后上述指標差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0. 05).此結(jié)果提示:葉酸和VB12、VB6能夠通過降低Hcy濃度，促進載脂蛋白AI合成，降低LDL－C的自身氧化水平，促進HDL－C對外周膽固醇的逆向轉(zhuǎn)運作用，降低AD患者的血脂水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生.此外，觀察組治療后HDS評分顯著高于治療前及對照組治療后(P＜0. 05)，但對照組治療前后HDS評分差異無統(tǒng)計學意義(P＞0. 05);觀察組SF－36量表各維度評分均顯著高于對照組(P＜0. 05).進一步說明了葉酸聯(lián)合VB12、VB6能夠降低AD的發(fā)病風險，且能夠有效改善患者的生活質(zhì)量.

綜上所述，葉酸聯(lián)合VB12及VB6治療阿爾茨海默癥的臨床療效顯著，能降低血漿Hcy水平，明顯改善血脂水平，值得臨床推廣.

參考文獻

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收稿日期:( 2014. 12. 03)

【文章編號】1007－8517(2015)05－0056－02

【文獻標志碼】A

【中圖分類號】R749. 1+6