楊春

痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)在混合痔中的治療效果觀察

楊春

目的探討痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)(PPH)在混合痔中的治療效果。方法80例需手術(shù)治療的混合痔患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 各40例。對照組采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 觀察組采用PPH治療。比較兩組的臨床療效、手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果觀察組總有效率97.5%高于對照組82.5%(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間(22.56±2.48)min、(2.12±0.65)d、(4.28±1.21)d短于對照組的(36.17±3.41)min、(4.65±1.23)d、(5.85±1.47)d, 術(shù)中出血量(21.47±3.59)ml少于對照組的(29.89±3.81)ml(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對照組75.0%(P＜0.05)。結(jié)論P(yáng)PH治療混合痔的療效滿意, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)；混合痔；療效；并發(fā)癥

混合痔的形成是由于直腸下端及肛管豐富的靜脈叢從一處或數(shù)處發(fā)生擴(kuò)張或靜脈曲張所致。臨床上治療混合痔的方法較多, 但當(dāng)發(fā)展為環(huán)形混合痔時(shí)只能采用手術(shù)治療。傳統(tǒng)手術(shù)為剝內(nèi)扎術(shù), 該手術(shù)治療方式具有手術(shù)時(shí)間長、術(shù)中出血量多、術(shù)后疼痛及并發(fā)癥多等缺點(diǎn)。PPH是通過吻合器環(huán)形切除直腸下端黏膜的一種手術(shù)治療的方法［1］, 很好地解決傳統(tǒng)手術(shù)帶來的困擾?，F(xiàn)選取本院收治的80例需行手術(shù)治療的混合痔患者為研究對象, 比較PPH與傳統(tǒng)手術(shù)治療的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年3～7月收治的80例混合痔患者, 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②知情同意；③具有手術(shù)指征者；④凝血指標(biāo)、肝腎功能、血尿常規(guī)、糞便常規(guī)均在正常范圍。排除標(biāo)準(zhǔn)：①結(jié)直腸惡性腫瘤；②其他重要器官嚴(yán)重疾病；③妊娠及哺乳期婦女；④麻醉、手術(shù)禁忌證。其中男38例, 女42例；年齡25～65歲, 平均年齡(43.3±12.4)歲；病程2～24年, 平均病程(6.5±2.5)年。將該組患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 各40例。

1.2 方法 所有患者術(shù)前準(zhǔn)備方法相同, 常規(guī)腸道準(zhǔn)備, 術(shù)前30 min常規(guī)注射阿托品和魯米那, 注射劑量為100、500 mg, 硬膜外麻醉。對照組：采用傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療, 組織鉗將外痔表面皮膚夾住向外牽拉, 向肛內(nèi)作一菱形切口, 鈍性分離外痔靜脈叢, 剝離痔核組織至齒線, 彎血管鉗夾住內(nèi)痔基底, 7-0線“8”字縫扎, 切除痔核。觀察組：采用PPH術(shù)治療, 麻醉后截石位擴(kuò)肛, 吻合器的支撐套置入患者的肛門, 在齒狀線上3～4 cm行直腸黏膜下荷包縫合, 吻合器抵釘座置入后收線固定, 完成內(nèi)痔上方黏膜下層組織的切除和縫合, 保持吻合器關(guān)閉狀態(tài)30 s, 再將其取出。檢查創(chuàng)面出血情況, 可用2-0可吸收線縫扎止血。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效分為顯效、有效、無效［2］。顯效：臨床癥狀、體征完全消失或明顯好轉(zhuǎn),便后痔脫出, 肛門外形及功能恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善, 便后痔脫出, 肛門外形基本正常；無效：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或有所加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②手術(shù)效果包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間以及住院時(shí)間。③統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后肛緣水腫、肛管狹窄、肛門墜脹、肛門出血、肛門瘙癢的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組顯效27例, 有效12例, 無效1例；對照組顯效20例, 有效13例, 無效7例。觀察組總有效率97.5%(39/40)高于對照組82.5%(33/40)(P＜0.05)。

2.2 兩組手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、住院時(shí)間(22.56±2.48)min、(2.12±0.65)d、(4.28±1.21)d短于對照組的(36.17±3.41)min、(4.65±1.23)d、(5.85±1.47)d, 術(shù)中出血量(21.47±3.59)ml少于對照組的(29.89± 3.81)ml(P＜0.05)。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥比較 觀察組術(shù)后出現(xiàn)肛管狹窄1例,肛緣水腫2例, 肛門瘙癢1例, 肛門墜脹1例；對照組術(shù)后出現(xiàn)肛管狹窄6例, 肛緣水腫8例, 肛門瘙癢5例, 肛門墜脹6例, 肛門出血5例。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率12.5%(5/40)低于對照組75.0%(30/40)(P＜0.05)。

3 討論

混合痔是肛腸外科比較常見的疾病, 發(fā)病率極高, 約占肛腸科疾病的87.3%；混合痔臨床表現(xiàn)為疼痛、便血和脫出等,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?；旌现痰闹委煼椒ㄒ允中g(shù)為主,傳統(tǒng)手術(shù)方式為外剝內(nèi)扎術(shù), 雖然療效確切, 但該手術(shù)方法創(chuàng)面愈合慢, 術(shù)后并發(fā)癥多, 而且復(fù)發(fā)率高。近年來, PPH在混合痔的治療中發(fā)揮了較大的作用。PPH利用一種帶黏膜切除/吻合功能的特殊器械, 將痔塊上方的直腸黏膜環(huán)形切除一圈, 并不直接處理痔本身［3］。PPH由于沒有切除肛管皮膚、肛墊及齒狀線, 有利于恢復(fù)肛門的排便功能, 降低肛管內(nèi)壓力, 減少術(shù)后肛門失禁、肛門狹窄、精細(xì)控便障礙等并發(fā)癥［4］。而且由于損傷小, 減輕了術(shù)后肛門疼痛和不適程度。PPH可阻斷直腸末端動(dòng)靜脈的終末吻合支, 減少黏膜下的血流量, 從而消除了痔瘡發(fā)生的根源, 降低了術(shù)后的復(fù)發(fā)率。本研究將PPH與傳統(tǒng)手術(shù)進(jìn)行比較, 結(jié)果發(fā)現(xiàn), PPH不僅療效高, 手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間短, 術(shù)中出血量少, 而且術(shù)后并發(fā)癥也較少。

綜上所述, PPH治療混合痔的療效滿意度, 患者術(shù)后恢復(fù)快, 疼痛時(shí)間短, 并發(fā)癥少, 值得推廣。

［1］李強(qiáng).痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的效果與并發(fā)癥比較.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2013, 22(30):3356-3357.

［2］王偉鋒, 相程江, 梁錦豪, 等.痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外痔切除術(shù)聯(lián)合治療混合痔的臨床療效分析.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(11):46-48.

［3］周鳴鈞, 范玉寶.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)治療混合痔效果觀察.中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥, 2013, 20(16):27-28.

［4］阮麒, 李立奇, 伍曉汀.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除術(shù)與外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床對比研究.陜西醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 44(2):188-189.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.15.041

2016-05-05］

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